介入治疗科

什么是良性前列腺增生 　　良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是中老年男性的常见病、多发病，60岁以上男性发病率>50%，85岁以上达到90%。BPH易导致下尿路阻塞，包括排尿困难、尿频，尿急，夜尿增多等，最终引起膀胱和肾脏损害，成为影响中老年男性健康的重要疾病之一。 　　传统治疗方法 　　药物治疗是BPH的一线治疗措施，适宜于中等程度的下尿路阻塞，最常用的药物是α-1受体阻滞剂以及5-α还原酶抑制剂，这两类药物可单独应用或联合应用，能一定程度减轻阻塞症状、但疗效有一定限度。 　　经尿道前列腺切除术是目前最常用的治疗BPH所致重度下尿路阻塞、以及药物治疗效果不佳患者的方法，多需要在全身麻醉下实施，且有一定比例的术中出血、术后尿失禁、性功能障碍等并发症。 　　小创伤 新疗法 　　选择性髂内动脉栓塞术在临床应用已经有30多年的历史，主要用于各类盆腔出血及肿瘤的辅助性治疗，也是控制前列腺出血（BPH或肿瘤所致）的方法之一。超选择性前列腺动脉栓塞术（prostaticarteryembolization，PAE）是一种微创手段，通过对前列腺供血动脉注射栓塞剂阻断前列腺血供，从而使前列腺组织部分缺血坏死、消融成腔，最终导致膀胱以下梗阻解除和症状缓解。此技术是目前对无法接受或不愿意手术治疗患者的新治疗方法。通过微创介入治疗的方法可以很好地治疗前列腺增生，治疗后患者排尿困难、尿频症状可以得到明显的改善。 　　微创介入手术的适应证 　　前列腺动脉栓塞术的适应证一般认为，年龄>40岁的男性患者，前列腺体积大于30cm3，诊断为前列腺良性增生并合并严重下尿路症状，药物治疗效果不明显，或有急性尿路梗阻症状药物治疗无效者。此外，还应包括拒绝手术治疗的患者及体弱或合并严重内科疾病不能耐受外科手术者。 　　禁忌证 　　1、大的膀胱憩室，大的膀胱结石，慢性肾衰竭，CTA证实的髂内动脉或前列腺动脉的过度迂曲、硬化，活动的尿路感染，凝血功能异常，逼尿肌功能障碍、神经源性膀胱； 　　2、碘过敏者，心、肝功能严重障碍者，血管畸形者； 　　3、前列腺动静脉瘘患者； 　　4、前列腺恶性肿瘤患者。 　　结语 　　总之，前列腺动脉栓塞后，患者临床症状的改善与前列腺体积的缩小不成正比。症状的改善较为迅速，而体积的缩小比较缓慢。盆腔内血管大量、丰富的侧支吻合使动脉栓塞本身的并发症大大减少，即使因为推注栓塞物时，压力过高而发生逆流，造成异位栓塞，也不会产生严重的后果。微创介入治疗与TURP外科手术相比，疗效相当，并发症少，且为微创手段，出血少、感染机会少，而且为局麻手术，危险性更小，住院时间缩短，甚至可以当天出院。在性功能方面，也会得到理想的效果。因此，动脉栓塞治疗前列腺的安全性较为可靠，是一种创伤小、疗效好、安全性强，并发症少的新方法。

现有的医学研究证明，高血压患者进行合理、科学地慢跑运动，可降低血压5-7mmHg。但高血压的患者在慢跑的过程中，一定要掌握一定的运动模式，包括运动的频率、运动的强度、运动的时间段等。 运动不是一朝一夕就能奏效，贵在持之以恒。 1、运动的频率：高血压的患者可每周至少运动5天，每次持续0.5-1个小时。每次运动前最好进行5-10分钟的热身运动，通过热身运动让关节和肌肉舒展开来，进而避免运动损伤，但运动的时间也不宜过长； 2、运动的强度：保持有效运动时，一定要达到一定的运动强度。判断运动是否有效最简单的方法就是监测靶心率，计算的方式就是220减去年龄，若是60岁，220减去年龄60岁，患者的靶心率是160次/分。建议患者刚开始运动时，取靶心率的60%左右，即96次/分的运动心率，以后循序渐进增加。此时也可用手机、手环来监测心率，进而比较直观地了解有效的数值。在运动时还要注意，若血压过高，就停止运动，尤其是收缩压超过180mmHg、低压也就是舒张压超过110mmHg的时候； 3、运动的时间段：运动的时间段最好不要选择在清晨，尤其是太阳没升起时。因为清晨是交感神经兴奋的时候，此时血压在最高峰，容易导致一些心脑血管的急症。因此，高血压患者最好是选择在下午、傍晚去运动； 4、运动后不能立即停止：也要注意运动后不要马上停下来，应放慢运动的节奏，然后做一些放松运动。做5-10分钟的放松运动，才逐渐将运动停下来； 5、注意运动过程中出现的症状：还需要注意身体的一些症状，若在运动过程中出现一些呼吸急促、心跳过快、心跳过慢、感到胸痛、感到无力等。若出现上述症状就要马上停止运动，并尽快就医。

溶栓多久可以进行二次溶栓需要根据患者的病情以及血栓的部位来决定，通常需要进行二次溶栓都意味着第一次溶栓的效果不好，这时就需要根据患者病情的变化来决定下一步的治疗方案。 如果是脑梗塞或者心梗，如果溶栓后1-2个小时患者的症状不见明显的缓解，或者是缓解以后症状又重新加重，出现病情的反复，这时就意味着溶栓的效果不好。 这个时候建议的不是采取二次溶栓，而是根据患者发病的时间窗采取是否进行取栓或者支架的治疗，比如脑动脉梗塞如果在发病6小时以内，溶栓的效果又不尽理想，就建议进行紧急的脑动脉取栓治疗。 因为这时脑动脉的血栓有可能就不是单纯性的血栓，有可能是脑动脉狭窄或者心脏栓子的脱落造成的脑梗塞，靠溶栓无法溶解。 心脏也是一样，心脏梗塞如果溶栓效果不好，也是建议急诊进行PCI的治疗和冠脉造影。如果是有血管的堵塞和狭窄，就需要进行支架的治疗。对于下肢静脉的血栓一般会采取持续溶栓，溶栓时间3-7天左右，如果效果不好可以进行血栓的抽吸。 所以对于下肢静脉的血栓才存在所谓的二次溶栓，而对脑动脉和心脏动脉如果溶栓效果不好，就可能需要紧急进行介入手术的治疗。