风湿免疫科

风湿病中有一种疾病叫干燥综合征，简称SS，是一种常见的风湿病，好发年龄为30-60岁，是以侵犯唾液腺、泪腺为主的自身免疫病，不仅出现口干、眼干，还可侵犯全身多个器官，产生多种临床表现。 　　 【临床表现】 　　1、口干：唾液分泌减少，严重者需频频饮水，有时夜间需起床饮水，进食饼干、馒头等固体食物时需用水送下；牙齿逐渐变黑，出现龋齿，继而小片脱落，最终只留残根，成为猖獗性龋齿；可有舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩。 　 　 2、眼干：泪液分泌减少，眼睛干涩，有砂粒感、烧灼感，眼屎多，怕光，泪少，甚至哭时无泪，可以出现角膜或结膜炎。 　　3、腮腺炎：50%的病人出现单侧或双侧的间歇性腮腺肿痛，如持续性腮腺肿大，应警惕转变为淋巴瘤。 　　4、皮肤干燥、瘙痒，鼻腔干燥，咽干，声嘶，外阴干燥、瘙痒、容易感染。 　　5、系统表现：可有乏力、低热，少数高热，可出现关节痛，白细胞、血小板减少，双下肢紫癜样皮疹，萎缩性胃炎，慢性腹泻，肝功损害，肾小管性酸中毒引起低血钾性肌肉麻痹无力，间质性肺炎、肺大泡，感觉、运动神经异常，可合并原发性胆汁性肝硬化。 　　 【辅助检查】 　　多数患者ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体、类风湿因子阳性，免疫球蛋白升高，泪液分泌试验、口腔唾液流率、唇腺活检等均有利于SS的诊断。 　　 【如何治疗】 　　1、替代和对症治疗：口干需多饮水，用环戊硫酮等刺激唾液腺分泌，眼干用人工泪液。 　　2、出现系统性损害时，可应用糖皮质激素联合免疫抑制剂，有低钾血症时需口服枸橼酸钾。 　　 【注意事项】 　　1、SS患者容易抑郁，平时需保持心情愉悦，避免精神刺激和急躁，保证睡眠，避免过度劳累；保持适宜的室内温度及湿度，预防呼吸道感染。 　　2、养成饭后漱口或刷牙的习惯，预防口腔感染及龋齿，常含话梅、藏青果，咀嚼口香糖，可用白菊花、金银花、乌梅甘草汤代茶饮，多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、黄花菜、藕、山药、沙参、西瓜、梨、橙橘等；禁烟酒，避免吃辛辣、油炸、温热食物。

大多数医院的风湿五项主要是包括免疫球蛋白IgA,IgG，IgM，补体C3、C4。单纯的只查免疫五项很难判断是有哪种疾病，如果有异常只是提示会有风湿免疫病，但是具体到哪一种风湿免疫病还需要结合其他的检查。比方说如果免疫五项里面，C3，C4降低，免疫球蛋白的升高，考虑患者是否患有系统性红斑狼疮。但是到底是不是红斑狼疮还需要结合抗核抗体，尿常规，血常规，胸部CT等检查及患者的表现综合判断。

手指晨僵是一种临床表现，主要表现为关节晨起的一种胶着感。最主要见于类风湿关节炎，类风湿关节炎晨僵以外还会表现为关节肿痛，晨僵时间一般大于半小时。关节退行性变也就是骨关节炎也会表现为晨僵，干燥综合征，系统性红斑狼疮，硬皮病，风湿性多肌痛，肌炎、皮肌炎，复发性多软骨炎以及脊柱关节病等风湿病几乎都会出现晨僵表现，如果有晨僵表现建议到正规医院进行就诊。

风湿热主要是和链球菌感染有关系，发病前1-3周有咽喉炎、扁桃体腺炎或是感冒等短期的发热病史，或者有猩红热的历史。临床表现轻重不一，主要表现为发热、关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节。关节炎的起病比较急，而心脏炎起病比较隐匿。实验室检查可见白细胞升高，血沉和超敏C反应蛋白的升高，抗o升高，咽拭子培养链球菌阳性。预防风湿热病最主要的是平常加强锻炼提高自身免疫力，避免上呼吸道感染。如果有上呼吸道感染及时治疗，出现上述表现的话及时就医。

