骨关节科

左手腕疼痛，可能是出现了腱鞘炎、三角纤维软骨复合体损伤、关节炎、肿瘤。建议出现不明原因的手部疼痛时，及时去医院就诊，并进行相应的检查，如拍摄X光片、做核磁共振等，以明确诊断，并在医生指导下进行相应治疗。 1、腱鞘炎： 如果在日常生活和工作中，由于频繁活动导致腕关节过度摩擦，增大肌腱与腱鞘间的摩擦力，会导致腱鞘出现出血、水肿、渗出等无菌性炎症，表现为局部疼痛及活动受限的症状，这种情况一般为腱鞘炎。该病多发于手工劳动者、运动员以及长期使用电脑的人群。建议此类患者佩戴护腕，减少工作以及家庭劳动活动时间，进行局部理疗、热敷、外用膏药等，严重者可能需要进行局部封闭治疗； 2、三角纤维软骨复合体损伤： 如果小指侧出现疼痛，特别是左手腕背伸或向小指侧弯曲时出现疼痛，可能为腕骨和尺骨间的三角纤维软骨复合体损伤，是由尺骨变异征所致。建议通过核磁共振、X光片来进行确诊，如果确实存在三角纤维软骨复合体损伤，则需手术治疗，可进行腕关节镜微创手术。对于尺骨变异征较严重的患者，建议做尺骨缩短手术将尺骨缩短，并进行内固定，待其重新愈合。此外，还可以遵医嘱口服消炎止痛的药物和氨基葡萄糖类药物，来保护关节软骨，并促进损伤的三角纤维软骨体的修复； 3、关节炎： 如出现痛风性关节炎、风湿性关节炎等，均可导致手腕部位疼痛。痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高导致，尿酸结晶会沉积在关节及皮下组织，患者会出现痛风结石、高尿酸血症，表现为局部肿胀、疼痛。此类患者应禁食高嘌呤食物，避免酗酒、过劳及精神刺激，还可遵医嘱使用药物进行治疗，如秋水仙碱、吲哚美辛等，此外建议多饮水以增加尿酸排泄。风湿性关节炎患者通常表现为四肢大关节出现红、肿、热、痛，或肿胀、变形及活动功能受限等。临床以药物治疗为主，可遵医嘱使用塞来昔布、泼尼松等； 4、肿瘤： 如果左手腕存在肿瘤，则可能会出现疼痛现象。疼痛是肿瘤迅速生长的症状之一，患者局部会出现压痛、肿块等现象，如果合并病理性骨折，则疼痛会突然加重。此类患者可以进行手术切除，以及放疗、化疗、靶向药物治疗。 当出现左手腕的疼痛症状时，可以在医生指导下根据病因进行相应治疗，如按摩、热敷、理疗等。治疗期间建议减少左手腕活动，以防病情加重。平时生活中，应注意保护左手腕部位，小心使用劳动工具，避免高嘌呤食物摄入，以降低此类不适的发生。

伤骨一般是指由于直接或间接暴力导致的骨损伤，常见的伤骨包括骨挫伤、骨折等，不同病情的恢复时间也有所差异，并没有严格的标准，需根据具体情况进行分析。 一、骨挫伤： 在外力作用下导致骨头受到暴力损伤，但并没有达到骨折的状态，骨头挫损伤的程度比较轻，骨连续性完好，建议短期内避免负重，同时可口服止痛药物治疗，如布洛芬缓释胶囊等，多数患者可在3-4周恢复。 二、骨折： 1、裂纹骨折： 骨骼上有类似瓷器裂纹或形状单一的裂纹，未发生明显移位，主要表现为骨折部位疼痛，皮肤及软组织肿胀等，可采用石膏、支具固定患肢，一般可在6-8周内逐渐恢复； 2、其他骨折： 由于创伤导致骨的完整性和连续性中断，骨折断端产生明显移位，甚至有多块骨折块，即粉碎性骨折，此时骨折的愈合时间比较漫长。移位严重的粉碎性骨折，需要手术复位内固定治疗，可能需要3-4个月，甚至更长时间才能愈合，但是一般不会超过6个月。此外，也有部分患者发生骨折后不愈合，一般骨折后9个月，或者连续3个月动态观察，未见骨折有愈合迹象，则认为骨折不愈合。如股骨颈头下型骨折、胫骨中下部位骨折等，由于胫骨下端滋养动脉被破坏，导致愈合时间较长，甚至发生不愈合。 伤骨经过相应治疗，使病情稳定后，可以先活动骨折处附近的肌肉，防止肌肉萎缩。恢复正常活动后要注意保护伤骨部位，避免进行过于激烈的运动，以免再次受伤。治疗后还要遵医嘱定期复查，观察局部的恢复情况。

