血液科

实际上捐献骨髓的过程并不痛苦，一般在捐献前的半个月到1个月的时间，会提前为捐献者留取自体血。就像平常的无偿献血一样，先留取自己的血液大约400ml，大约经过半个月的时间体内的各种血液成分会基本恢复正常，就可以准备捐献骨髓。 捐献骨髓的时候一般会采用腰硬联合麻醉，在做骨髓穿刺和抽骨髓的时候，捐献者感受不到疼痛，所以也就没有很大的痛苦。另外会在捐献骨髓的时候将预先留取的自体血400ml给捐献者回输进去，这样就防止因为捐献骨髓大量失血而导致的贫血症状。 另外回收自己的自体血，也就不会出现感染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒的可能。所以整个过程相对来说比较安全，然后也没有痛苦。目前随着采集技术的发展，真正需要捐献骨髓的情况越来越少，大多数的情况下是采用外周干细胞的采集。 就是在捐献之前给捐献者提前打动员针，促使骨髓中的造血干细胞进入外周血。然后用血细胞单采机将造血干细胞采集出来，通过外周的血管将其采集出来，这个过程叫外周血造血干细胞采集术，这种采集技术捐献者的痛苦会更小。

鼻腔出血是白血病患者常见的临床表现，血小板的减少是导致白血病患者出血的主要原因，还有一部分患者可能同时存在凝血功能的异常。因此，白血病患者如果出现流鼻血的情况，出血时间的长短和能否自行止血，主要取决于血小板减少的程度以及有无凝血功能的异常。具体情况如下： 1、能自己止住：如果患者血小板减少不严重，没有凝血功能异常，出血可能很快能止住； 2、不能自己止住：如果患者血小板减少比较严重或同时伴有凝血功能的异常，又没有得到及时的治疗，就有可能会出现出血不止的情况。如果流鼻血不止，应该先进行压迫止血，可以用肾上腺素棉球进行局部压迫。如果压迫效果不好，建议请耳鼻喉科会诊，找到明确的出血点，然后进行局部压迫止血，大多可以止血。此外，可以全身应用止血药物，还可以输注血小板或者是应用升血小板的药物来进行治疗。如果患者同时合并凝血功能异常，还可以输注血浆等凝血因子，提高患者的凝血功能。

大多数的白血病可以通过常规体检检查出来，白血病是一种常见的血液系统恶性疾病，其体内有大量白血病细胞增生，导致正常的造血功能受到抑制。同时白血病细胞也可以浸润其他脏器，临床表现为贫血、出血、发热、感染等，有的患者可以伴有肝脾和淋巴结肿大。 其化验检查也可以有一些相应的异常改变，常规查体都会包括血常规，也叫血细胞分析。血细胞分析往往能够为白血病的诊断提供非常重要的线索，如大多数白血病患者会表现为白细胞计数增高，有的可高达100×10^9/L以上，同时可以伴有贫血和血小板减少。 另外部分外周血患者还可以发现幼稚细胞，要高度怀疑白血病。在查体时如果发现有贫血、出血点、肝脾和淋巴结肿大、胸骨压痛等，也要怀疑恶性血液病。 或者CT检查时发现有多发淋巴结肿大、肝脾肿大等，也要高度怀疑白血病。但是常规查体只是帮助发现白血病，白血病的明确诊断和具体分型还要依靠骨髓穿刺等检查。

白细胞高不一定是白血病的前兆。虽然大部分的白血病表现为白细胞高，但白细胞高不一定是白血病。还有很多其他原因也可以引起白细胞高，最常见的原因是感染或炎症，如急性上呼吸道感染。 不管是病毒性的急性上呼吸道感染，还是细菌性的急性上呼吸道感染，都可以引起白细胞高。其他部位的炎症，如肺炎、急慢性的阑尾炎、急慢性胆囊炎等，也会引起白细胞高。 除了炎症外，还有其他的因素，比如剧烈运动、精神紧张、手术，以及应用一些药物，如肾上腺素、糖皮激素等，也会引起白细胞高。通常是一过性的，不伴有贫血和血小板减少，随着感染的控制或者停药后，白细胞会恢复正常。 白血病引起的白细胞高，通常还会伴有贫血或者血小板减少，有的病人外周血还可以见到幼稚细胞或白血病细胞。查体时也会发现一些异常，比如有贫血、出血点、胸骨压痛或者淋巴结肿大等。 另外，有一点需要引起注意，白血病不都是白细胞高，有的病人白细胞正常或者减低，所以不能单凭白细胞的高低，来判断是否是白血病。发现白细胞有异常时，建议到正规的医院进行专业的检查和评估，再进一步确定。

