新生儿科

10个月宝宝出现干呕，可能是生理性因素，如喂养不当、饮食过多，也可能是病理性因素，如呼吸道感染、胃肠道感染等。如果经常出现干呕，应就诊明确原因，然后进行针对性处理。家长不用过度担心，通常预后较好。 一、生理性因素 1、喂养不当： 10个月宝宝咽喉部比较敏感，胃肠结构还没有发育完善。在日常生活中，若喂养不当，如奶瓶接触到咽喉部，或者吃奶时吸入大量空气等，可能出现干呕的现象。家长在喂养时要注意姿势，以免引起宝宝不适； 2、饮食过多： 由于消化功能不够成熟，过多的食物可能引起消化功能紊乱，进而出现干呕症状。家长可以用手指腹顺时针按摩宝宝的腹部，以缓解宝宝不适。注意按摩要有一定的力度，但也不要用力过大，以免适得其反； 3、手部动作： 10个月宝宝可能处于口欲期，爱吃手、吃脚，在此过程中可能会刺激到咽喉部，进而造成干呕。 二、病理性因素 1、呼吸道感染： 宝宝可能因为咽炎、扁桃体炎、鼻炎等疾病，咽喉部受刺激，进而发生干呕症状。可以在医生的指导下服用清热解毒，以及抗炎治疗的药物； 2、胃肠道感染： 如急性胃炎或者肠胃炎，由于病毒对肠胃造成刺激，患者出现干呕。部分宝宝还会有腹泻、恶心等症状。此时家长应遵医嘱给予补液、控制感染等治疗，从而缓解宝宝的不适。

新生儿低血糖处理的最佳时间为越早越好，以免低血糖症导致严重后遗症。 　　通常情况下，部分新生儿出生后可出现一过性低血糖，经给以喂奶和糖水能迅速恢复。若新生儿存在一些围生期高危因素，比如妈妈糖尿病，或者患有先天性遗传代谢或内分泌疾病等导致血糖偏低，需引起重视，及时到新生儿科或者儿科就诊，针对原发性疾病进行治疗，否则可引起脑细胞损伤，留下不可逆性神经系统损害。 　　此外，对于新生儿，应注意加强保暖，减少能量消耗，以预防低血糖出现。

新生儿abo血型不合的溶血病，是新生儿黄疸中比较常见的一种溶血性黄疸。主要是妈妈o型血，宝宝是a型或者是b型血导致的血型不合，生后24小时之内就会出现的黄疸，贫血等表现。宝宝如果有血型不合的溶血的基础，加上24小时之内出现的黄疸，还有贫血，结合辅助检查网织红细胞的升高，溶血实验阳性可以明确abo溶血病的话，其治疗主要是退黄治疗，降黄疸，不要让黄疸继续升高，发生核黄疸就行，另外有贫血的话，贫血严重，可以输血纠正。

新生儿硬肿症最先出现的部位是在下肢，依次包括臀部、面颊、上肢以及全身。新生儿硬肿症是由于感染或者寒冷等刺激以后，从而出现全身硬肿。不仅表现为全身硬肿，常常出现反应低下、吃奶差、低体温等等伴随症状。严重的会引起休克、急性肾功能衰竭、肺出血等病变。 如果患有新生儿硬肿症以后，家长要及时的给孩子进行保暖。由于感染引起的，要给孩子及时的抗感染，最好给孩子放到温箱里，因为温箱复温效果是最好的，温度可以慢慢控制、调节。所以，新生儿硬肿症首先出现下肢，并且全身都可以出现。

