肿瘤内科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者出现不明原因的全身淋巴结肿大，肿大的淋巴结分布在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟，无感冒及其他部位感染等诱发因素，没有发热、盗汗、体重下降等伴随症状，行淋巴结活检进一步确诊，最终病理及免疫组化结果证实为间变性大细胞淋巴瘤。治疗手段为全身化疗，化疗后取得了较好的疗效。 【基本信息】女、60岁 【疾病类型】间变性大细胞淋巴瘤 【就诊医院】滨州市中心医院 【就诊时间】2021年12月 【治疗方案】全身化疗（醋酸泼尼松龙注射液+注射用环磷酰胺+注射用盐酸吡柔比星+注射用硫酸长春新碱） 【治疗周期】化疗4个周期 【治疗效果】肿大淋巴结均已消退，病情已控制，各项指标均在正常范围 一、初次面诊 患者1周前出现全身多发的淋巴结肿大，淋巴结分布在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟，质硬，活动度差，部分融合成团，患者自述近期没有出现受凉、感冒等感染的情况，无咳嗽、咳痰，无胸闷气短、关节疼痛、发热盗汗，以及体重下降，周身的淋巴结逐渐增大，在家没有服用药物。在家属的劝说下，曾就诊当地医院，超声检查提示多发淋巴结肿大，皮质明显增厚，部分髓质结构消失，但未做进一步的诊断及治疗。 后患者就诊于我院，根据临床症状及外院的超声检测，首先考虑淋巴瘤的可能性。后完善血常规、血沉、血凝试验、肝肾功能等血液学检查，胸腹部CT检查。通过体格检查发现患者肿大的淋巴结分布在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟，质硬、活动度差、无疼痛、部分融合成团，初步诊断为淋巴瘤。根据Ann-Arbor分期标准，患者横膈两侧均出现淋巴结肿大，为Ⅲ期，建议患者做进一步病理检查。 二、治疗经过 随后给患者行颈部淋巴结切取活检，常规病理提示为淋巴结增生性病变，行免疫组化及基因检测，考虑为间变性大细胞淋巴瘤，建议患者进行化疗。患者第2次入院，完善检查排除了化疗禁忌证，给予第1周期化疗，即使用醋酸泼尼松龙注射液、注射用环磷酰胺、注射用盐酸吡柔比星、注射用硫酸长春新碱全身化疗，患者无明显化疗不良反应。 三、治疗效果 第1次化疗后，患者淋巴结明显缩小，第2周期化疗，患者化疗后轻度外周神经毒性。再次入院行第3周期化疗，化疗后轻度外周神经毒性。第4周期化疗，复查CT提示病变接近CR，再次予以上述药物全身化疗。经过治疗后，肿大淋巴结均已消退，病情已控制，各项指标均在正常范围。 四、注意事项 1、很欣慰患者经过治疗后，病情得到控制。建议患者出院后不能进行剧烈运动，如跑步、快走、爬坡、游泳等，以休息为主； 2、注意戒烟戒酒，饮食上不吃辛辣刺激、粗糙的食物，以软质易消化的食物为主，注意补充优质蛋白； 3、学会自我触诊检查，注意观察浅表淋巴结情况，定期返院复查血常规及肝肾功能、超声、CT等影像学检查。 五、个人感悟 1、间变性大细胞淋巴瘤的细胞形态比较特殊，有时容易和霍奇金淋巴瘤混淆，需要进行免疫组化检测进一步明确。患者可以出现免疫表型伴随CD30阳性，根据这些可以做出间变性大细胞淋巴瘤的诊断； 2、对于本例患者，间变性大细胞淋巴瘤的治疗效果相对较好，五年生存率通常超过70％。因此，治疗方案的选择需要根据患者的身体状况，有无基础疾病等采取个体化的用药方案。

今天我们要讨论一个令人心痛却不可忽视的健康话题——三手烟的危害。近日，一则新闻登上了热搜：[丈夫吸烟43年，妻子基因突变确诊肺癌]。要知道，这位妻子从不吸烟，生活规律，却因常年生活在二手烟和三手烟的环境中，患上了肺癌。 三手烟，一个更隐蔽却同样危险的存在。三手烟指的是吸烟者吸烟后残留在衣物、墙壁、地毯、家具等表面的烟草残留物。这些残留物含有多种致癌物质，如尼古丁、重金属等，它们能在环境中存在很长时间，对非吸烟者构成威胁。 三手烟的危害不容小觑。研究显示，长期暴露在三手烟环境中的人，患肺癌的风险会增加。尤其是儿童和婴幼儿，他们的免疫系统尚未完全发育，更容易受到这些有害物质的影响。而且，三手烟的残留物还能通过皮肤接触和呼吸道吸入进入人体，增加患病风险。 因此，为了您和家人的健康，请务必重视二手烟和三手烟的危害。戒烟不仅是为了自己的健康，更是对家人的保护。

糖抗原72-4偏高一般是指糖类抗原72-4偏高。糖类抗原72-4偏高，临床上一般建议做腹部的加强CT检查，来判断是否有胃癌、肠癌、胰腺癌等疾病，一般还建议做胃镜、肠镜检查，观察胃内或肠内是否有异常的溃疡性或者是肿块样病变，并且对于异常的病灶，还建议做病理学免疫组化的检查，来判断患者具体的疾病类型。 此外，糖类抗原72-4指标增高，一般还建议做盆腔加强CT的检查，必要时需要做宫腔镜检查，以判断被检查者是否患有子宫内膜癌、宫颈癌或卵巢癌等妇科的癌症疾病。 除了做以上的检查之外，部分患者还需要做颅脑核磁共振或全身骨扫描的检查，来判断癌症病变是否已经发生了体内的播散，从而判断患者的具体分期。才能根据不同的分期，采取对因的治疗措施，来及时、有效地控制病变的发生、发展。