关节外科/运动医学科

股骨头置换手术以后，只要病人的身体状况，术后恢复良好，局部的刀口没有红肿的表现，一般手术以后3-7天即可出院。股骨头置换患者一直比较关心 术后康复的问题 ，绝大部分的病人手术后，次日即可负重行走，逐渐进行康复锻炼。 康复锻炼的过程，包括关节的屈伸活动和下肢的力量训练，同时也要预防下肢深静脉血栓、刀口感染等术后的并发症。建议病人出院回到家中进行系统康复，手术以后6周、12周、半年再回院，进行定期的复查和复诊。

股骨头裂了能恢复好，绝大部分的股骨头裂都能够愈合，但也需要考虑患者的年龄以及骨折的类型，主要分析如下： 1、中青年：股骨头骨折或者是股骨颈骨折，首选的治疗方式是将骨折对好位，打钉或者辅助其他的内固定进行治疗。只要给予及时、有效的固定，骨折复位位置良好，骨折后期有机会愈合。对于股骨颈头下型骨折，对血运破坏比较大的骨折类型，后期发生骨折不愈合或者股骨头坏死的风险比较大； 2、老年人：发生股骨头或股骨颈的骨折，有可能存在骨质疏松。将来即使打内固定，骨折也有不愈合的风险，建议做人工全髋关节置换手术。

股骨头摔断了即发生股骨颈骨折，中青年人最好的治疗办法是骨折复位，内固定治疗。60岁以上的老年人 首选的治疗办法是股骨头置换或者人工全髋关节置换治疗。 1、中青年人：骨折复位，辅以螺钉或者钢板进行有效固定，通过后期制动、休息，促进骨折的愈合。年轻人的愈合能力比较强，即使股骨颈骨折对股骨头的血供造成一定程度的破坏，将来发生骨折不愈合或者股骨头坏死风险也会比较低。所以中青年的股骨颈骨折，推荐进行骨折复位、内固定治疗； 2、老年人：60岁以上的老年人股骨颈骨折，尤其是头下型的骨折，此时骨折移位比较明显，血运破坏比较大。而中老年人的骨质条件比较差，愈合能力又相对比较弱，所以 首选的治疗办法是股骨头置换或者人工全髋关节置换治疗。

绝大部分患者人工全髋关节置换或者人工置换股骨头后，在手术的次日就可以扶助行器下床站立。正常行走的时间，需要一个康复的过程，因人而异。 绝大部分手术以后4-6周，可以不使用助行器而进行正常行走。但对于体质比较弱以及合并内科疾病比较多的患者，可能正常行走的时间会相应延迟。 人工股骨头置换手术以后，手术是第一步，康复是另外一个重要的阶段。只要能坚持每天做屈伸活动的练习和下肢肌力的训练，都可以康复。

早期股骨头坏死能治好，有机会治愈。股骨头坏死的早期表现是间断的髋关节疼痛，时轻时重，即活动多疼得重，休息以后减轻。此时病人往往不在意，延迟就医，导致坏死继续进展到中晚期。早期的股骨头坏死只要能够及时就医，到正规的医院进行治疗，就有机会能够治愈。 早期股骨头坏死的治疗方法，包括抑制骨破坏、活血化瘀的药物，还有中成药物都可以进行治疗。外科治疗办法，如股骨头坏死区域的刮除植骨，也能使早期骨头坏死有效彻底的治愈。

髋关节镜微创手术恢复可以分为三个阶段： 1、手术后一星期之内，病人需要比较多的卧床休息，刚做完手术可能会有手术牵拉部位的麻木感，或者是刀口的疼痛感，以及髋关节周围组织积液或肿胀的情况，经过一个周的恢复，症状就会慢慢消除掉，这是手术恢复的第一阶段； 2、第一周到第四周的时间，主要做康复锻炼或者恢复，就是活动角度的练习，经常会让病人做屈髋，或者是内旋、外旋、外展的康复锻炼，经过2-3个星期的锻炼，可以让关节恢复比较正常的活动度，避免关节的粘连； 3、4-6周之后，进行去拐练习，在4周以内都会让病人扶拐，进行部分负重，让关节盂唇或者是修复组织有很好的愈合，4-6周之后逐渐把拐去掉，进行正常的行走。到三个月以后，病人能够进行日常的生活、工作以及轻微的运动，5-6个月或者是更长的时间，病人可以进行更加活跃或者是激烈的运动。