正常情况下，新生儿刚出生就可以平躺睡觉，对孩子没有特别不利的影响。 　　刚出生的婴儿，由于体格发育不完善，不会翻身，所以绝大多数时间都是采取平躺的姿势睡觉。并且新生儿平躺时，身体两侧的肌肉受力均匀，这样睡觉更解乏，孩子会睡得更沉。但是家长在喂奶时需注意不要让孩子平躺，以免引起吐奶的情况。此外，当孩子感冒后，出现咳嗽、咳痰的症状或存在严重的胃管反流及频繁吐奶的情况下，平躺睡觉容易引起吸入性肺炎，甚至引起窒息，此时选择侧卧位睡觉比较好。 　　当孩子平躺睡觉的时间较长时，父母可以适当为其翻身，更换睡觉姿势，以免婴儿的头颅出现异常，影响美观。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 一个妈妈抱着出生3周的患儿来到医院儿科就诊，妈妈表示这两天患儿不爱吃奶，精神萎靡，整天昏昏沉沉的想睡觉，也不怎么哭闹。通过仔细的体格检查没有发现明显异常，但血液化验发现C-反应蛋白明显升高，考虑是新生儿感染，及时收住入院，给予积极的药物抗感染治疗后，病情逐渐好转，患儿吃奶正常，精神状态好。 【基本信息】女、3周 【疾病类型】新生儿感染 【就诊医院】上海市第六人民医院 【就诊时间】2021年6月 【治疗方案】药物治疗（注射用青霉素钠）+谨慎喂养 【治疗周期】住院治疗7天，3天后门诊随访 【治疗效果】体温正常，吃奶正常，没有异常哭闹，精神状态好 一、初次面诊 一天晚上，一个妈妈带着出生3周的患儿来就诊，自述这两天患儿精神比较萎靡，一直想睡觉，昏昏沉沉的，哭闹的时候有气无力，吃奶也不好好吃，没有发热、咳嗽、流鼻涕，也没有呕吐、拉肚子。经过细致的体格检查，心肺听诊无异常，腹部查体正常，身上没有皮疹，尿道附近皮肤黏膜未见红肿，咽部稍红。追问病史，患儿属于纯母乳喂养，妈妈这两天感冒发烧，在服用头孢，经过给患儿做血液检查发现C-反应蛋白32.8mg/L，明显增高，考虑是新生儿感染。 二、治疗经过 患儿住院后完善相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质，以及降钙素原、血沉、血培养等，用于分析本次感染的具体性质和程度，经过细致检查确诊为细菌导致的新生儿感染。给予静脉输注注射用青霉素钠进行抗感染治疗，配合谨慎喂养。完成7天疗程以后，复测C-反应蛋白以及其他相关检查，均转为正常，相关细菌培养结果为阴性。 三、治疗效果 经过及时和规范的抗感染治疗以及细致护理，患儿的精神状态明显好转，吃奶较好，大小便正常，比较有活力，无嗜睡、惊厥。查体神志清楚，反应良好，呼吸平稳，心肺听诊无异常，复测C-反应蛋白指标降为正常，相关细菌培养阴性。于住院7天时准予出院。在患儿出院后，嘱继续观察，3天后返院随诊，复查时患儿妈妈表示，已完全恢复正常状态，再未出现不适症状。 四、注意事项 患儿经过1周的治疗，患儿病情好转，又恢复了往日活力，作为主治医生感到非常高兴。在患儿出院以后，家长要注意周围环境的卫生清洁，室内适当开窗通风换气，根据气温给患儿增减衣物，不要带患儿到人群密集的地方去。平时注意观察患儿的精神状态、呼吸频率、大便性状以及吃奶情况，有异常及时咨询医生。如果家里人存在感冒、腹泻等疾病，注意隔离防护，不要传染给患儿。如果是母乳喂养，妈妈可以戴口罩给患儿喂奶，必要时可暂时改为奶粉喂养。 五、个人感悟 新生儿感染很多时候症状比较隐匿，有时仅表现为不吃奶，不哭，不活动，体温不升，体重不增，黄疸不退等，所以不容易和感染相关联而导致漏诊。所以家长要像病例患儿的妈妈一样多观察患儿的状态，还要注意异常表现出现的时间，是生后7天以内还是7天以后出现的，有助于判断是来源于母体的感染还是外在的感染。3周大的新生儿感染，多是从周围环境中感染所致，所以家长们注意如果自己身体状况欠佳，不要和患儿有太密切的接触，以免引起患儿感染，并及时就医治疗，通常经过治疗后，预后良好。

