神经内科

如果脑血管病患者及时到医院就诊，给予正确治疗，有部分患者能够恢复正常。在我国脑卒中发病率很高，具有高致残率、高发病率、高患病率、高复发率、高死亡率的五高特点。 大多数脑血管病是缺血性脑血管病，根据统计学数据，目前我国所有脑血管病中缺血性脑血病大约占83%。缺血性脑血管病的及时治疗非常重要，如果不能得到及时治疗，有40%-75%患者会遗留后遗症。 后遗症各种各样，运动障碍如肢体活动不好，感知障碍如肢体麻木或感觉缺失，还有吞咽困难，如饮水呛咳、咽东西咽不下去，言语障碍如失语或言语不流利，还有些是认知功能障碍，如记忆力下降、定向力障碍，出门找不着家门，还有情感的如焦虑、抑郁等。 脑卒中患者很多会遗留后遗症，但是有些患者如果能够及时到达医院进行正确治疗，部分患者能够恢复正常。如进展性脑梗的病人，如果4.5小时内到达急诊科，可以进行静脉溶栓。如果是大血管闭塞患者，可以进行血管内治疗取栓。

介入治疗指经过股动脉插管后，血管内可以球囊扩张或放入支架。 对于颈部血管狭窄的患者，如头皮干动脉、锁骨下动脉或颈动脉、颅外段。如果血管狭窄大于50%，在半年内有过短暂性脑缺血发作或脑梗死病史，则需要血管内治疗。但前提是经过3个月的严格强化药物治疗，效果不佳。对于血管狭窄，但经过严格药物治疗效果较好的患者，可以不进行介入治疗。 对于颅内动脉狭窄的患者，一般狭窄超过70%，如果经过严格的3个月内科药物治疗效果不佳，也可以进行血管内治疗，如球囊扩张或放入支架。但对于药物治疗效果较好的患者，没有必要进行血管内治疗。

目前缺血性脑血管病分两种，一种是短暂性脑缺血发作，一种是脑梗死，即脑梗塞。一般大多数软化灶是脑梗死引起，但还有很多软化灶并非由脑梗死造成。 例如严重的头部外伤导致脑挫裂伤，在恢复期或后遗症期也可形成软化灶。另外一些炎症，如感染性脑膜脑炎、化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎，病灶恢复期或后遗症期也可能形成软化灶。 脑部肿瘤经过放疗、化疗或手术后，在恢复期或后遗症期病灶也会形成软化灶。还有一些罕见的疾病，如放射性脑病造成脑部严重损伤，在恢复期或后遗症期病灶同样可能形成软化灶。 此外，炎症性、脱髓鞘性疾病，如炎性假瘤，经过治疗后病灶有所好转，但在恢复期或后遗症期仍可能形成软化灶。因此简单而言，大多数软化灶由脑梗死引起，但还有一部分并非由脑梗死形成。

其实有一部分人多发脑梗死非常严重，这个要看梗死的部位累及多少。如果多发脑梗死累及脑干、丘脑和小脑，而且面积稍微大一些，可能症状就比较严重。因为脑干有心血管运动中枢、呼吸中枢，而且脑干的运动纤维、感觉纤维都是非常集中。所以如果累及脑干，多发性脑梗死的症状比较严重。 还有一部分多发脑梗死会累及小脑，或者在小脑幕下。如果累及小脑，面积比较大，导致小脑的水肿，后颅窝的压力就会非常高。这时它会压迫前下部的脑干，导致生命中枢，就是心血管运动中枢和呼吸中枢受累，从而出现呼吸、心跳骤停。严重的可能即刻患者就会死亡。还有一些会出现脑疝，会导致患者瘫痪，或者使感觉障碍加重。 因此有一部分多发性脑梗死比较严重，特别是那些伴有大血管闭塞或大血管严重狭窄的患者，这一部分患者症状都很严重。当然有一部分患者多发脑梗死的症状比较轻，比如卵圆孔未闭的患者，虽然梗死的部位比较多，但是如果不累及脑干和小脑，有些症状比较轻。

一般癫痫病有少部分会遗传，但大多数癫痫病不遗传。根据病理生理学的机制而言，癫痫病的发病机制主要包括脑结构的改变、炎症、中毒代谢、遗传病。 1、脑结构的改变：比如脑血管病、脑梗死、脑出血、脑静脉系统血栓形成，如果累及皮层会导致癫痫。另外就是脑的海绵状血管瘤、动静脉畸形、动脉瘤，如果累及到皮层也会导致癫痫。比如肿瘤，如果累及脑皮层也会导致癫痫； 2、炎症：炎症包括两种，一种是感染性炎症，比如病毒性的脑膜脑炎、病毒性的脑炎，或者是化脓性的脑膜脑炎，或者是脑囊虫病。如果累及皮层，都会导致癫痫的发作。还有一类是非感染性的炎症，比如自身免疫性脑炎，这一类也会导致癫痫的发作； 3、中毒代谢：比如酒精中毒，也会导致癫痫发作； 4、遗传病：这部分可能会有部分是遗传，但是占的比例相对比较少。 还有一类癫痫病是病因不太清楚，所以 少部分 癫痫病可能会遗传到下一代。

