神经内科

脑梗死是神经内科最常见的一种缺血性疾病，它发病率高、死亡率高、致残率高以及复发率高。据研究表明，如果脑梗死患者在恢复期以后，没有给予相应的三级预防，每年大概100个患者中有18个再次复发，但是每一次复发以后，可能会加重患者的神经功能缺失症状，所以对脑梗死患者要给予三级预防。所谓的三级预防主要是病后预防，梗死发生以后，通过系统的、规范的治疗以后，脑梗死的神经症状基本上稳定，但是它具有复发性，所以要针对它的复发性进行预防，一个就是抗栓药物，像阿司匹林、氯吡格雷必须要使用；如果是非心源性的，动脉粥样硬化性的这种梗死患者，还要使用他汀类的药物，同时，还有一些危险因素的控制，比如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、缺少运动、颈动脉硬化引起的动脉血管狭窄，通过危险因素的控制，再结合抗栓药物、他汀药物，就是一个标准的三级预防。

脑梗死具有高发病率、高致残率、高死亡率以及高复发率的特点，主要是和梗死受累的血管、部位有关。如果肢体的肌力在三四级以上的患者，通过正规的治疗，再加上一些功能锻炼，这部分患者基本上能够完全恢复到正常。但是有一些患者即使通过正规治疗，可能也不一定会取得很好的效果，特别是对一些面积比较大的脑梗死患者，再伴有语言问题、智力问题以及共济问题等，恢复可能比较差；所以这些患者通过正规治疗，可能会留下一些后遗症，比如，偏身肢体麻木、偏身肌力下降、行走不稳、语言功能障碍、吞咽功能障碍，通过康复训练，可能有部分患者能够改善、提高，但是还有相当一部分患者可能会终身卧床，成为植物人。

癫痫是反复的大脑神经元异常放电而引起的短暂性脑功能障碍，因为放电部位不同，所产生的临床表现也不相同，可以是感觉障碍，可以是运动障碍，可以是精神问题，也可以是多种因素的综合性损害。引起脑部损害的原因通常有这么几个原因，胎儿在母体中，受到母体的各种病毒感染，如果在生产过程过长，胎儿出生时间过长或受到一些意外损害；青少年到成年比较容易脑部受到外伤、肿瘤，青少年还有一些感染性的疾病，特别是颅内脑膜炎之类的感染，到成年人比较多的脑部损害主要是动脉瘤或动脉畸形，还有一些肿瘤比较多；到老年以后，脑血管病可能占的比例比较高，像脑出血或脑梗塞，还有一些其他相关原因。这些综合原因最后导致的结果都是引起脑部损害，因为脑部损害以后，可能会留下致癫源，致癫源再反复的神经异常放电以后，它会引发癫痫发作。

帕金森病是神经科的一种神经变性病，除了加强体育锻炼、运动以外，最主要的治疗是靠药物治疗。药物有几大方面： 1、左旋多巴：常用的就是多巴丝肼、息宁这一类药物； 2、多巴胺受体激动剂：普拉克索或泰舒达之类的药物； 3、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：像珂丹； 4、单胺氧化酶的抑制剂：司来吉兰等这些药物。 其实，有一些药物相对比较贵，像多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，这一系列的药物比较贵。临床上比较常用的是左旋多巴和金刚烷胺这类药物，金刚烷胺这个药物可以改善帕金森患者的一些症状，疗效比较短，大概2-3个月以后，可能疗效就会降低，还有一个比较严重的副作用就是脚踝水肿，所以这个副作用比较大。现在最常用的就是美多芭，一般来说，这种药物都是从小剂量开始，看患者对药物的反应，通常从1/4开始加，一天吃3-4次左右，看患者的疗效以及相关的一些并发症，如果没有明显的并发症，可以逐渐加量，加到1/2，一天3-4次，这个剂量可以改善患者的一些症状。

脑梗死是神经内科最常见的一种疾病，早在20-30年前，脑梗死的治疗缺乏有效的手段。随着影像学的发展，脑梗死的治疗取得了巨大的进步，特别是阿替普酶的静脉溶栓以及血管内的治疗，但是这两种治疗和时间紧密相关，阿替普酶的静脉溶栓治疗，基本上要求在3-4.5小时之内；而血管内治疗，过去认为是6-8个小时左右，但随着最近两年医学研究的发展，有血管内的治疗，现在基本上时间也可以扩展到16个小时，甚至到24个小时。虽然脑血管病的治疗可以这么长时间，但是作为神经科大夫，劝广大的患者，时间对于脑梗死患者至关重要，因为每延迟缺血一分钟，将会有190-200万的神经元细胞坏死。阿替普酶溶栓虽然是3个小时到4.5小时，还是希望广大患者尽量抓紧时间，减少时间的流失，以获得最大的获益；提醒广大的脑梗死患者，当你怀疑自己得了脑梗死的时候，请拨打急救电话，以便得到及时的救治。

