儿童康复科

脑性瘫痪简称脑瘫，是由发育不成熟的大脑(产前、产时或产后)、先天性发育缺陷(如畸形、宫内感染)或损伤(如早产、低出生体质量、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致。 运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现，临床康复治疗和研究应以解决脑瘫儿童的运动功能障碍为主。 脑瘫 主要分型痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、Worster-Drought综合征、混合型。 诊断必备条件为中枢性运动障碍持续存在、运动和姿势发育异常、肌张力及肌力异常、反射发育异常。 康复治疗原则是早期干预，综合性康复治疗及团队干预，以目标为导向的康复治疗，使儿童愉快和有动力的康复训练，儿童和家长是决策者，家庭干预，特定任务与辅助技术相结合，以ICF为指导，遵循循证医学的原则。 脑瘫主要康复途径有机构康复、家庭康复、社区康复，目前我国脑瘫康复的主要途径仍以机构康复为主。社区化、家庭化康复是当前国际儿童康复的趋势，目前我国社区康复、家庭康复模式尚未普及。近些年，各地正在积极探索脑瘫康复的三级网络康复服务的方式，寻找适合我国国情的全面康复路径。

儿童康复是康复医学的一个亚专科，其治疗主要针对各种特殊需求的儿童，即具有功能障碍的儿童。儿童并不是成人的简单缩影，儿童的功能障碍除了疾病造成的功能障碍外，还应包括发育迟缓相关的各种精神障碍、运动落后，因此从出生第一天的新生儿到学龄期的青少年都可能是儿童康复的诊疗对象。 常见的儿童康复诊疗对象可按疾病类型大致分为肌肉骨骼系统、神经系统、精神发育障碍、遗传性疾病以及各种残疾儿童等。肌肉骨骼系统疾病常见的有先天性肌性斜颈、青少年特发性脊柱侧凸、发育性髋关节脱位、骨折后存在功能障碍等。神经系统疾病常见的有高危儿、发育指标延迟、脑性瘫痪、臂丛神经损伤、脊髓损伤等。另外，还有自闭症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍等可存在言语语言障碍及社交问题的儿科疾病。对于一些伴有各方面发育落后的可治性罕见病例如Prader-will综合症、成骨不全症、甲基丙二酸血症等同样需要儿童康复的介入。 康复评估是贯穿整个治疗过程中必不可少也是至关重要的环节，所有的康复治疗都应该是始于评估、终于评估。通过详细的康复评估，可以发现孩子现存的功能障碍，也可以评价治疗效果，并及时调整治疗方案。儿童康复评估的第一步是了解小朋友的病史情况，但是与成人不同的是，除了了解该疾病的发生经过外，还需询问孩子生长发育史甚至是母孕史以便对患儿疾病得到综合有效的了解。 根据孩子的实际情况以及存在的主要问题进行各种体格检查，以具体了解其功能障碍程度，常见体格检查包括对受累部位进行关节活动度、肌张力、肌力的徒手检测等。同时为了规范化康复评估，通常还会使用各种具有高信度、效度的评估量表。儿童是一个成长的个体，应定期为进行康复评估，以优化治疗方案。评估时应兼顾不同年龄段儿童的生长发育特点。 儿童康复治疗主要分为物理治疗、作业治疗和言语治疗等。其中物理治疗包括物理因子疗法、运动疗法等。物理因子疗法是以光、电、磁、压力等各种物理因子的介入来达到消炎镇痛、缓解痉挛的目的，而运动疗法，顾名思义就是通过手法或指令进行被动、辅助主动以及主动运动的方法。 儿童作业治疗的特点是以治疗-教育-游戏相结合，同时重视家庭成员积极参与，营造一个良好的训练氛围。言语治疗则是针对吞咽、词理解、构音等与言语语言相关的一系列问题通过手法、卡片、玩具等各种形式来进行治疗。另外，还有传统康复、教育康复、康复工程等诸多康复方式。