肝病科

肝脏不好通常有消化道症状、乏力和消瘦、出血和贫血、激素代谢异常、水肿、门脉高压表现等症状，建议出现以上症状时及时到医院就诊治疗。 1、消化道症状： 肝脏是人体较大的消化器官，可以生成胆汁，促进脂肪的消化，肝不好会影响消化功能，出现恶心、呕吐、纳差、厌油腻、腹胀等消化道症状，严重者可能会出现腹痛、腹泻等症状； 2、乏力和消瘦： 糖、脂肪、蛋白质等物质 通过肝脏代谢，肝脏不好时糖、蛋白质的代谢会受影响，容易产生乏力的症状，严重时也可以出现营养不良、消瘦的表现； 3、出血和贫血： 因为大多数的凝血因子都由肝脏合成，肝脏不好，凝血因子的生成就会减少，产生出血的倾向，包括牙龈出血、鼻子流血或者皮下出血等。贫血一方面是因为肝脏消化不好，部分营养物质的吸收较差，另一方面是因为可能有出血，所以导致贫血； 4、激素代谢异常： 由于肝脏不好，对激素的灭活减少，可相对引起部分激素增多，如雌激素增高，可伴随出现肝掌、蜘蛛痣等，也可能出现面色晦暗。此外，还会引起女性月经不调，男性也可以出现乳房发育； 5、水肿： 因为白蛋白靠肝脏合成，肝脏不好，合成能力下降，导致白蛋白低，就容易出现水肿，严重者可能会出现腹水； 6、门脉高压表现： 严重的肝病可以出现脾大、腹水，以及侧支循环的形成，包括食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等。 肝脏不好的患者，要尽量少食用辛辣、油腻、高脂肪的食物，可食用蛋、奶、鱼、瘦肉和豆制品，多吃新鲜的蔬菜和水果。患者在日常生活中应注意多休息，避免过度劳累、熬夜等情况的出现，防止肝脏的病变程度进一步加重。

恩替卡韦是治疗慢性乙肝常用的抗病毒药物，副作用比较轻微，常见副作用有头晕、疲乏、眩晕、恶心，以及谷丙转氨酶升高、腹痛、腹部不适、肝区不适、肌痛、失眠和风疹等。另外，乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大是恩替卡韦较为严重且少见的副作用，可能会导致患者死亡。 恩替卡韦治疗肝病产生副作用，患者一般可以耐受。在应用恩替卡韦的过程中不能随意的停药，对于没有达到停药标准的患者，如果停药病情有可能会加重，严重者甚至会发生肝衰竭。有停药的指征的患者，已经停药后也要注意遵医嘱随访。 对于恩替卡韦制剂中的任何成分过敏的患者应禁用该药物，妊娠期和哺乳期的妇女慎用，肾功能不全的患者如果需要使用恩替卡韦需要事先咨询医生意见并严格遵守。患者应用恩替卡韦过程当中可能发生耐药，一般每3-6个月需要检测一次。如果患者发生耐药，要根据病情以及患者耐药情况调整用药。

肝不好的患者需要进行保肝治疗，但并不是保肝药用得越多越好，通常需要根据患者的具体情况选择药物的种类。严重肝病的患者需要住院，有时需要通过静脉输液进行治疗，需根据具体情况来进行分析。 一、药物治疗 1、病毒性肝炎： 如乙型肝炎和丙型肝炎，患者需要使用恩替卡韦、替诺福韦酯等药物进行抗乙型肝炎病毒治疗，或使用艾尔巴韦格拉瑞韦等药物进行抗丙型肝炎病毒治疗； 2、酒精性肝病： 患者需要绝对忌酒，并补充维生素B、维生素C、维生素K等药物以保护肝脏，还可以使用美他多辛、还原型谷胱甘肽等药物进行治疗； 3、药物性肝损害： 患者需要避免使用引起肝损害的药物，并在医生指导下使用考来烯胺等药物进行治疗。 二、生活方式的调整 1、改善生活方式： 肝不好的患者需要注意休息，避免劳累，在平卧时比站立时肝脏的血容量能够增加70%，有助于促进肝病的恢复。另外患者还可以进行适量运动，同时早睡早起，以养成规律的作息，还可以通过晨跑、打太极等方式进行锻炼； 2、控制情绪： 患者不能生气、着急，中医常说的怒伤肝，便属于情绪对肝脏的影响。患者出现恼怒、着急等不良情绪时，可以通过听音乐、进行户外活动等方式缓解情绪； 3、改善饮食： 患者需注意清淡饮食，避免食用肥肉、油炸食品等油腻食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物，优先选鱼类、禽类和鸡蛋类等高蛋白食物，尽量避免进食猪肉、牛肉、羊肉等食物，可以多吃白菜、菠菜、苹果、橘子等新鲜的蔬菜、水果。 对于存在肝性脑病等严重肝病的患者，需注意避免高蛋白饮食，还需绝对忌酒，酒精对肝脏的害处较大。另外患者还需避免使用利福平、乙胺丁醇等伤肝的药物，不可偏信某些护肝的偏方、补品。

