眼底病科

生理性的玻璃体混浊是无法自己恢复的，是人体老化的生理现象，会随着年龄的增长逐渐加重。若为病理性玻璃体混浊，如少量玻璃体出血，可自行吸收，不影响视力。 在排除眼部其它疾病的基础上，即使少量出血不能完全吸收，也无需治疗。若为大量玻璃体出血，则可能影响视力，建议进行手术治疗。若合并其它疾病，也建议进行详细检查或进一步治疗。

玻璃体混浊是造成飞蚊症的原因。玻璃体是眼内位于晶状体与视网膜空腔内的一个凝胶样物质，它可随着年龄的增长发生液化，即蛋白质与水分发生分离，造成眼前黑影飘动，患者会感觉眼前有小虫在飘动。 如果发生比较明显的玻璃体液化，患者眼前会出现比较明显、活动的黑影，但这个黑影不会影响视力，此为飞蚊症。如果医生检查发现，患者有明确的眼内混浊物，可以考虑行玻璃体消融治疗。

生理性玻璃体混浊会随着年龄增长逐渐加重，但不足以影响视力。当生理性玻璃体混浊加重到一定程度时，玻璃体液化现象会非常明显，玻璃体会发生后脱离，与视网膜分离，患者眼前会出现比较明显的团状黑影。这种情况建议及时就诊，明确是否存在视网膜撕裂孔类眼底病变。 如果是视网膜血管性疾病、视网膜脱离、外伤造成的眼内出血、眼内炎症性疾病，均可加重玻璃体混浊程度。此外，高度近视患者玻璃体混浊会较视力正常患者更加明显。

视网膜脱离手术术后视力恢复成果，主要取决于视网膜脱离的范围和时间。眼睛的黄斑结构位于视网膜的中心位置，它是眼睛感光最敏感的位置，眼睛90%的视力都来自于黄斑。如果视网膜脱离累及黄斑，对视力影响较明显。 如果黄斑脱离时间较长，则视力无法完全恢复或完全丧失。如果是视网膜脱离，未累及黄斑，对视力基本无影响。

眼外伤后视力恢复有很多影响因素，具体视力恢复应状况视情况而定。首先需保证眼睛屈光介质透明，如角膜无损伤，玻璃体透明，其次眼底视网膜、视神经功能需维持正常，这种情况下如果植入晶体，术后第二天即可恢复到相对比较好的视力。 如果外伤导致角膜严重受损，出现角膜裂伤、瘢痕或是做过角膜裂伤缝合，造成角膜散光较明显，视神经、视网膜功能严重受损。这种情况下植入晶体，视力恢复会比较差，具体视力恢复状况建议咨询主治医生。

视网膜脱落手术风险为术后视网膜愈合不良、视网膜再次脱离或者发生新部位视网膜裂孔、视网膜脱离等。 视网膜脱落的医学诊断为视网膜脱离。视网膜位于眼球壁最内层，是一层感光组织。如果把眼睛比做照相机的话，视网膜相当于照相机的胶卷或底片，是感光成像的位置。裂孔性视网膜脱离，眼内的水分会沿着裂孔进入视网膜下，进而造成视网膜脱离，这种情况需要行手术治疗。一般患者治疗多采用眼外手术，如巩膜外行硅胶环扎或垫压，然后封闭裂孔，促进视网膜复位。部分患者也可行玻璃体手术，手术时需进入眼内，将玻璃体切除，视网膜裂孔进行封闭，然后在眼内填充气体或硅油，以促进视网膜复位。这两种手术都可能出现的问题是视网膜愈合不良，视网膜再次脱离或其它位置发生新的视网膜裂孔、视网膜脱离。

眼底出血的原因，最常见主要包括： 1、视网膜动脉硬化引起视网膜静脉阻塞，导致视网膜浅层出血；有些缺血硬化可引起眼部缺血综合征，导致视网膜的深层出血； 2、由于感染、肿瘤、老年黄斑变性、中渗等，引起脉络膜新生血管膜出血，可以影响到视网膜，引起眼底出血； 3、息肉样脉络膜血管病变，这种也能引起眼底出血； 4、糖尿病视网膜病变，就是糖尿病患者会引起眼底出血，这种往往是由于长期的血糖、血脂、血压控制不良引起。

眼底出血往往是视网膜血管性疾病，或者脉络膜血管性疾病，所以类似于心脑血管疾病，往往恢复时间较长。视网膜表面的血的吸收往往在1-2个月或者2-3个月内吸收。造成的比如视网膜无灌注区，视网膜新生血管及脉络膜新生血管出血，需很长时间康复，往往要需要6-12个月，甚至2年的时间来进行慢慢康复和治疗。 在这期间患者需要定期再随访和观察，因为还有可能引起复发或引起其他并发症。

眼外伤分多种形式，以眼球破裂伤为例，术后护理要点如下： 1、眼球破裂伤在就诊后，需要Ⅰ期进行眼球破裂伤缝合手术。缝合手术后应进行抗炎、抗感染、营养神经药物治疗，术后应该注意眼周卫生，遵从医嘱使用药物； 2、如果观察一周左右没有发生眼内感染，则可以进行Ⅱ期手术，进一步恢复眼内结构。Ⅱ期手术需根据眼内状况不同，行玻璃体切除或眼部其它手术治疗。如果行玻璃体切除手术，需根据眼内损伤状况、严重程度，确定玻璃体内填充物，如气体或硅油。如果填充气体或普通硅油，建议术后采取面向下头位，以促进视网膜与脉络膜恢复，术后也同样建议使用抗生素或抗炎药物治疗。

生理性玻璃体混浊通常无需手术治疗。但部分症状较明显，已严重影响生活质量的生理性玻璃体混浊患者，可考虑进行手术治疗。 现阶段微创玻璃体切除手术技术已非常成熟，创伤也比较小，虽然患者视力正常，但出现玻璃体混浊也可考虑行手术治疗。如果是病理性玻璃体混浊，遮挡视力，如果玻璃体出血或严重玻璃体内炎症患者，建议进行手术治疗。