若股骨头一旦发生坏死，在最早期，股骨头轮廓为正常、球形，一旦到晚期，股骨头的球形轮廓发生改变，即股骨头塌陷，这时的症状会比较重。其最佳治疗办法，要参考患者的年龄、症状以及病史，具体如下： 1、人工全髋关节置换：如果病人的年龄较大，通常60-70岁的老人，症状又比较明显，严重影响生活、跛行等，这些综合情况对于已经发生塌陷坏死的股骨头，可以采取的是人工全髋关节置换，即为最佳的治疗办法； 2、保头的治疗：但对于部分年轻人，如30-40岁的中青年人，股骨头发生坏死、塌陷，这时要考虑到人工关节假体有一定的使用寿命，所以建议若患者的症状不是很严重时，还是要采取保头的治疗办法，如关节镜辅助下股骨头坏死的髓心减压植骨复位的办法，还有股骨头旋转截骨改变负重部位等。 总之，股骨头坏死、塌陷，意味着坏死的期别较晚，严重程度较重，预后通常都不是太好，而最终的治疗办法可能都要采取人工全髋关节置换治疗。

多数患者做股骨头置换，即人工全髋关节置换后，最关心的话题是术后康复。而对于手术几天能够下地和恢复正常生活，其实是因人而异的。具体如下： 一、无特殊情况： 从医生的角度，做人工全髋关节置的病人，只要没有特殊情况，如严重的骨质疏松、局部有微骨折等，绝大部分病人在术后第1天可以扶助行器或扶拐下床活动。 二、有特殊情况：如果病人的骨质条件较差、骨质疏松较严重或之前是由于外伤导致股骨头、股骨颈骨折或粗隆间骨折等特殊情况，则要因人而异。 1、严重的骨质疏松：对此，建议病人扶双拐部分负重，负重的重量也是由少到多，基本上建议术后6周才能完全负重； 2、骨折：骨折病人的负重时间则要更加相应的向后延迟，等定期复查X光片看到愈合，在骨质愈合后，再建议病人下床活动、负重行走。

肩袖是肩关节外展的主要力量肌群，一旦损伤之后，肩关节功能就会丧失，出现疼痛症状，这时需要进行治疗。如果损伤比较轻，可进行保守治疗，可以佩戴肩关节支具，即护肩，使肩袖处于松弛状态，促进症状减轻。护肩并不是把肩膀包起来，支具是一个外展支具，使胳膊处于外展状态，下面可能有一个小枕头，这样能起到支撑作用，让肩袖组织好好休息。如果损伤比较重，就需要手术治疗，术后也需要佩戴外展支具，戴1-2个月，使肩袖组织进行良好的愈合。因此，肩袖损伤戴护肩是非常有必要的。支具需要购买正规的医用支具，符合患者个体的身高和肩关节的外展程度，并在医生指导下进行调整，如果外展角度过大或过小都不能达到很好的效果。

股骨头缺血坏死能否彻底治好，答案不一定，与引起股骨头缺血坏死的原因有关，其主要原因有创伤、长期大量口服激素以及长期大量饮酒等，具体如下： 1、创伤：由于骨折或外伤等，导致供应股骨头血供的血管发生破坏，从而导致股骨头发生缺血，进而发生坏死。这些血管如果得不到及时、有效地修复，这种股骨头缺血坏死很难通过药物彻底治愈； 2、长期大量口服激素：由于病人有时同时存在自身免疫系统疾病，如红斑狼疮、类风湿等，需要长期大量口服激素，由于激素不能停止，所导致的股骨头缺血坏死也很难彻底治好； 3、长期大量饮酒：如果因为长期大量饮酒，造成股骨头缺血坏死，从根本上戒酒，就有机会去除诱发股骨头坏死的原因，再给予及时有效的活血化瘀或者抑制骨破坏的药物进行纠正，这种早期的股骨头缺血坏死有希望治愈。要遵从医嘱，听从专业医生给予正确、有效的指导和治疗。