消化内科

怀孕期间出现严重便秘，要分为两种情况。第一、每天大便几次，是否几天都没有大便。如果四至五天没有排便也没有其他不适，建议患者孕妇多吃粗纤维食物、粗粮，多吃绿色青菜看是否改善。第二、出现严重便秘，四至五没有大便并出现腹胀、腹痛等情况，可建议服用药物治疗。孕妇是较特殊的人群，建议服用乳果糖通便处理。乳果糖的量不要服用太大，每天两次每次一包。治疗过程注意观察腹痛、腹胀症状有无缓解。如果没有缓解，建议及时去医院就诊。

肠子里有息肉，这个问题到底是不是癌症，要从几方面进行分析。息肉分为良性息肉和恶性息肉，息肉主要根据息肉的大小和息肉的数量，决定到底是不是出现了恶性的可能。一般息肉小于3cm，扁平状的，没有看到分叶状的表现，息肉基本上是良性的。如果大于3cm，出现的扁平分叶状，需高度警惕是不是恶性息肉，如果病理证实是恶性息肉，考虑是癌症。

每天早晨出现肚子痛，首先要明确肚子痛的部位。如果出现剑突下疼痛，表现为急性的疼痛，需考虑有没有可能是十二指肠溃疡，像这种情况建议及时完善电子胃镜检查。如果出现脐周的疼痛，伴有反复出现腹泻、恶心、呕吐、食欲减退的表现，一定要考虑是肠道疾病的可能，建议及时完善电子结肠镜检查。还有一类病人是女性患者，反复出现肚子疼痛，常常表现为下腹部的疼痛，伴有白带的异常，这类患者一定要高度警惕有没有妇科方面的疾病，建议完善白带检查、妇科检查等。

胃烧得慌，最主要的一个因素是胃酸分泌过多，反流刺激食管、胃壁黏膜，从而造成烧灼感。针对这个情况，可以使用快速中和胃酸的药物，如达喜，它是一个快速中和胃酸的药物，减少胃酸的量从而达到缓解胃烧灼感。除了药物治疗法，还要注意饮食的调节，清淡饮食，禁忌酸、辣刺激性食物的摄入。另外要注意体位的改变，可以适当的垫高枕头，减少胃酸反流而导致食管黏膜的刺激等各种临床的不适应感。针对此类情况，最主要的药物是减少胃酸分泌的药物，如耐信。

明确的答案是有无痛肠镜检查，无痛肠镜指的是在麻醉状态下进行的结肠镜检查，病人全程不知道，是一种很舒适的感觉，做完后15分钟病人就可以清醒。无痛肠镜也有肠镜的风险，无痛肠镜病人没有感觉到做肠镜的疼痛感，有可能会出现在做的过程中出现肠穿孔，病人并不知道。还有麻醉的意外，所以对高龄患者、有心血管事件的患者，不太支持建议进一步行无痛肠镜检查。

开塞露挤进去半个小时可以通便，开塞露主要适用于大便在直肠的位置，有便秘但没办法拉出来的情况，这时使用开塞露的效果比较好。但是对于反复出现便秘的病人，其实用开塞露的效果并不是很好，可以使用乳果糖进行通便处理。同时饮食上要注意调节，吃容易消化的食物，禁忌酸、辣、刺激性食物。另外可以嘱病人适当运动，促进胃肠道蠕动等进一步的调节胃肠道的功能，来改善便秘的情况。因此开塞露主要是适用于大便在直肠段的位置，并不适用整个便秘的疾病过程。

右后背肋骨下方的疼痛，考虑的是胆囊炎、胆石症相关性的疼痛。右后背肋骨下方的疼痛也要注意，有没有可能是胸膜炎、肺部感染相关。所以询问病史的时候，一定要注意病人跟呼吸运动有没有关系。如果呼吸时感疼痛加重，这个情况一定要警惕是不是胸膜炎、肺部感染相关的疼痛。还有胰腺炎，胰腺炎出现右后背肋骨下方的疼痛，并不是很典型。另外需注意的是肝脏肿瘤的可能，肝脏肿瘤可出现右后背肋骨下方的疼痛。如果出现右后背肋骨下方的疼痛，建议患者行胸部跟上腹部CT检查。

肚脐上面痛的原因，主要有以下几方面：1、胆囊结石，胆囊结石的疼痛常常伴随有发烧、恶心都等症状。2、慢性胃炎，慢性胃炎的病人常常有腹胀、反酸、嗳气等不适情况，建议做胃镜检查。3、要注意有没有消化性溃疡的可能，进食后疼痛以胃溃疡为主，饥饿性痛以十二指肠溃疡为主，建议做电子胃镜检查。综合各方面的因素，考虑肚脐上面的疼痛主要是胆道结石、消化性溃疡等疾病。

大便特别黏，首先要注意的是大便的性状和次数。如果大便的次数是正常的，一天1-2次，出现大便比较黏，没有脓液，大便的形状没有改变，有可能是肠道功能紊乱的表现。如果出现大便特别黏，有黏液状的，排便的次数增加，一天拉3-4次，出现脐周疼痛、恶心、呕吐等表现，像这类患者需注意有没有可能是肠道肿瘤，建议及时完善电子结肠镜检查。此类患者做完肠镜后，如果发现是肠道肿瘤，一定要评估肿瘤的分期，才能做好下一步的治疗。

每天早上肚子疼要排便，是肠易激综合征的典型症状。肚子疼排完便，肚子疼痛马上缓解。但是肠易激综合征的诊断，最主要的是要排除器质性疾病，指情况超过三个月，无器质性病变的改变。一般要建议患者进一步完善电子结肠镜、电子胃镜、腹部CT，排除腹痛的相关器质性病变，才去考虑肠易激综合征。肠易激综合征最主要就是对症支持治疗，如果病人每天都出现肚子疼就要排便，可以嘱患者适当使用调节肠道菌群的药物，来改善肠道的症状。