萍乡市人民医院

胸腔积液的病因有很多。如果病因很简单，比如肺炎旁性胸腔积液，因为感染没有控制住波及到胸膜，引起胸腔积液，那积极的控制感染，必要时做胸腔穿刺、引流，大部分能够获得好的结果。但如果胸腔积液由终末期肾病尿毒症引起，难以处理。如果是恶性胸腔积液，是肿瘤疾病导致，治疗起来非常复杂，有些肿瘤通过放化疗甚至靶向治疗能够积极控制，但如胸膜间皮瘤治疗效果不好情况下，造成的胸腔积液就非常严重，没有什么特别好的办法，只能多次穿刺，对症治疗减轻压迫，预后比较差。

鼻疽假单胞菌肺炎是一种病原微生物感染机体，但是有一个特点，它经常感染抵抗力比较低下患者，比如肿瘤化疗患者、糖尿病控制不佳患者、肝病、心脏病，甚至器官移植后长期口服免疫抑制剂患者，所以它侵犯的是弱势群体。如果弱势群体感染之后，长期抗感染治疗经久不愈，而全身有多发病灶，要考虑这个病。此细菌对很多药物耐药，所以治疗效果不好。现在用的最多的就是亚胺培南-西司他丁，俗称泰能来治疗，一般效果还是很好的，但是疗程要足够长。所以遇到这类感染首先选对正确抗生素，然后积极确诊，正确治疗。对于患者来说，如果免疫力相对低下，比如血糖控制不佳，平时要注意身体，如果有肝病，积极治肝病，只有把平时的体质增强，才会尽量减少这类疾病的发生。

通常讲的肺炎，大家都知道咳嗽、发烧是肺炎最常见的两种临床表现。但是肺部炎症不光只有发烧或者咳嗽，有些肺炎可以不发热，尤其是一些基础疾病较多患者，比如有糖尿病、恶性肿瘤等身体比较虚弱患者，肺炎可表现为不发热，一些接受特殊治疗的患者，身体免疫力比较低下，肺炎也可以不发热。不发热不代表没有肺炎，同样在监测体温过程中，不要说现在不发热，或者现在体温正常，是不是就没有肺炎或者肺炎已经治好了，不能单纯以体温来确定。同样体温高低并不一定与病情严重程度正相关。就是说不是体温越高肺炎程度就越重，体温不高就不重。在临床中有一种情况，体温很低叫低体温，小于36℃时，这种病情非常严重，所以不能以体温高低来评价是不是有肺炎及严重程度。

在普通老百姓当中，希望通过一种简单办法来治疗疾病，比如食疗、运动，这是普通老百姓非常感兴趣的。但是肺积液(胸腔积液)原因很多，其中肝脏疾病导致肝功能衰竭晚期，蛋白合成减低，就造成低蛋白血症，会造成全身水肿，不只是有胸膜腔积液，甚至有腹腔积液、双下肢水肿。我们知道它的原因是蛋白低，所以这时候除积极的治疗肝脏原发病外，还要积极的补充优质蛋白，就需要吃一些鱼肉、瘦肉等优质蛋白来补充营养需求，减少蛋白的进一步下降。这种饮食可能会对胸腔积液有好处，但是如果单从饮食来补充，比较慢，所以一旦是这个方面引起，还需要通过正规输注白蛋白来改善，并不是说靠某一个食物的饮食疗法就能治疗疾病。

鼻疽假单胞菌肺炎是临床中一类比较少见的肺炎，由鼻疽假单胞菌感染引起。这个细菌很少见，有一种地域分布性，常见于热带，在中国最常见于海南，生活在海南的人非常常见。还有一些人在海南工作、在海南出差、在海南旅游之后出现发热，肺部照片发现肺部很多病灶，团块影甚至有空洞，全身多发性淋巴结肿大，最初可能被认为是结核或者其他疾病，误诊率非常高。如果去过热带，海南附近甚至广东，旅游出差出现发热，用了很久的抗菌药物治疗效果不好，肺部很多病变，这个时候一定要想到有没有这个疾病，这个疾病有点疑难，而且治疗疗程较长。

