福建医科大学孟超肝胆医院

原发性肝癌是肝脏的一种恶性肿瘤，包括了肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及这两种性质混合型的肝癌。原发性肝癌的病因有很多，在中国主要是由乙肝引起的肝硬化引起的肝癌居多，占80-90%。像其它国家可能酒精肝、丙肝的这些肝癌人数相对多一点。总之酒精肝、脂肪肝引起的肝硬化患者居多，也出现过引起原发性肝癌的病人，这就是原发性肝癌大概的情况。

肝血管瘤是良性的肿瘤，主要就是注意随访，就是一定要定期的进行肿瘤的大小、包括体积的检查。它虽然是没有恶变的可能性，但还是会慢慢的长大，长大可能就会挤压其它正常的肝组织，也会引起不好的症状，包括并发症什么的，所以定期随访是最关键的。吃的方面也没有什么特别需要注意的，就是要定期随访，一旦发现有可能引起不好的反应，就要到肝胆外科做手术把它切除掉。

脂肪肝当然会引起转氨酶的升高，因为脂肪肝本身也是对肝脏的一种性质的破坏。轻度的脂肪肝可能早期的时候，对肝脏的损害没那么大，可能转氨酶没有那么高，但是一旦等到它进展到肝硬化或者进展到肝癌，它的转氨酶就会有一个进行性的升高，所以脂肪肝还是需要重视，还是需要治疗的。早期是可以逆转的，但是进展到肝硬化可能就没有办法进行逆转了，所以一定要在它早期的时候进行干预治疗。

没有所谓的能活多久，这要看肝癌的分期，如果比较晚期的肝癌，预后相对比较差，癌症早发现、早治疗对预后是有比较好的帮助的。如果有发现肝癌，能手术治疗就要手术治疗，之后再配合着介入、抗肿瘤治疗，现在肿瘤讲究综合性的治疗，这样肯定比不治疗要好。至于能活多久，因为每个人都不一样，所以也没有具体的说法。当发现如果自己有肝癌，一定要早治疗，早治疗绝对是没有错的。

胆囊结石要从两方面来看，第一个是需不需要治疗，第二个就是最好的治疗方法。如果是无症状性的胆囊结石，B超又做了，可能胆囊结石不大，或者都是单个的，又没症状的，一般可以定期观察。但是如果出现症状或者胆囊结石比较大，或者胆囊出现瓷化，或者反复发作的胆囊炎，这些有可能癌变的胆囊，都是需要进行胆囊切除的。最好的治疗方法就是手术治疗，现在腹腔镜胆囊切除已经是很成熟的技术了。

目前市面上是有药物进行胆囊排石的，但是胆囊排石的效果，目前是没有经过非常严密的试验说明药物排石效果非常好。目前胆囊结石的主要治疗手段还是进行胆囊切除，如果是无症状的胆囊，胆囊结石也不大，一般就是进行随访。如果胆囊结石引起反复发作的胆囊炎，或者胆囊壁比较厚形成了瓷化胆囊，或者本身从事的职业可能是长时间在野外工作的，如果突然之间出现胆囊结石，出现胆囊炎，建议还是及早把胆囊切除掉。

胆囊切除没有必须是多大才能切除，一般适应症就是胆囊结石如果有反复引起胆囊炎，就是引起腹痛、发热等症状，就有手术的适应症。至于说多大，一般结石三公分以上的可能就是需要处理了，不然结石可能会形成压迫，导致后面不好的并发症。所以胆囊结石主要还是要看适应症，具体大小差不多三公分左右。

原发性肝癌是属于一种恶性肿瘤，恶性肿瘤它都讲究一个三年的复发率跟五年的复发率，常规的医学上是默认治疗以后五年后如果没有复发就算是治愈。但是恶性肿瘤它都是有一个复发的风险存在的，所以要定期的进行治疗后的随访。如果术后出现复发的，可以进行一个二次治疗或者是三次治疗，随访是很关键的，复发是因人而异的，有一定的概率会复发。

脂肪肝的危害就是早期轻度的脂肪肝会引起肝功能的异常，然后慢慢进展期肝脏会形成类似虎斑肝的病理结构，严重性的会导致脂肪性肝硬化。脂肪肝硬化也有可能会因为肝硬化慢慢进展到肝癌，这是最严重的。肝硬化的本身也会具有失代偿期会导致出血这些表现，脂肪肝的表现有可能会慢慢会进展成脂肪肝硬化，然后再进展成肝癌。所以如果是早期的脂肪肝，建议还是通过减肥控制饮食这些东西减少脂肪肝的症状。

肝血管瘤是良性肿瘤，对你本身的寿命是不会有不好的影响的，但是它属于会缓慢长大的状况。所以一旦发现自己有肝血管瘤，就要定期进行随访，随访完以后，如果肿瘤小，而且位置在肝脏中间，没有压迫到其它的血管跟胆管，可以观察。但一旦长大靠近边缘，而且压迫到重要的管道，那就有切除的必要了。