肝病发展到严重的肝硬化或者肝衰竭时，即发展到终末期肝病时，有可能吐血。吐血是上消化道出血，是肝硬化患者的常见并发症。对于出现吐血的肝病患者，需要及时到医院治疗。如果大量出血会导致失血性休克，应到医院应用止血药物、降低门静脉高压的药物，以及抑制胃酸分泌的药物积极治疗，部分患者也可以进行手术止血治疗，比如胃镜下套扎和注射硬化剂。吐血的常见原因包括门静脉高压导致侧支循环形成，或凝血功能较差以及脾功能亢进等。 1、侧支循环形成： 终末期肝病患者发生吐血的原因，主要是门静脉高压导致侧支循环的形成，食道胃中静脉曲张在压力增高时可出现破裂出血； 2、凝血功能障碍： 终末期肝病患者的肝功能严重受损，此时凝血因子合成减少，可导致凝血功能较差，进而表现为出血； 3、脾功能亢进： 终末期肝病患者均存在脾大、脾功能亢进，而吞噬过多的血小板，导致血小板减少和血小板功能异常，成为导致患者吐血的原因。 为预防出血，肝病患者特别是肝硬化患者，应注意避免食用粗糙、质硬，或辛辣刺激性食物，同时还要积极治疗肝病。对于乙肝肝硬化的患者，要积极进行抗病毒治疗，不能随意停药。而对于酒精性肝硬化的患者则需要戒酒，可以控制肝病进一步发展，从而避免肝病患者出现吐血的情况，以延长患者的生存期。

肝腹水早期能否治好，应根据引起肝腹水的原因进行判断。多数肝炎等良性疾病引起的肝腹水能治疗好，但如果是肝硬化等难治性疾病导致的肝腹水，不一定能治好。肝腹水是由肝硬化、肝癌等各种肝病，发展到机体失去代偿能力后所出现的并发症，由于门静脉内水电解质和部分蛋白质进入腹腔，潴留了多余的水分而形成。 1、良性疾病： 如果肝腹水是由急慢性肝炎导致，随着抗感染的治疗，患者的肝功能会逐渐恢复，因此肝腹水也会逐渐被吸收。如果肝腹水是由低蛋白血症，以及营养不良引起，通过补充营养后通常可以治好； 2、难治性疾病： 多数肝腹水是由于肝硬化造成，也有小部分肝腹水是因为肝癌导致，肝癌患者的腹水中可能存在癌细胞转移，因此无法得到根治。如果肝腹水的患者得不到及时治疗，会发展为脾腹水、胸腹水，可以用腹水浓缩超滤回输技术进行治疗，经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术也可以降低门静脉高压。 如果患者出现少量肝腹水，患者可以卧床休息，限制盐和水的摄入，有可能产生自发性利尿，腹水会自行消退。如果腹水还不消退或比较多，需要用利尿剂进行治疗，常用的利尿药物是螺内酯和呋塞米。如果白蛋白低，还需要输注白蛋白，提高胶体渗透压，以加快腹水的消退。

肝病是指发生在肝脏的病变，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝脓肿、肝硬化、脂肪肝等多种疾病，大多由于细菌感染、病毒感染、寄生虫感染、酒精刺激，以及自身免疫异常等原因导致，患者身体的皮肤痒和眼睛痒有可能是肝病，但不限于身体的两处，也不能根据身体痒来判断是否有肝病。 1、皮肤痒： 好发于脚底、手部、躯干以及四肢等部位，还会出现肝掌、蜘蛛痣、乏力、恶心、厌油、腹胀等症状。肝脏是人体的消化器官，可以生成胆汁促进脂肪消化，当出现肝病时，容易影响胆汁的生成和排泄障碍，就会出现胆汁淤积，胆汁酸可积聚在皮下刺激末梢神经，导致皮肤出现莫名的瘙痒，甚至晚上因瘙痒难以入睡。在皮肤瘙痒的同时如果伴有黄疸，就很有可能是肝病，需要及时到医院就诊，及时治疗肝病，黄疸消退、胆汁酸下降后，皮肤痒的症状就会减轻； 2、眼睛痒： 中医上认为肝开窍于目，肝与眼睛相互关联，出现肝病时肝阴不足，容易引起手脚心发热、口干舌燥、眼干、眼涩、眼睛发痒的症状。出现眼睛痒的症状时，如果难以明确是眼部病变，要注意是不是肝脏出现了问题，可到肝病科做进一步的检查。 当出现蚊虫叮咬或对某些物质过敏时，也会引起皮肤瘙痒的症状，当出现眼睛痒的症状时，也可以考虑风沙迷眼睛、干眼症、眼疲劳、过敏性结膜炎等等。所以，当出现皮肤痒、眼睛痒的症状时应具体问题具体分析。怀疑有肝病的患者一定要及时就诊，避免延误病情，通过检查后明确病因，给予对因、对症治疗改善症状。 日常生活中，要保证充足的睡眠，减少机体体力消耗，减轻肝脏的生理负担，还要适当进行散步等体育锻炼，定期到门诊复查。如果身体出现其他症状，或者身上痒的症状进一步加重，则需要及时治疗。