普通肺炎顾名思义是肺部炎症，最常见是一些病原微生物引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体。病因是外界微生物侵犯肺部造成，所以一个重要的治疗原则就是针对这些病原微生物，进行抗感染治疗，抗感染治疗是肺部感染治疗的一个很重要措施。临床中发现有些患者得了肺炎，认为是普通感冒，治疗不及时，老是想拖，常规吃些板蓝根、感冒药，到后面造成肺部感染蔓延，甚至出现重症肺炎，有生命危险。所以肺部感染一定要积极抗感染治疗，如果有发热要对症补液治疗。

睡觉打鼾常见的是合并睡眠呼吸暂停，最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。此时首先到医院进行一系列评估，身高、体重、体重指数，然后到耳鼻喉科检测口咽部有没有狭窄因素，有没有扁桃体肿大，有没有鼻息肉等机械性因素存在，还要做睡眠监测，晚上携带一系列设备，检测睡眠、呼吸、睡觉事项，出一个睡眠报告。睡眠呼吸暂停综合征分为两种，一个是阻塞性，一个是中枢性。阻塞性最为常见，如果是阻塞性，首先要控制体重，然后保持合适的睡眠姿势，扁桃体肿大、肥大、鼻息肉等可以通过耳鼻喉科的办法让呼吸道变得更通畅。以前可进行上颚成形术，现在最时髦、最流行的是戴无创呼吸机。如果是中枢性，要排查有没有颅内中枢性因素，所以不同情况要不同对待。

普通感冒只是上呼吸道感染的一种，和肺炎有所区别。普通感冒如果控制不佳，病程迁延会造成病原菌往下呼吸道走，严重者会引起肺炎，但普通感冒一般不会引起肺炎。感冒和肺炎有区别，但是在日常工作中经常发现就诊患者很多是肺炎，却告诉医生是感冒，所以是不是感冒，还需要到医院来，由医生判断。一般的感冒主要是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，较为常见，少数患者会有发热症状。普通感冒经过休息，必要时给予退热补液处理，可以自然痊愈。普通感冒不需要用抗菌药物，这是患者经常出现的误区。

打鼾在以前不被重视，认为是一种正常的生理现象。其实这是错误的，打鼾其实是一种不正常情况，严重的就是鼾症，是一种疾病。因为人在睡觉时候，口唇、鼻、咽、腭部肌肉都是松弛的，这时候只通过气管一条通道通向外界进行气体交换，如果通道狭窄情况下，气流通过狭窄通道就会造成打鼾，鼾音一般自己不会觉察，都是别人察觉。打鼾声音很大，认为是睡得很甜，其实是一种错误观点。建议任何有打鼾的人都要到医院里面来做检查，最重要的是做睡眠监测，看有没有睡眠呼吸暂停。所以大家注意打鼾并不是睡得香，而很可能是睡眠疾病。

打鼾可不可以治愈是一个很复杂的问题，一般情况下是不能治愈的。 打鼾有很多的因素，比如中枢性睡眠呼吸暂停综合征、颅内肿瘤、呼吸节律不稳定，这些情况需要治疗，很难治愈。打鼾需要对症对因治疗，但如果能找到原因可以根除，则可以治愈。 像大部分阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，早些年采用上颚成形术，通过耳鼻喉办法，把口腔气道更打开一点，使其通畅，但很容易复发。现在的治疗办法是应用无创呼吸机，但这些办法都只是缓解症状，没有达到根治目的。 在实际工作中，有些比较胖的患者就诊，上课甚至是开车都打呼噜，那非常严重。首先是减肥，减肥之后，睡眠呼吸监测试验明显好转。所以如果把体重控制住，肥胖原因造成的打鼾很有可能会得到很好控制，不反弹。