肝血管瘤严不严重要从整体上来看，首先肝血管瘤属于良性的肿瘤，本身是没有恶性程度的，它的生长速度很缓慢，但也属于肝占位的一种。如果体积比较小，位置是在肝脏内部的，没有毗邻重要的血管、管道，包括肝内胆管没有形成压迫的症状，是不严重的。但是如果出现逐渐慢慢的长大，一般就会引起一些症状，这样就需要手术进行治疗，给它去除掉。

胆囊结石手术要花多少钱，主要看它是开腹做胆囊结石，还是直接用腹腔镜做胆囊结石。目前腹腔镜胆囊切除术是比较传统的常规的一个方式，胆囊结石切除术住院可能要花一万元左右的费用。其中手术费跟床位费，还有药品费用加起来一万元出头。然后根据术后有没有并发症，如果术后没有出现并发症就还好，如果有出现相应的一些并发症，包括发热，相对花费可能会超出一万元左右的价格。

胆囊结石切除是要看哪个指征，就是目前胆囊结石如果是无症状的胆囊，暂时是不考虑切除的。但是如果是胆囊结石反复引起胆囊炎发作，并且引起类似瓷化胆囊或者胆囊变异的，可能是明显增厚，或者是长期在野外工作的这些人，可能他是有比较适宜的切除胆囊的指征。因为胆囊结石，如果出现瓷化胆囊，它是有一个比较高发的癌变风险的，当然如果本身是无症状的胆囊，可以再观察，不需要去切除胆囊的。

胆囊结石就是胆囊内会有像流水泥沙样或者胆固醇晶体，或者是因为色素沉着，胆汁酸引起的草酸钙沉积形成了一些结石，有大有小，有一些是无症状的胆囊结石，当然如果是出现反复发作的症状，胆囊结石会引起反复发作的胆囊炎。如果一旦碰到这种胆囊结石，建议做一个腹腔镜胆囊切除，不然长时间的胆囊结石可以引起胆囊癌变，都有一定的可能性。

原发性肝癌的检查项目主要包括甲胎蛋白，还有异常凝血酶原，最关键的是影像学的检查，因为原发性肝癌是临床就可以进行诊断的疾病，可以通过磁共振、CT，包括彩超，还有肝脏超声造影这些进行原发性肝癌的术前的临床诊断。当然原发性肝癌，像国内乙肝患者有家族史的，就要定期进行彩超的检查。彩超检查隔一段时间，可以进行CT或者磁共振的复查，就是两者加起来可以进行原发性肝癌早期的检查跟排除诊断。

目前原发性肝癌从分类上可以分为肝细胞性肝癌，还有胆管细胞性肝癌，还有两者兼有的混合型肝癌。原发性肝癌在我国，主要是以乙型肝炎病毒引起的乙肝肝硬化进而发展成的肝癌居多。当然目前随着生活水平提高，酒精肝、脂肪肝引起的肝硬化导致的肝癌也是有的。原发性肝癌是一种恶性肿瘤，预后相对比较差，如果诊断原发性肝癌，应该尽早去进行治疗。

肝血管瘤是良性的肿瘤，本身对于人的寿命是没有非常明显的作用的，不像恶性肿瘤，得了以后可能会对人造成什么影响。但是肝血管瘤如果长得很大，可能会压迫正常的肝组织，导致正常的肝不够用了，或者形成了一些症状，包括胆管被压迫形成了黄疸，这些都会引起疾病。一旦有疾病可能就会对生活形成影响，所以定期随访对肝血管瘤还是很有必要的。

胆囊结石目前的治疗有一种是胆囊切除，还有就是胆囊取石，还有就是药物排石，还有中草药也是属于药物排石的一种。它不像是泌尿系结石可以用超声波碎石，这种办法对胆囊结石不太适合。目前药物治疗的效果跟胆囊取石保胆的方法可能不是很主流，主流的方法目前还是胆囊切除，如果是无症状的胆囊结石，可以再观察，不需要进行手术，但是如果出现胆囊结石引起的胆囊炎，是有切除的必要性的。

肝脏血管瘤的检查前提是要进行B超或者CT、磁共振这些影像学的检查，排除一下它是恶性肿瘤，因为它的表现特征跟肝癌是不太一样的，到各个医院体检中心也可以，或者到肝胆外科的门诊申请一个彩超，还有CT或者磁共振的检查，都可以检查肝血管瘤的问题。当然彩超最好是找比较有经验的医生看，可能会更靠谱一点，因为有些比较年轻的医生可能没有办法看的那么仔细。

原发性肝癌算是恶性肿瘤，不是良性的肿瘤，因为恶性度还比较高，原发性肝癌算是癌症里面的“癌王”，五年的预后是相对于其它的癌症是比较差的。目前原发性肝癌的治疗主要就是以切除，介入、射频，还有化疗，对肝癌的效果不好，所以原发性肝癌一旦发现就要积极治疗。