一般有部分人喝酒确实会引起脑梗死，对于一部分长期酗酒，比如每天都饮用大量白酒的病人，如果这个病人合并长期高血压、糖尿病、高脂血症，而且有脑血管病的家族史，久而久之，长期的酗酒会加速动脉粥样硬化，导致大动脉的狭窄，甚至小动脉的硬化、闭塞，会引起脑梗死。 如果一次大量饮酒，会导致血压不稳定，有一部分人会导致血压急剧升高，进而导致脑出血。还有一部分病人如果大量饮酒，会导致血管扩张、血压下降，这时候血流动力学降低，血液变得比较黏稠，也会引起脑梗死。 因此对于饮酒，临床并不提倡。如果平时长期饮酒戒不掉，建议可以适量喝一点红酒，每天不要超过二两。有研究表明，喝少量红酒对于动脉粥样硬化有一定好处，但是这个并没有循证学证据证明长期饮用红酒能够改善动脉硬化。 因此对于那些长期饮酒的病人，还是建议尽量不要饮酒，能够戒掉就尽量戒酒。

脑出血多久可以过夫妻生活 具体 根据患者的出血量、血压的情况来定，如果是少量出血，患者的血压控制比较好，而且身体功能恢复得比较好，三个月以后就可以适度进行夫妻生活。 如果是中到大量出血，患者经过半年的恢复，如果血压控制良好，身体机能恢复也不错，这时候也可以进行适度夫妻生活。但是大多数脑出血都由于高血压引起，占比60%-70%，因此脑出血的患者过夫妻生活还是应该慎重。 有研究表明，一次夫妻生活的运动量相当于短跑200米，在过夫妻生活的时候血压升高，因此对于脑出血不利。所以对于脑出血的患者，建议在身体机能恢复比较良好、血压控制良好的情况下，可以适度夫妻生活。对于那些血压控制不好或者身体机能恢复不好的患者，建议暂缓夫妻生活。 在脑出血的预防过程中，控制血压非常重要，需要注意规律服药、少盐饮食。

脑梗塞现在称之为脑梗死，而部分半卵圆中心多发性脑梗死患者比较严重。 半卵圆中心，就是在皮层下且还没有到脑室的部位，该部位是以白质为主，主要包括运动纤维、感觉纤维。半卵圆中心多发性脑梗死严重，要根据其病因去观察。 大多数半卵圆中心多发性脑梗死是由于长期的高血压、糖尿病，导致小血管、小动脉的硬化。时间长了，就会导致多发性脑梗死。还有部分是脑小血管病，比如CADASIL等遗传性脑血管病，则会导致半卵圆中心多发性脑梗死。 如果是半卵圆中心多发性脑梗死，且病灶较多、时间较长，部分患者可能带来严重的后果，比如会导致患者的运动功能障碍。部分患者可能导致感觉功能障碍，还有部分患者可能导致严重的认知功能障碍，如记忆力下降、执行功能不好、定向障碍、情感障碍 等 。

脑梗塞统称为脑梗死，对于急性脑梗死的患者，最佳救治的黄金时间是6个小时之内。根据医学研究，如果一侧大脑中动脉急性梗死，每1秒就会有3.2万神经元死亡，1分钟就是190万，1个小时就是1.25亿，因此时间就是生命。 对于发病4.5小时之内的患者，到达急诊科以后，如果行颅脑CT检查，没有出血，这时可以进行rt-PA静脉溶栓。在国内，如果患者超过了4.5小时，但是还在6小时之内，经过检查以后，确定没有出血，还可以进行尿激酶的静脉溶栓。 如果是前循环的患者大血管闭塞，可以考虑进行血管内血栓治疗，即血管内治疗。如果是患者超出的时间长，比如超过6个小时，是前循环的梗死且大血管闭塞，也可以利用多模式的影像学，看患者有没有足够的血性瘢痕带。如果患者有足够的血性瘢痕带，也可以进行血管内血栓治疗。

部分癫痫发作，确实会死人。根据症状，癫痫发作大体分三类，第一类是全面性发作，第二类是局灶性发作，第三类是局灶性发作继发全面性发作。其中癫痫发作会导致死亡的情况，主要包括全面性发作、癫痫持续状态、非惊厥癫痫持续状态，具体内容如下： 1、全面性发作：全面性发作大体分强直性发作、阵挛性发作、强直阵挛发作，以及失神发作、失张力发作等，其中部分强直阵挛发作的病人非常严重，会导致呼吸暂停。部分会导致患者呕吐，如果不注意，则会导致患者窒息，从而导致死亡； 2、癫痫持续状态：部分癫痫患者，特别是全面性发作的癫痫患者，会出现持续状态，临床称为癫痫持续状态。患者如果持续的时间较长，可能导致患者死亡； 3、非惊厥癫痫持续状态：一种比较特殊的癫痫发作，则称为非惊厥癫痫持续状态。此类患者比较特殊，患者没有肢体抽搐、牙关紧咬、双眼上视，所以大夫对其缺乏警惕。但是该患者的脑电持续处于异常状态，所以如果临床不注意，则会被认为其是处于一种嗜睡或昏睡的状态。对于此部分患者，如果在48小时内不及时进行治疗，也会导致后期死亡。