新生儿指甲尚未完全形成，不会伤害到自己，因此不建议为1个月内的宝宝剪指甲，可在出生1个月之后再剪。 　　新生儿指甲较软，通常不会对自己造成伤害。若指甲较长，家长可为其带小手套，起到保护的作用，待新生儿期过去后，即满月后再进行修剪。因婴幼儿爱动，经常无意似的乱抓，很容易抓伤自己，且指甲又带有细菌，抓伤后易引起感染等情况；且部分宝宝喜欢吃手，易将指甲中的细菌带入体内。因此，建议孩子满月后定时为其修剪指甲。 　　此外，为婴儿剪指甲时，家长需尽量选择光线充足的场所，使用专用的指甲剪，指甲的边缘修理光滑，避免孩子划伤自己。同时，宝宝熟睡时剪指甲最佳，以免因好动而导致剪伤手指。

新生儿脸上长红疹子，要先分析导致新生儿出皮疹的原因，再给予针对性的处理。通常情况下，新生儿脸上长红疹和痱子、湿疹等情况相关。 1、痱子： 如果天气过于炎热或室内温度过高，会导致新生儿面部出现痱子，表现为面部一片红疹。此时家长应适当降低环境的温度，减少新生儿的衣物或被子的厚度，疹子大多可以自行消退。如果疹子比较明显，新生儿总是用手抓挠，可以在专业医师的指导下局部涂抹炉甘石来缓解症状； 2、湿疹： 新生儿脸上起红疹子还可能和湿疹相关。由于过度清洁新生儿皮肤，使其干燥、掉屑，也有可能是对食物或接触的物品出现过敏，应该保护新生儿皮肤，尽量使用清水洗脸。同时勤换床单、被褥等贴身用品，以免加重症状； 3、其它： 一部分新生儿面部红疹，可能是病毒或者细菌感染引起的玫瑰糠疹或者脓疱疮，需要立即带新生儿到医院就诊，明确病因。如果是细菌感染引起，可以在医师的指导下局部涂抹抗生素类的药膏如红霉素软膏。如果是病毒感染引起，可以应用抗病毒药物治疗。

新生儿有黄色的眼屎，通常有感染性和非感染性的因素。感染性是指出生时经过产道感染或者是通过医源性的感染造成的。非感染性和孩子太热了，捂着了有关系，或者是先天性鼻泪管不通造成的眼炎。这种情况首先建议新生儿房间温度在22-24度左右，保持湿度在50%-60%，不能太热，不能捂着宝宝，用清水洗脸以后，可以上滴眼液，比如托百士或者是氧氟沙星滴眼液。如果反复出现黄色的眼屎，那么建议去眼科面诊，排除先天性鼻泪管不通。

如果新生儿出现了黄疸，体温会不会高，需要根据具体的情况来针对性的分析。 首先，是体温不会高的情况。如果孩子的黄疸，属于生理性的黄疸或者新生儿溶血性黄疸。这种情况，孩子的体温正常，孩子黄疸程度相对来说，也根据具体情况有所不同。新生儿溶血性黄疸的黄疸指数比较高，而生理性的黄疸黄疸指数相对来说比较低，并且孩子精神状态也是比较好。 其次，是新生儿黄疸伴有体温的升高。这种情况，孩子的黄疸主要是由于病理性因素引起，比如病毒性肝炎。如果孩子感染乙肝病毒或者巨细胞病毒，孩子不仅会出现黄疸，还会出现发热。另外，如果孩子有败血症，孩子也会出现黄疸，体温也会升高。