发热呼吸急促并不一定是肺炎，很多疾病也可以伴发热，比如急性支气管炎，可表现为发热，因为发热之后会造成体内一些机能相应代谢变化，导致心跳加快，如果是气道黏膜水肿、气道反应性增高可以伴随呼吸困难，但并不一定就是肺炎。相反来说肺炎不一定有发热和呼吸困难。所以一旦出现发热和呼吸困难，建议立马到正规医院救治，咨询正规医生，判断正确病情，不要延误治疗。有些症状不能单凭自己判断，毕竟不是专业人士，医学诊断不是1+1=2，发热加呼吸急促就等于肺炎，这不正确，要由专业人士来判断。

胸腔积液青年人、小孩、中年、老年都会有，不同的积液人群有疾病的不同侧重点。青年胸腔积液患者，很大程度上来源于结核性胸膜炎或者肺炎旁性，老年人的胸腔积液原因比较多，比如肝病没有控制，或者肝硬化晚期，慢性肾脏病晚期均可造成胸腔积液，还有最常见的慢性心衰，心功能不好，会造成胸腔积液，而这种胸腔积液经常是双侧胸腔积液。如果发现老年人有胸腔积液，要到医院就诊，完善胸腔B超、胸腔穿刺、抽液、化验。如果是心脏心衰引起，积极改善心功能，一般效果还可以。因为心脏功能会进行性下降，所以胸腔积液可能会反复发作，但如果是别的原因，比如恶性肿瘤引起的胸腔积液，可能效果不会那么好，后果挺严重，预后也不会特别长，所以生存期很难判断，具体病因要具体分析。

抽取胸腔积液，俗称抽胸水，一般建议在医院里面进行，不能抽完胸水就回家。因为胸腔积液穿刺是一个有创操作，需要身体有一定承受能力，还需要打麻药，需要穿刺，所以在这个过程中可能会出现麻药过敏，穿刺到血管，穿刺不成功等情况，所以必须要到医院来进行。如果到医院进行，顺利完成了胸腔积液穿刺、抽液，是不是就万事大吉了？不是的。因为胸腔积液穿刺抽液之后，有的人胸水量很大，这个时候如果抽液、放液速度太快，会造成一种比较严重的现象叫复张性肺水肿。现在经常用胸腔闭式引流，医生把管子埋好，自己按着开关放，有些患者想放的快一点是不对的，一定要按照医嘱，注意放液速度，不要自己调放胸腔积液速度。还有一点，管子在身上防止脱管。第三个要注意穿刺部位无菌观念，避免感染，不要马上就去洗澡，会造成继发感染。

打鼾自我治疗方法，首先要引起重视，单纯性鼾症病情较轻，如果打鼾是睡眠呼吸暂停的一个表现，要到医院进行正规治疗。大部分是因为肥胖造成，所以控制体重至关重要，还有一部分是因为不良生活习惯造成，比如过多饮酒、酗酒，睡觉过程中肌肉松弛得特别厉害，就容易打鼾，所以应避免过度饮酒。还有一些人由于工作压力特别大，服用镇静安眠药，镇静安眠药过度也会加重打鼾、睡眠呼吸暂停，然后是合适睡姿，再是鼻咽部疾病，如常年鼻炎、常年鼻腔不通畅需要积极到医院去看，要排除气道机械梗阻因素之后。如果这些办法都不好，再进行正规的无创呼吸机等治疗。

在我国肺积液(胸腔积液)是一种常见病，病因非常多。正常情况胸膜腔内有少量液体，液体不断产生然后又不断吸收，体液增多就造成胸腔积液，原因不外乎两种情况，一个产生多，第二个吸收障碍。具体疾病如下。 比如肺部感染没有控制住，会造成肺炎旁性胸腔积液；胸腔里面单纯胸膜炎，导致渗透性增加、分泌增加会造成胸腔积液；还有外伤损伤，血液进入胸膜腔，会形成血胸，也是胸腔积液的一种。 其他疾病比如心衰、肾脏疾病、肝脏疾病，造成低蛋白血症，都会造成胸腔积液。所以胸腔积液除与肺及胸膜病变有关外，还与心脏、肾脏、肝脏，甚至一些药物或者外源性损伤相关，病因复杂。

