皮肤科

汗疱疹又称为出汗不良性湿疹，是一种手掌、足趾部的水疱性疾病，多认为汗疱疹是一种内源性的皮肤湿疹样反应。一般在春末夏初开始发病，夏季加剧，入冬自愈。典型的损害为位于表皮深处的小水疱，米粒样大小，呈半球形，略高于皮面，无炎症反应，分散或者成群的发生于手掌、手指侧面及指端，少见于手背、足底，常对称分布。水疱内的浆液清澈发亮，偶尔可有浑浊。水疱一般不自行破裂，干涸后形成脱皮，露出红色新生上皮，薄而嫩，此时会有疼痛的感觉。手癣由真菌感染引起，大多常先有足癣再有手癣，多为一侧性，而且不对称，手癣可以侵犯指甲引起甲癣，侵犯到手背，引起边缘弧形的皮损，手癣真菌检测是阳性，而汗疱疹的真菌检测是阴性。

常见的皮肤过敏主要考虑为荨麻疹或湿疹样皮炎。荨麻疹是四肢、躯干可见大小不等、形状不规则的红色或苍白色风团样皮疹。治疗可以外用炉甘石洗剂，1天3次涂抹。口服抗组胺药如左西替利嗪或依巴斯汀片，1天1粒，如症状比较严重的话可以同时口服两种抗组胺药，如左西替利嗪晚1粒，氯雷他定早1粒。湿疹样皮炎是全身可见散在或密集分布的粟粒至米粒样大小的丘疹、斑丘疹，伴瘙痒。治疗可以外用糖皮质激素制剂如地奈德乳膏或艾洛松乳膏，1天3次涂抹。口服抗组胺药如左西替利嗪或氯雷他定，1天1次口服。症状如果比较严重，可以同时口服两种抗组胺药。早晨口服氯雷他定，晚上口服左西替利嗪，各1粒。

腋毛癣，首先需要明确腋毛癣并非真菌感染，而是一种棒状细菌感染。主要致病菌为纤细棒状杆菌，好发部位为腋毛及阴毛腋。腋毛癣患者无自觉症状，患部的皮肤正常，但常多汗常由于汗液染色皮肤或衣被而被发现。汗液可呈黄色、黑色或红色，常发生于气候温热的季节。腋毛癣的治疗，首先需要剃除受累的腋毛和阴毛，局部外用5%硫磺霜涂抹，1天2-3次，若多汗可外用1%福尔马林液清洗。

脸上干燥、脱皮、红可以外用保湿剂，如5%-10%的尿素软膏，2-3次\/天进行涂抹，也可以局部应用医学护肤品保湿，可以起到修复皮肤、滋润皮肤的作用，可以明显缓解干燥、脱皮。尽量不要外用激素类药膏，外用激素有可能会导致局部皮肤发红、红血丝、痤疮以及色素沉着。瘙痒严重的患者可以口服抗组胺药，如左西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等。这时需要患者忌口辛辣、海鲜、鱼虾、牛肉、羊肉等刺激性食物，不要用热水烫洗，避免过度搔抓。

氟康唑对真菌的麦角固醇的生物合成抑制能力强，具有高度的选择性，且水溶性好，体内外抑制真菌能力强，是治疗浅表及系统真菌病较好的抗真菌剂。氟康唑抗菌谱广、疗效高、无肝毒性及致畸作用。氟康唑在体内主要经肾脏排泄，因此有肾功能障碍时，要调整服药剂量。皮肤癣菌病、念珠菌及糠皮孢子菌感染时，用氟康唑150mg\/周，3-4周，足部感染应延长1-2周。甲癣，150-300mg\/周，3-6月。外阴阴道炎，每月1剂150mg，慢性者应延续至4-6个月。念珠菌龟头炎，150mg\/剂。

疖是一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感染，主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。疖的局部治疗：未形成脓头者，可用3%碘酊外涂或20%鱼石脂软膏外涂，形成脓肿者应去医院切开排脓。疖的系统治疗主要以青霉素制剂为主，病情较轻者可用青霉素V1.0g\/天，分4次口服。重者可选择氟氯西林1.0g\/天，分4次口服或肌内注射；氯唑西林每次0.25-0.5g，每日4次口服。如对青霉素过敏者，可口服罗红霉素1次150mg，1天2次。