出血是白血病常见的临床表现，轻的可以表现为皮肤黏膜出血，如出现皮肤出血点、鼻钮、牙龈出血，重的可以表现为内脏出血，如血尿、黑便、女性月经增多，最为严重的是颅内出血。血小板减少是导致白血病出血最主要的原因，因此患者出血的严重程度，以及能否自行止血，主要取决于血小板减少的严重程度。 1、会自己消失：如果血小板减少的程度不严重，白血病的出血点可以自己吸收并消失； 2、不会自己消失：如果血小板减少的程度比较严重，而又没有得到及时治疗，一般出血点不会自己消失，而且还有可能会反复出现出血点，或者出现出血加重的情况，表现为皮肤大片瘀斑、血肿，甚至是出现内脏出血的情况。 当遇到白血病患者有出血点的时候，建议要查血常规，根据血小板减少的严重程度，以及出血的严重程度，采取相应的治疗，如输注血小板，应用止血药物，或者是应用生血板的药物，还要进行白血病的治疗，防止出血进一步加重。

白血病分急性白血病和慢性白血病，两者早期症状不同： 1、急性白血病：是因为体内有原始和幼稚的血细胞，也就是白血病细胞大量增殖导致一系列的临床症状。一方面可以抑制正常的造血功能，表现为贫血、出血和感染，另一方面白血病细胞可以浸润器官或者组织，表现为淋巴结的肿大、肝脾肿大、牙龈增生或者骨痛等症状。以上的症状既可以同时存在，也可以单独出现，比如有的患者有多个症状，有贫血、出血、感染，也有淋巴结的肿大，有的患者可以单独表现为发热、贫血或者出血等症状； 2、慢性白血病：是由体内相对成熟的血细胞大量增殖所引起的一种恶性的血液病，通常起病比较慢，早期可以没有任何症状或者仅表现为乏力、头晕、盗汗、消瘦、纳差、腹胀等非特异的症状。这时患者通常不会引起足够重视，等疾病发展到一定程度时，患者出现贫血、发热或出血，这时才会引起重视。

低色素性贫血和小细胞贫血相关，一般称为小细胞低色素性贫血。正常红细胞直径为7-8µm，红细胞直径低于7µm称为小细胞；正常红细胞为扁状椭圆形，类似饼状，中间有凹陷，色素较淡称为低色素；如果化验单上显示小细胞、低色素，即可诊断为小细胞低色素性贫血。该病多由于缺铁引起，治疗以补铁为主，可使用口服补铁和静脉补铁，如果患者胃部吸收较差，建议静脉注射补铁。缺铁性贫血患者避免喝浓茶、牛奶等，避免影响铁元素吸收。

白血病其实是对于小孩来说可能是基因异常所发生的一种疾病，至于哪些小孩容易得白血病。对于一些母亲怀孕期间接触过很多甲醛或其他化学物质，孩子就比较容易发生白血病；或者婴儿刚出生就接触一些化学污染物质，其实平常生活当中最多的当然是房屋装修之后甲醛污染；再就是这些孩子本身就有基因异常，像母亲怀孕期间胎儿就有一些异常基因、基因突变，这种孩子也可能发生急性白血病。

造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植，还有异基因的造血干细胞移植。自体造血干细胞移植，就是把自己的干细胞冷冻保存，然后需要的时候回输给自己，这种风险很小、比较安全；异基因造血干细胞移植是有一些风险。异基因造血干细胞移植的风险主要是在移植后，比如移植之后的排斥，再就是感染等风险。因为移植之前要进行强度很大的化疗，所以移植之后很大强度的化疗，将骨髓清空，患者的免疫功能几乎是零，所以免疫功能极其低下的情况下就容易发生各种感染，比如细菌、病毒、真菌感染，甚至一些结核感染；再一个就是移植之后的出血性膀胱炎，还有一些巨细胞病毒感染、EB病毒感染，甚至移植后的一些急性排斥反应，主要表现为一些腹泻、皮疹、肝脏损害，这些都是移植的风险，这主要是对于异基因造血干细胞来说的。但是这些风险尽量有一些药物来预防。比如移植之后可以进行一些免疫抑制剂的治疗，进行一些感染预防，然后对于一些极容易发生排斥的患者，会通过一些方法检测到并进行积极预防。

重度贫血血红蛋白低于60g/L。重度贫血症状比较严重，以乏力为主要症状，因为红细胞是携氧工具，将氧气携带至全身，患者才不会出现乏力的症状。重度贫血乏力的感觉相当明显，包括头疼、头晕，需要引起高度的重视，及时住院检查治疗，如骨髓穿刺，以排除其它恶性肿瘤，如胃癌、食管癌、肝癌等可以导致重度贫血的实体瘤。