肺炎常见的症状是咳嗽、咳痰、发热，如果再重一点，有的人会表现出呼吸困难、呼吸很快、呼吸急促，少数病人如果肺炎累及胸膜，会有胸痛感觉，还有一些患者会出现痰中带血情况，一般肺炎咳黄痰或者白色黏痰，以上是肺炎最常见的症状。但是要知道，有发热、有咳嗽、有咳痰不一定是肺炎，可能是急性化脓性扁桃体炎，也可能是急性支气管炎、肺结核、胸膜炎等都会有这样的表现，所以肺炎表现咳嗽、咳痰、发热，其实是整个呼吸道疾病的常见症状，不是百分之百特异性。如果有发热、有咳嗽、有咳痰、咳黄痰，甚至感觉胸口有点痛，一定要提高警惕，是不是有肺炎，这时候需要到医院来救治，进行判断，如果确诊根据病情选取相应的治疗方案。

肺积液描述并不准确，其实是胸腔积液。肺和胸壁之间有一个腔隙叫胸膜腔，胸膜腔产生积液，医学上叫胸腔积液。正常人胸膜腔内有少量胸腔积液，起润滑作用，差不多5-15ml。如果存在一些病变情况下，会造成胸膜腔里面的液体增多，就形成了病理性的胸腔积液。胸腔积液一旦发生，最先开始是胸痛，胸膜炎刺激胸膜产生胸痛。随着积液增加，会出现呼吸困难，老百姓话就是提不上气，气不够用，在活动或者剧烈运动的时候，这种情况更明显。

很少人知道自己打鼾，其实睡着了自己打鼾是情不自禁很有道理，自己不知道，经常是他人，亲戚朋友同宿舍的室友察觉。所以如果被别人告知打鼾，应该带着打鼾是否正常，是否严重带着这些疑问到相应专科咨询就诊。常见的咨询科室，一个是呼吸科，一个是睡眠呼吸暂停科，因为打鼾最容易导致睡眠呼吸暂停，有些医院的耳鼻喉科也会治疗诊断这个疾病，还有神经内科，甚至睡眠医学科也可以。所以一旦被别人告知打鼾，需要到医院救治，正确评估，看有没有合并睡眠呼吸暂停疾病，严不严重。

打鼾的人有一个特点，颈短、脖子粗、比较肥胖。打鼾主要由于咽部狭窄，气流通过狭窄通道造成鼾音。所以枕头高低不是问题，整体而言，枕头要高一点，但是最重要的是枕头摆放位置，患者脖子很短，气流通不过，这时候如果过伸一下，气道就容易打开，所以打鼾的枕头不是垫在头部，尽量靠着下部垫到肩部，脖子后仰过程中气流就通畅，这是一个诀窍。另外一个诀窍是打鼾患者要尽量侧着睡，侧着睡气流更容易通畅一些，尤其肥胖者。综上，枕头尽量高一点，尽量向下一点，靠着肩脖，脖子后伸，尽量侧卧，这样对改善气道很有作用，这也是睡眠呼吸暂停治疗当中患者需要做到的情况。

白细胞是体内的一个重要防御细胞，通常情况下如果遇到炎症，无论肺炎、急性胃肠炎，甚至中枢神经系统感染，大多都会造成白细胞升高。但有少数情况下，白细胞可以正常，比如肺部感染中的支原体感染，还有病毒性肺炎，白细胞可以正常甚至下降。 有些重症感染白细胞是下降的，所以白细胞的正常与否、高低与否不是判断是不是肺炎的决定性因素。临床中也看到患者或者亲戚朋友通过短信，拍一张化验单，白细胞正常是不是说没有肺炎或者肺炎是不是不严重，千万不可单凭一张化验单来这样评价。 肺炎重症判断标准中，白细胞只是众多指标中的一条，还要结合其他一些感染指标，比如CRP、降钙素原、血小板、凝血功能、肝肾功能等综合来判断。有时白细胞低反而是肺部感染很重的表现，所以切记询问病情，或者看病时候不要以单一白细胞来判断病情。