骨质增生实际上是骨性关节炎的病理表现，在医学上叫骨赘，即骨赘生物。是由于关节内结构损伤引起关节内过度修复，修复反应主要在关节周边，还有骨性跟软骨结合的区域容易出现骨性增长，增生出来赘生物，所以叫骨质增生或者骨刺。骨质增生实际并不是造成关节症状的主要因素，由于它在X光片上看得很清楚，所以经常有人觉得关节出现骨质增生是造成疼痛的主要原因，是一种误解。 对于骨质增生的患者，要从X光片上想到关节里一定发生了结构损伤，一定有关节退变，根据关节间隙的狭窄程度、骨性增生程度。判断关节炎到了什么阶段，根据不同的阶段，采用有的放矢的手段进行相应的治疗。

肩膀韧带拉伤时一般不会导致肌腱连续性中断，仅是拉伤后产生组织水肿、无菌性炎症，从而导致肩关节周围疼痛，以及肩关节活动范围受限、活动力量减弱等。肩膀韧带拉伤的具体恢复时间，临床中并没有严格的规定，具有个体差异性，但根据临床经验总结，一般需要1-2周，或者1个月左右的时间恢复。 肩膀韧带拉伤的48小时内建议进行冷敷，以减轻局部组织水肿，48小时后可进行热敷，达到促进局部血液循环、代谢的目的，也可外用消炎止痛药物，如氟比洛芬凝胶贴膏、活血止痛膏等。恢复期尽量避免肩关节用力或者进行较大范围的活动，避免加重无菌性炎症。经积极治疗后，多数患者可在1-2周逐渐恢复，但如果肩膀韧带拉伤比较严重，或未及时进行治疗，则可能需1个月左右，甚至是更长的时间才能恢复。 平时要注意保护肩关节，进行肩关节负重运动或者较大范围的肩关节活动时，需先进行热身活动以及拉伸，使肩关节周围的肌肉能够对即将进行的负重活动作出反应，避免肌肉受到过度牵拉，或者产生过度收缩导致肩关节韧带拉伤。

多肌痛综合征在临床上称为风湿性多肌痛，是一种炎性风湿性疾病，以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵为主要表现，典型的症状包括肌肉痛、关节痛、晨僵、活动受限，但部分患者也会存在发热、体重减轻等伴随症状。 1、肌肉痛： 风湿性多肌痛患者，以颈部、肩胛部、骨盆周围的肌肉疼痛为主要表现，多呈对称性发作，症状严重时，可能会出现持续性疼痛或深呼吸疼痛； 2、关节痛： 风湿性多肌痛患者，会出现关节痛的症状，关节疼痛多出现在四肢近端，可出现腕关节及指间关节疼痛和水肿，严重者可能会出现炎症刺激导致的滑囊炎； 3、晨僵： 风湿性多肌痛患者会出现晨僵，或一段时间不活动后的僵硬感，以肩胛带和骨盆带僵硬较明显，且晨僵持续时间较长，可能会从早上持续到下午； 4、活动受限： 风湿性多肌痛严重者，可出现难以从坐位或卧位起身，同时有上肢抬举受限、下肢活动受限，影响日常下蹲动作，上下楼梯困难等； 5、其他： 风湿性多肌痛患者，也可能会出现全身伴随症状，如发热、体重减轻、乏力、失眠等。风湿性多肌痛是一种慢性消耗性疾病，多数病人会因体重减轻就医。 如果病人年纪超过50岁，出现上述症状，建议及时就医，遵医嘱检查血沉水平或C-反应蛋白水平，明确是否患有风湿性多肌痛。

肌腱粘连通常发生于肌腱断裂后修复过程中，因肌腱生长需6周左右，患者担心肌腱再次断裂而不进行屈伸锻炼活动，进而会导致断裂肌腱周围发生粘连。患者应在肌腱愈合到一定程度时，尽早开始被动功能训练，在理疗师帮助下屈伸手指，同时使用消炎止痛药防止纤维化组织增生，如吲哚美辛栓。 患者需在肌腱修复愈合至4-6周时，尽早开始被动功能训练，逐渐到2-3个月时进行主动屈伸指的功能训练让肌腱滑动，可避免肌腱修复术后由于外固定引起肌腱修复部位粘连情况发生。

如果患者自己判断 踝关节扭伤的程度 ，肯定是跟肿胀的程度有关。如果肿胀得很厉害，甚至出现瘀青的情况，就说明很可能有踝关节韧带损伤或者踝关节骨折。再看能不能走路、负重，如果不敢站、不敢负重，也是 存在一些 情况，最终还是要经过X片的拍摄和核磁共振检查来判断踝关节扭伤的程度。 在踝关节核磁上如果没有骨折，就看踝关节核磁上距腓前韧带跟腓韧带的撕裂程度、连续性来判断是1度、2度，3度损伤，1度是水肿、连续性在，2度是部分撕裂，3度是连续性中断、完全撕裂。 当然临床上在1-2周消肿之后也会给患者做些检查，比如踝关节的前抽屉试验，踝关节的内翻、应力实验，来观察踝关节的距骨相对胫骨的移动程度，拍一些特殊位的X光片，按照标准可以判断出距腓前韧带有没有3度的完全撕裂。