一、强直性脊柱炎-高致残率的疾病 　　强直性脊柱炎，以青壮年男性多见，90%患者HLA-B27阳性。强直性脊柱炎病理特征为肌腱附着点炎，主要侵犯中轴关节（脊柱、骶髂关节），也可侵犯单侧或双侧的髋关节、膝关节等外周关节，还可出现虹膜睫状体炎、主动脉根炎等关节外表现。强直性脊柱炎大多缓慢而隐匿起病，病程呈慢性进展性，逐渐出现脊柱的纤维性和骨性强直，呈“竹节样改变”，使脊柱活动受限，并出现驼背，甚至不能平卧；若病变累及髋关节时，可出现行走及下蹲困难；总之，强直性脊柱炎晚期可严重影响生活质量并丧失工作能力，但本病一般不危及生命。 　　 二、有哪些症状时需警惕强直性脊柱炎 　　强直性脊柱炎的典型症状包括：（1）腰背痛：因该病起病缓慢，故发病早期症状多不明显，疼痛常为隐痛，常常被患者忽视。以下腰背痛及双侧臀区交替性疼痛多见，多在夜间和休息时症状加重，而活动后症状可减轻。随着病情的发展，症状逐渐加重，出现翻身困难和夜间痛醒，需下床活动后方能重新入睡。可上行至胸椎和颈椎，如累及胸肋关节或肋椎关节，可出现胸痛和胸部扩张受限，吸气时疼痛加重，严重者可致呼吸困难；如颈椎受累，可出现不能低头、后仰和左右转颈困难。（2）晨僵：表现为患者在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵，活动后症状可减轻。晨僵常为患者的早期症状，也是监测疾病活动性的一个指标，治疗后晨僵可明显缓解。（3）足跟痛：可出现跟腱的红肿疼痛，行走时疼痛加重。（4）强直：晚期由于椎体融合，整个脊柱自下而上发生强直，患者的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背畸形。（5）葡萄膜炎：不明原因的红眼、畏光、眼痛、流泪、视力模糊，应警惕强直性脊柱炎最常见的关节外症状---葡萄膜炎（以虹膜睫状体炎最为常见），应于眼科及风湿免疫科同时就诊，如延误诊治，严重者可致失明。 　　三、早期诊治是关键 　　目前尚无药物能够逆转已经发生的关节破坏和骨性强直，所以，早期诊断并治疗对于强直性脊柱炎患者避免残疾至关重要。 　　强直性脊柱炎活动期常出现血沉及C反应蛋白升高，HLA-B27及骶髂关节CT一般作为常规检查，有助于疾病的诊断。若发病时间较短，应行骶髂关节磁共振检查，其敏感度更高，可发现X线不能显示的早期的骨髓水肿，有助于强直性脊柱炎的早期诊断。 　　一旦确诊后应于风湿免疫科尽早进行正规治疗，对于以腰背痛或臀区痛为主的中轴关节型强直性脊柱炎，有效药物为非甾体抗炎药、TNF-α拮抗剂等，另外，沙利度胺对部分患者有效；对于有髋关节、膝关节等外周关节累及的患者，可应用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等。 　　 四、正确的姿势及功能锻炼不容忽视 　　强直性脊柱炎需进行有效的身体功能锻炼，其重要性不亚于药物治疗。 　　 1、保持正确的姿 势：站立、行走、坐位时尽量抬头、挺胸、收腹，避免长期弯腰，需睡硬板床，最好仰卧，枕头要矮。要经常变换体位，避免长时间一种姿势不动。定期测量身高，以便及早发现脊柱弯曲，及时采取措施，避免驼背。 　　 2、运动及功能锻炼： 有条件多进行游泳和水中运动；每天坚持做“小燕飞动作”(见图片)；常做向两侧转动颈部、腰部及前后左右屈颈、屈腰的动作，以维持正常的颈椎及腰椎活动度，动作幅度要循序渐进、逐渐增加锻炼强度，以不增加关节肌肉疼痛为度，避免用力过猛造成肌肉损伤或椎体骨折；常做深呼吸和扩胸运动以维持胸廓活动度，避免因胸廓扩张受限而影响呼吸。 　　 五、日常生活注意事项 　　1、首先要保持乐观的心态，对疾病有正确的认识，对治疗要有信心。强直性脊柱炎一般不危及生命，疾病是可控的，尤其是生物制剂TNF-a拮抗剂的问世，为强直性脊柱炎患者带来了福音，让患者不再“痛”！ 　　2、对医生的依从性要好，遵医嘱正确用药并进行功能锻炼，切勿随意停药，防止复发。还应定期复诊，评估疾病活动度、药物疗效并预防药物不良反应。 　　3、控制体重，避免超重，避免重体力劳动，以减轻关节负担。 　　4、饮食方面，避免辛辣刺激及生冷食物，多清淡少油腻！ 　　5、戒烟，烟中的尼古丁会造成血液的淤滞，不通则痛，所以吸烟可使疼痛加重。因强直性脊柱炎患者常服用非甾体抗炎药，该药可对胃产生刺激，故需慎饮酒，避免酒精对胃的再次伤害。 　　6、注意保暖，避免洗冷水澡，避免受风，避免阴冷、潮湿的环境，避免过度劳累及熬夜！ 　　 六、强直性脊柱炎的治疗误区 　　1、听信谣言，误以为强直性脊柱炎不可治，只能等待畸形后手术治疗，从而失去治疗及生活的信心，延误了治疗时机，最终导致残疾。 　　2、误信小广告能根治强直性脊柱炎，或听信骗子推销的到港澳或国外购买的可根治的“特效药”，或误入江湖游医的圈套，相信其所谓的“偏方”或“秘方”，花高价购买这些药物，服药后疼痛可暂时缓解，认为有效，但长期服用可出现多种副作用，因为这些所谓的“特效药”中常常含有大量激素、非甾体抗炎药等，而患者不知其药物成分，更不知需监测并预防药物副作用，长期或超量服用后可能会出现骨质疏松、股骨头坏死、胃溃疡或出血、肾功能异常等。 　　3、盲目相信冒牌的“老中医”开具的“无副作用”的中药或“药酒”，其中的中药成分可能不合格或毒性较大，出现肝功损伤或肾功能衰竭甚至尿毒症的。

痛风石是尿酸盐结晶沉积在皮下形成的，从原理上来说，血尿酸下降以后，痛风石能逐渐溶解。所以，有痛风石者，血尿酸需控制在300umol/L以下。痛风石可以手术切除，但较小的痛风石可以慢慢溶解直至消失，所以，不首选手术，可以先药物降尿酸治疗。而较大的痛风石，以前则需手术切除，但因痛风石太大术中尿酸盐结晶可能会清理不干净，使刀口呈酸性，从而刀口不易愈合。现在可以使用痛风治疗仪乳化痛风石，使其逐渐缩小甚至消失。