危重医学病科

清远市人民医院危重医学病科分为ICU一区、ICU二区、ICU三区。ICU一区重症医学科（CriticalCareMedicine，CCM）是研究各种危及生命的病理生理状态的发生、发展规律及其诊治方法的一门临床一级医学学科。它通过对因各种原因导致危及生命或处于危险的病理生理状态，并且有一个或多个器官与系统功能障碍的危重病人，及时采取系统的、高质量的医学监护和救治手段，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过各种有效的干预措施，为危重病人提供全面规范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人生存后的生活质量。ICU（IntensiveCareUnit）即重症监护病房，是重症医学科的临床基地，是医院集中监护和救治危重病人的医疗病区，是现代化医院医疗水平发展的集中体现，是临床各科室及手术后高危患者的集中管理单位，是医院临床各科室的坚强后盾。清远市人民医院重症医学科一区（ICU一区）于1994年创建，于2007年7月正式成立为二级学科，是医院发展的重点专科，是我院综合性重症监护病房之一。完善的基础设施ICU一区位于新住院大楼北区三楼，开放病床23张。在ICU的整体布局上，放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。ICU一区为洁净层流病房，具备良好的通风、采光条件，每床安装有感应式洗手设施和手部消毒装置，有完善的消毒和隔离措施，采用中心供氧供气，病房建设根据最先进的要求规划布置，完全符合卫生部对重症医学科建设指南的要求。先进医疗设备ICU一区23张病床均为电动多功能床，能够随意调整背部、腿部、床体高度及床体前后倾斜度，配有可拆卸式床头、床尾板，并配备防褥疮床垫。每床配备功能完善的吊塔系统，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。ICU一区配有先进的中央监护系统（德尔格），对每个病人的24小时情况实时记录，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。拥有先进的有创和无创呼吸机、转运呼吸机、输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵、压力抗血栓治疗仪、亚低温治疗仪、床边B超机、X光摄片机、多功能心电机、除颤仪、床边持续血液净化CRRT机、纤维支气管镜、血气分析仪、PICCO监测机，ECMO（体外膜肺氧合），IABP（球囊反博），便携式指尖血氧监测仪等先进设备。专业医务人员ICU一区共设置经专业培训医师6名，护理人员37名，住院和研究生等培训医师4名。其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师1名，培训医师4名；副主任医师1名，主管护师4名，护师25名，护士7名。科室人员学历结构：医生学历结构以硕士为主，在读博士1名，硕士2名，在读硕士4名，护理人员的学历以大学本科为主的，在读硕士2名。先进医疗技术目前ICU一区开展的主要技术有：PICCO微创循环监测、漂浮导管循环监测技术、连续血液净化技术（CRRT）、血浆置换术、ECMO体外膜肺氧合、呼吸机辅助通气技术（包括高频通气、无创通气、各种模式有创通气）、纤维支气管镜气道维护技术、深静置管技术（锁骨下、颈内静脉和股静脉）、动脉置管、气管切开插管技术、急性中毒患者行床旁血液吸附治疗、亚低温冬眠治疗、肠内和肠外营养治疗等相关技术。专科救治能力ICU一区专科特色：ICU反映的是危重病的综合救治水平，是展示医院医护整体水平的窗口。ICU一区承担着清远地区危重病患者的救治工作，每年收治来自清远市及附近地区的危急重病患者约2000余人。率先在清远地区开展CRRT技术，在全国较早开展ECMO在危重病人的抢救，已新开展血浆置换术、PICCO微创循环监测术和镇静脑电波监测技术，对多器官功能衰竭的抢救治疗成功率较高，在抢救处理急性冠脉综合征、急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、重症哮喘、心肺复苏、重症感染、呼吸衰竭、重症急性胰腺炎、休克、重型颅脑外伤、脑血管意外等方面积累了丰富的经验，取得了较好的临床效果，得到了社会的好评。ICU收治病人的具体范围包括：（1）多器官功能不全综合征（MODS）患者；（2）各种复杂大型手术后的危重患者（尤其是术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱，或术中经过不平稳、出血量大、有一过性缺血缺氧性损害或生理扰乱大者）；（3）妇产科重症患者；（4）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（5）重型颅脑外伤患者；（6）心肺脑复苏（CPCR）后患者；（7）心功能不全，或有严重心律紊乱者；（8）急性胰腺炎患者；（9）各种严重休克患者；（10）严重复合伤、多发伤患者；（11）急性药物、毒物中毒，虫蛇咬伤者；（12）淹溺、中暑、电击伤者；（13）严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者；（14）其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭患者等。科室管理制度ICU一区严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度等现有院级规章制度，在此基础上我区进一步制定相应的工作制度及细则，改进及完善了本科室的诊疗常规。