呼吸内科

宁德市医院呼吸内科，成立于建院初，在宁德市最早形成呼吸专科建制，经过几代呼吸人的积累和不懈努力，于2018年通过国家呼吸与危重症专科（PCCM）规范化建设评审。目前是宁德市重点学科、宁德市医学会呼吸分会主任委员单位、宁德市呼吸医疗质量控制中心挂靠单位、中国肺癌联盟宁德市医院肺结节诊治中心、国家呼吸慢病防治基层单位、福建省呼吸专科医联体中心单位、高占成“名医师带徒”工作室、慢性气道疾病规范化管理建设单位。呼吸内科的发展过程中特别重视与危重症的结合，参与了医院历次的ICU组建、运营和管理，2007年02月14日医院组建新ICU单元并挂靠呼吸科，由时任副院长的焦维克主任医师负责，2009年07月01日，医院中心ICU脱离呼吸内科管理独立成科。2012年05月07日呼吸内科所属呼吸重症监护单元（RICU）成立，由科主任薛青主任医师负责。2005年医院在全区首先引进多导睡眠检测仪，并在呼吸科设立睡眠呼吸检查室，开启了睡眠医学的进程。2009年医院在原有便携式肺通气仪的基础上，引进耶格肺功能仪，包含通气、弥散、肺总量、气道阻力（IOS）的功能，并在此基础上组建了呼吸生理（肺功能室），由呼吸内科负责管理运行。支气管镜和呼吸介入治疗早在上世纪80年代由焦维克主任医师在全市首先开展，初期依托于医院内镜中心开展工作，2007年在医院支持下，支气管镜及介入肺脏病诊疗室独立并由呼吸科直接管理，开启了支气管镜和介入肺脏病诊疗的新篇章。呼吸内科现有主任医师3名，副主任医师5人，主治医师4名，住院医师5名，硕士研究生导师2人（其中硕士研究生学历人员5名）。近5年来，承担多项福建省自然科学基金和省级青年科研基金，宁德市级科研项目10余项，院内科研项目10余项，获宁德市科技进步奖3项。收住病人达2500人次/年，门诊病人超过20000人次/年。目前除常规呼吸系疾病的诊疗和健康教育以外，能够开展有创和无创呼吸支持、睡眠呼吸监测及CPAP治疗、经皮或经支气管镜肺活检、肺脏介入治疗、内科胸腔镜、肺功能检查及气道炎症性检测等新技术。特色医疗诊疗项目1、急慢性呼吸衰竭的诊治呼吸衰竭是呼吸系疾病和许多危重症疾病的最终结局，许多患者最终死亡原因均为呼吸衰竭。对于呼吸衰竭的诊治科室积累了整套行之有效的方法，挽救了很多患者生命。首先能够早期诊断，在病人只有轻微症状如气促、紫绀或原发病危重而控制不佳时及时行血气分析等检查，做到及早发现。其次积极治疗原发病，在早期阻断病情向严重呼吸衰竭发展。对已出现的呼吸衰竭及早运用无创和有创机械通气，逆转肺部病理生理改变，维持生命征稳定，为原发病治疗争取时间。呼吸重症监护室（RICU）围绕以呼吸衰竭为主的危重症患者进行综合诊疗，包括但不限于呼吸、血流动力学、各种方式的机械通气、早期肺康复等监护和治疗。2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病的诊治慢性阻塞性肺病为临床常见的肺科疾病，包括大部分慢性支气管炎、肺气肿的患者，与吸烟、环境污染等多方面因素有关，其气流受限不可逆，后期可并发慢性肺源性心脏病。除呼吸系统咳嗽、咳痰、气喘等临床表现以外，还有许多肺外表现如疲乏、纳差、恶心、头痛等。常并发肺部感染加重，反复发作，或并发呼吸衰竭，严重者可至晕迷或死亡。科室在救治此类患者有一整套从稳定期到急性加重期行之有效的方法。稳定期病人加强管理，门诊随诊，指导适度活动，防治感染。近年来指导病人运用异丙溴托品、长效β2激动剂并糖皮质激素规范吸入对减少急性加重取得良好效果。对于急性加重患者及时运用抗感染、祛痰、解痉、平喘等治疗，积极处理呼吸衰竭、肺性脑病、慢性肺源性心脏病、右心功能不全、内环境紊乱等并发症。对于重症病例运用机械通气支持，成功救治了许多危重症患者。3、支气管哮喘的规范化诊治支气管哮喘是多种细胞参与的慢性气道炎症，是一种常见的慢性呼吸道疾病，病因复杂。目前国际上对哮喘发病机理、治疗方法均取得了很大进展，治疗原则以消除气道炎症、降低气道反应性为主，发作时加用平喘解痉药物，避免诱发和激发因素。科室借助先进的肺功能仪，结合支气管高反应性试验，可以行皮肤过敏试验，可以确诊典型和不典型的病例。支气管哮喘的治疗关键在于规范化和用药的个体化，按病情程度分级管理，运用吸入糖皮质激素为主的综合治疗，多数病人病情得以控制。对于急性加重期患者住院监护下用药，严重者给予生命支持，为药物起效赢得时间。4、肺结节与肺癌的诊断和内科治疗肺部CT体检的普及越来越多的肺结节，科室牵头组建了宁德首个肺结节多学科门诊，涵盖了呼吸科、胸外科、医学影像科、介入科、肿瘤放化疗科、病理科等专科专家，为肺结节患者提供全面的健康支持。