帕金森病是神经内科系统一种常见的神经变性病，随着年龄增高，帕金森病的发病率越来越高。帕金森病主要的症状包括以下几个方面： 1、震颤：震颤主要是老百姓说的手抖，这种情况基本上在患者越紧张的时候，抖动越厉害，当他安静下来或睡眠当中，震颤就会减轻； 2、肌张力障碍：肌张力增高为主要表现，主要表现面部没有表情，比较僵硬，肢体也比较硬，行动起来不方便，行走特别缓慢，老百姓俗称有时候像京剧走的一种小步态，叫京剧的一种快步； 3、平衡姿势障碍：这种病人因为肌张力增高，限制了运动，所以他有时候在运动停止的时候，很容易导致姿势不稳，比如他在向前走步的时候，突然停止的时候，他不能刹住，或者在病人在行动中，他转身的时候，他不能立刻转身，或者在转身中可能会出现跌倒的状况； 4、帕金森病人在下床、行走的时候，可能会出现行走障碍，很容易摔跤。所以这是帕金森氏病最常见的四大症状。

癫痫是神经内科的一种常见疾病，癫痫的治疗主要是靠药物治疗，药物治疗分成几大类，一个就是传统药物，还有一大类就是目前常用的，还有一类是新型的抗癫痫药物。传统的抗癫痫药物主要有苯巴比妥、苯妥英钠，这类药物对癫痫的控制力基本上在60%以上，也有很好的治疗效果；但因为传统药物的副作用比较大，比如，头发稀少、齿龈增生、皮肤发黑、肝功能损害、血细胞减少等这些副作用，所以基本上用的很少。现在比较常用的两种药物，一个就是卡马西平，一个就是丙戊酸钠，它的治疗的效果不比传统药物差，但是副作用也是有的，相对来说，并不是太大，大部分患者基本上都能接受。还有一类就是比较新的药物，比如，拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦等，这一系列药物，单个药物的治疗和正在使用的药物疗效相比，也并不比这些药物疗效高多少；但是它有一个非常好的好处，这一类的药物相对来说，它的副作用比较低，但是这些药物价格比较高，它毕竟是新型药物。所以通过效价比，现在还是推荐选择目前常用的卡马西平和丙戊酸钠作为抗癫痫药物的一线药物。

癫痫是反复的大脑神经元异常放电所引起的局灶性脑功能障碍，由于所发的部位不同，所以他的临床表现也不同，通常把癫痫分为局灶性癫痫和全面性癫痫两大类。局灶性癫痫包括几个方面： 1、单纯感觉性的发作：这种病人主要表现为面部或肢体反复发作，感觉异常，一般持续半分钟、一分钟，很快就消失，再一个就是运动障碍，表现为口周或者是肢体的短暂抽动，一般来说，持续个半分钟，一分钟，很快停止反复的发作； 2、杰克逊式癫痫发作：可能是先从口或手部位局部抽搐，逐渐扩展到前臂、肩部，甚至到半身发作； 3、颞叶癫痫为主要的表现：这种病人主要表现为精神障碍、意识模糊或精神异常，每次短暂的发作半分钟、一分钟左右。 第二种类型是全面性发作，比较常见的有这么几种： 1、最常见的就是全身强直-阵挛发作：主要表现为突然神志不清、两眼上翻、牙齿紧咬、四肢抽搐，一般持续半分钟到一分钟左右，一部分病人可能伴有牙齿把舌尖咬破、小便失禁，这一类癫痫发作是神经科最常见的一种类型； 2、全身强直性发作：主要表现为四肢肌张力增高，强直为主要表现，他没有阵挛发作； 3、表现为全身阵挛性发作，这种病人主要以阵挛为主要表现，但是缺乏强直症状。全面性发作多发在小儿，主要表现为失张力发作和失神发作，这两个发作主要是病人突然意识丧失，小孩子手拿的东西突然跌落，或在行走中突然摔倒、意识丧失，经过半分钟、1-2分钟，他可以自行醒来，两种发生相对来说是比较少见的。

脑梗死是因为各种原因导致脑动脉血管的严重狭窄或闭塞，而引起所供血的脑神经元细胞缺血、缺氧坏死，而引发的神经功能缺失症状以及全脑出现症状。因为脑动脉血管分布的组织不一样，受累的血管不同，受损的脑组织不同，临床症状也不一样。通常出现的症状有几个方面： 1、头晕或者眩晕：病人感觉头发沉、发昏，可能有一部分病人会感到天旋地转； 2、语言困难：语言困难基本上也分为两种情况，一种是语言的构音障碍，这种病人主要表现为说话说不清楚，但是他对语言的运用是可以的，他想说什么，表达什么意思，很明确，但是他语言并不是太清楚； 3、语言障碍：主要是表达不行，单个的字发音可能清楚，但是他不会运用自己的语言来表达自己的意思； 4、其他症状：口角歪斜、肢体麻木、肢体无力以及行走不稳，严重的患者可能会出现意识不好，这种病人可能早上起来会发生嗜睡、喊不醒等一些相关症状，严重的患者可能会出现癫痫发作，出现抽搐、大小便失禁等症状。对于脑血管病，我们应该快速识别这些症状，急诊联系，每争取一分钟，可以抢救大约100-200万左右的神经元细胞。