包括：ICU的收住指征、出入ICU交接制度、ICU病人的评估制度、ICU病人管理制度、抗生素的应用原则及更加严格消毒隔离等预防感染的规章制度：多种耐药菌的感染管理制度、呼吸机相关肺炎和导管相关感染控制措施、ICU探视制度等。ICU病床实行全程护理，由专职护理人员负责，不设陪护。ICU病人病情危重、抵抗力差，为减少感染机会，一般安排家属定时、定人并穿指定隔离服装入室探视。ICU一区对危重病的治疗为原发病的治疗创造了时机和可能性，使原来一些不可能治疗或不可能根治的疾病得到彻底的治疗。ICU的建设和发展直接反映了我院的综合救治能力的加强，体现了医院整体医疗实力的提高，是我院迈进现代化医院的重要标志之一。ICU二区清远市人民医院ICU二区是广东省重点专科，目前开放床位24张，拥有呼吸机、CRRT机、脑电监测仪、脑氧监测仪、脑血流监测仪、床旁超声等高端设备，是一个具有医学人文气质的科室。拥有一批德才兼备的人才队伍，现有固定医护人员50多人；其中正高级职称2人，副高级职称4人，中级职称19人；博士研究生1人，硕士研究生7人；硕士生导师2人，博士后合作导师1人。参与国家自然科学基金项目1项，主持省市级课题10余项，荣获清远市科技进步二等奖及三等奖，主持和参与国际多中心及国内临床药物试验10项，发表SCI及核心期刊论文70多篇。每年收治各型危重症患者1200例以上，抢救成功率高，擅长各类手术后的监测、呼吸和循环衰竭，电解质紊乱，脑出血、脑梗死、脑外伤、颅内感染、重症肌无力、格林巴林综合征等各型神经重症及肺炎、腹腔感染等重症感染疾病的治疗，为患者提供恰当的、充满人文关怀的服务。特色技术：1、床旁血液净化技术：除了传统的CRRT外、还包括血液灌流、人工肝（包括血浆置换、胆红素吸附、双重血浆吸附）、免疫吸附、内毒素吸附、炎症因子吸附等，提高了危重患者的救治效率和抢救成功率。2、多模态脑功能监测：神经重症患者常存在昏迷、谵妄、癫痫发作、颅内压增高、脑缺血、脑水肿、颅内感染等，病情进展迅速，潜在风险高。持续脑电图、有创颅内压，脑氧饱和度监测等综合监测等可早期、实时评估脑功能变化趋势，协助临床早期诊断，为亚低温脑保护、脑死亡脑电图判断提供依据。3、心排血量监测（PiCCO+唯捷流）：利用PiCCO及唯捷流监测技术可以协助准确判断心源性休克患者、脓毒血症患者的补液时机和补液量，及时清除体内多余液体，减轻肺水肿，实现精确液体管理。4、呼吸支持：广泛开展气管插管有创机械通气、无创辅助通气、高流量吸氧等呼吸支持治疗，ARDS的俯卧位通气改善氧合，纤维支气管镜吸痰和肺泡灌洗等治疗。根据药敏实验、mNGS结果，以及抗生素的PK/PD特点，合理选择和使用抗生素等治疗重症感染患者。5、床旁超声：重症超声主要用于重症病人的循环、呼吸、器官监测与评估。已广泛运用于临床诊疗，开展项目包括血流动力学评估、呼吸系统评估、创伤FAST评估、胃肠功能评估、血管相关问题筛查、器官功能评估、各类穿刺引导等。6、鼻空肠管置管技术：是指将胃肠营养管由鼻腔经食道、胃到达十二指肠、空肠，从而将流质食物或营养液直接注入小肠，能有效解决患者肠内营养问题，同时能有效防止食物返流、误吸，减少吸入性肺炎的发生，有效缩短患者在ICU的住院天数。ICU三区清远市人民医院ICU三区成立于2013年，按照国际先进ICU建筑格局标准建成的层流病房，按15张病床编制规划和建设，目前有医护人员共50多名，其中临床医生7人，医学博士1名，硕士研究生4名，主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名，是一支充满朝气的团队，有很强的快速反应能力和应变能力，受正规、严格的危重症医学培训，熟练掌握各种抢救技能，确保危重患者得到最安全、及时有效的治疗。【专业特色】科室配备了先进的监测及治疗设备，如多功能监护仪、德尔格呼吸机、除颤仪、心肺复苏仪、床旁血液净化系统（CRRT）、PICCO血流动力学监测系统、转运呼吸机、血气分析仪、亚低温治疗仪等。肩负着1号住院楼所在消化内科、普外科、妇科、产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、感染科、血液科等住院科室急危重症病人的救治和监测，也肩负着外院转诊重症病人的救治。我科是全院最早开展人工肝治疗的单位，多次派出专业医护团队到华医医院，珠江医院，广东省人民医院进行学习该项技术，目前开展例数为清远市之首，技术处于国内先进水平。人工肝技术是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病。人工肝与一般内科药物治疗的主要区别在于分别通过“功能替代”和“功能加强”发挥作用。良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用，由于自然肝脏具有合成、分泌、转化等多种作用，具有其中一种或几种功能的肝脏支持系统，从理论上讲都应该称为人工肝技术。我科可进行血浆置换、胆红素吸附、血液灌流、血液滤过、血浆滤过透析等。【治疗范围】消化道出血、重症急性胰腺炎、重症感染、各种类型休克、多器官功能衰竭、各种复杂手术后监测、人工肝技术、急性冠脉综合征、心力衰竭、恶性心律失常、肺栓塞、ARDS、呼吸衰竭、各种类型中毒、重症酸碱失衡、电解质紊乱等。【教学科研】承担住院医师规范化培训、本科和研究生的教学，医学生的见习、实习及外院医师的进修工作，同时承担多项市级科研课题。科室由经验丰富的专职医师及训练有素的护士对危重病人进行封闭式的管理，24小时不间断的严密监测及强化治疗。全体医护人员将用精湛的技术，以最佳的服务模式，最优的服务质量，为广大患者的身心健康提供全面的、优质的服务，为更多的病人保驾护航，为更多的生命而守望。