肺癌已被视为发病率和死亡率最高的癌症。关于肺癌的发病机理尚未阐明，但吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、缺少维生素A成分的饮食与营养是导致肺癌的危险因素。肺癌的主要症状咳嗽、咯血、胸痛、胸闷气短、发热、肿瘤转移引起的症状和肺癌的肺外表现等。对于肺部肿块病变可以行支气管镜、经皮肺穿刺活检等方法以确诊，从中发现早期肺癌患者。对于胸水病人的鉴别诊断可以行胸膜活检、癌胚抗原、肿瘤坏死因子、微量元素等检查，积累了很多有益的经验。对于不能手术和放疗的患者可以行规范化全身化疗和生物、免疫治疗。对于癌性胸水可以行微创置管引流、胸腔内注药等方法达到有效控制胸水，缓解病人痛苦。5、睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗睡眠中呼吸暂停综合征是一种发病率高，具有潜在危险性的疾病。是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/小时以上。临床上分为阻塞型、中枢型和混合型，其中以阻塞型为多见。打鼾是阻塞型睡眠呼吸暂停的主要症状。常见症状还有夜间憋醒、白天嗜睡、头昏乏力、记忆力减退，在老年人尤为明显、晨起头痛，以女性多见。较长时间的呼吸暂停有时长达两分钟，可导致严重的低氧血症，从而引起脑缺氧，甚至于出现昏迷、抽搐以致死亡。科室在闽东地区率先开展多导睡眠图检查可以确诊睡眠呼吸暂停，指导患者行无创通气治疗为主的综合治疗取得良好疗效。6、支气管镜检查和经支气管镜介入治疗科室开展纤维支气管镜检查历史近30年，常规开展支气管镜检查和镜下介入治疗。成功开展了支气管镜检查和活检、镜下取异物、经支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检、近端气道球囊扩张术、中心气道肿物热消融、冷冻治疗、气道内超声检查、各种导航技术支持下外周病变活检和消融和床边支气管镜吸痰及病源学检查、内科胸腔镜等技术。7、胸腔积液的规范化诊断和治疗胸腔积液为临床常见疾患，年轻人以结核性胸膜炎为主，而中老年以恶性胸水常见。近年肿瘤发病率逐年增高，并倾向于年轻化，导致部分胸腔积液患者诊断困难。科室开展胸水中腺苷脱氢酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、非特异性肿瘤生长因子（TsGF）及微量元素等检测，结合微创闭式胸膜活检、内科胸腔镜等方法，能够满足胸腔积液患者临床诊断及鉴别诊断的需要。对于顽固性胸腔积液，运用微创闭式胸腔引流，胸腔中注入化疗药物、胸腔粘连剂、内科胸腔镜介入等治疗方法，解决了许多患者多年的病痛。8、不明原因慢性咳嗽的正规诊治呼吸科门诊经常会遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续８周以上，胸部Ｘ线甚至ＣＴ检查无异常表现，临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊误治率相当高。引起慢性咳嗽的疾病很多，不仅仅局限于在气管部位，还要注意鼻咽和消化道部位。临床上比较常见的有咳嗽变异必哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食道反流、慢性鼻窦炎等引起的慢性咳嗽。此外，由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性，都会导致慢性咳嗽。科室能够针对各患者不同的发病特点，选择相应的检查，如肺功能、胃镜、气管镜和五官科专科检查，从而达到明确病因，彻底治愈的目标。与临床药学室合作开展咳喘门诊，指导病人更合理的药物治疗。9、戒烟门诊吸烟是导致各种呼吸道疾病的主要原因，是慢性阻塞性肺疾病的主要起因，是导致肺癌的罪魁祸首。吸烟与心脑血管疾病（冠心病及脑梗塞等）直接相关，是胃溃疡、食道癌、口腔癌等各种恶性肿瘤的诱发因素。戒烟对吸烟者来说并不是件容易的事。复吸是最大难题。长时间吸烟后，对尼古丁的依赖，导致相关戒断综合症，使得“老烟民”，对戒烟产生恐惧。只有到疾病发展到不能再吸，才被动戒烟，此时为时已晚。在戒烟的过程中，如果能得到专业医生的指导、帮助和督促，将起到事半功倍的效果。戒烟门诊的开设，将由专业的医生对患者的吸烟情况及目前的身体健康状况进行评估，并制定相应的戒烟计划，定时进行回访。