踝关节扭伤之后如果没有骨折、韧带断裂，这是通过X光片和核磁共振可以检查出来。最早、最有效的方法当然是冰敷，而且越早开始越好。除了冰敷之外，还要减少踝关节负重，也就是让患者休息，最少要在2周内减少活动。 如果患者只能休息几天，要上班， 建议 可以戴踝关节支具，踝关节支具外侧有钢片，使踝关节韧带受力 减少 ，有利于尽快地吸收、消除肿胀。另外在24-48小时之后可以对踝关节进行热敷、理疗，如使用频谱仪、红外线理疗进行消肿，有利于消肿。 另外还可以口服消炎止痛药物和中药的活血化瘀药物来帮助消肿，总之踝关节扭伤后除了冰敷、减少负重，甚至戴一些让踝关节外翻位的支具来收紧外侧距腓韧带的支具以外，服用消炎止痛和活血化瘀药物也很重要。

伊班膦酸钠治疗骨质疏松，一般需要间隔三个月左右的时间注射一次。伊班膦酸钠是一种双膦酸盐类的药物，可以用于治疗绝经后骨质疏松，抑制羟基磷灰石的吸收，保持骨的质量和密度，从而达到治疗骨质疏松的作用。 伊班膦酸钠治疗骨质疏松通常需要与氯化钠、葡糖糖溶液联合使用，降低药物浓度，减少伊班膦酸钠对机体的损害。使用伊班膦酸钠后可能出现多种不良反应，如低钙血症、骨痛、肌肉酸痛、发热、寒战、头晕、呼吸道感染、肝肾功能损害等症状，因此不可过于频繁且长期使用。如果首次注射伊班膦酸钠后未出现不良反应，骨质疏松有所好转，可间隔3个月再次注射，一旦患者出现不良反应，需及时停药。在应用伊班膦酸钠静脉输注治疗绝经后骨质疏松的时候，需要同时服用维生素D和钙剂，如碳酸钙等，可有助于钙质补充。 伊班膦酸钠严禁使用于对双膦酸盐类过敏的患者、血钙浓度偏低的患者，儿童、孕妇和哺乳期的妇女，以及严重肾功能不全的患者，如果身体存在其他的非健康状态，最好在医生的指导下使用，避免对身体健康产生不良影响。

膝盖是凉的通常属于不正常的情况，即身体不觉得冷，但是膝盖部位冰凉。临床上可以导致此种不正常情况的原因，主要包括受寒、身体素质差等非病理性因素，以及骨关节炎、髌骨软化症、膝关节损伤、膝关节滑膜炎等病理性因素。 一、非病理性因素： 1、受寒： 由于天气较冷，没有做好防寒保暖的措施，容易导致膝盖部位皮肤受寒，造成局部血液循环不畅，因此可能出现膝盖是凉的感觉，伴有酸痛症状； 2、身体素质差： 部分较瘦弱的人群、老年人群、女性人群等，由于身体素质较差，比如营养不良、免疫力低下、长时间久坐等，容易造成血液循环不良等情况，从而出现膝盖是凉的感觉； 3、其他原因： 中医认为如果存在肾阳虚，由于肾阳虚衰，温煦失职，也会造成身体四肢，包括膝盖是凉的感觉，同时也会造成疲倦、乏累等症状。 二、病理性因素： 1、骨关节炎： 部分人群在骨关节炎早期，局部血液循环可能不通畅，若遇冷或潮湿的环境，容易出现膝盖是凉的感觉，还容易出现酸痛不适； 2、髌骨软化症： 由于关节结构解剖异常或者负荷过重，可以造成髌骨软骨面损伤，导致膝盖活动度变差，在受凉等因素的影响下，可能出现膝盖是凉的感觉； 3、膝关节损伤： 是由于外界碰撞或者过度劳累导致的肿胀，会造成膝盖局部血液循环不畅和膝盖活动度变差，在久坐或者受凉等诱发因素影响下，也容易出现膝盖是凉的感觉； 4、膝关节滑膜炎： 是由于滑膜受到刺激后产生炎症，造成分泌液失调形成积液的关节性病变。在内外因素的影响下，膝关节滑膜易产生水肿、疼痛、关节腔积液、活动受限、血流情况变差等，此时容易出现膝盖发凉的感觉。 如果发现膝盖发凉，一定要引起重视，建议患者及时到医院就诊，除外相关疾病。平时注意加强保暖，同时多吃富含营养的食物，适度锻炼，提高自身的身体素质。