眼科

白内障可由多种因素所致，白内障是指由于晶体的混浊程度和色泽发生变化后所导致的退行性改变。白内障是当机体的内外环境发生改变时，也就是眼球的内部结构以及全身的状况发生变化时，晶状体出现代谢情况和组织结构的改变而引起晶状体混浊，比如外伤、遗传、代谢异常、中毒、营养障碍等多种因素都可以导致白内障。 流行病学调查研究显示，糖尿病、高血压病、心血管疾病以及中毒等多种原因都可以促进白内障的形成。在白内障形成后，患者的主要表现是视力下降。一旦视力下降影响到生活质量时，患者应该到医院进行检查，让医生帮助确定是否有白内障的形成。

所有白内障手术均需要打麻药，打麻药的方式包括表面麻醉、局部麻醉以及全麻。目前超声乳化手术采用的麻醉方式是表面麻醉，表面麻醉只需要给患者眼睑内滴三次麻药，就可以耐受手术，而没有明显感觉，这是一种较简单的麻醉方式，患者也容易接受。对于特殊的病人，比如做小切口手术，或者患者配合不好的情况下，可能会采用局部麻醉的方式，也就是球后注射睫状神经节的阻滞麻醉。这种麻醉时，患者的眼睛可以基本保持不动，能方便医生进行手术。 对于特殊的人群，比如婴幼儿、老年患者、痴呆患者等不能很好配合手术。对于这类型的患者，手术时会选择全麻的方式，这可以让患者有一个比较好的配合。手术医生在很好的配合方式下才能把手术做得更完美，所有患者追求的都是完美的视觉质量，其实医生和患者的目的一致，也是为了手术更好。所以采用的手术方式，可根据不同的人群、不同患者的状态，由医生来帮患者进行选择。

轻、中度近视眼的患者眼底基本正常，没有明显的变化，可以随诊进行观察。对于中、高度的患者可能会出现眼底的病变，常见的有玻璃体混浊和玻璃体后脱离，这种情况可以进行药物治疗或者观察。当病情比较严重，影响到工作和学习时，可以进行激光治疗，把玻璃体的混浊进行气化。对于高度近视的患者还可能会出现周边部视网膜的变性区，当这个变性区有可能出现裂孔时，要及时进行激光治疗。 黄斑出血和黄斑部有新生血管病变的患者可以进行玻璃体腔的注药治疗。对于视网膜出现脱离的高度近视患者，需要及时进行手术治疗。另外，后巩膜葡萄肿的患者眼轴变长，可以进行后巩膜的扣带手术，防止巩膜进行性的再扩张，以上就是高度近视和普通近视的治疗方式。

当患者出现视力下降时，有可能是白内障所致。白内障除视力下降外，具体表现如下： 1、看东西重影：可以是单眼重影，也可以是双眼重影； 2、屈光度发生改变：比如患者的近视度数加深，这也是可能是白内障所致； 3、如果患者看近物时，以前因为老花看不清楚，现在能看清楚近物，看远物视力下降，也提示可能形成了白内障； 4、对比敏感度下降：也就是患者看东西的对比度不好，看东西模糊； 5、视野改变：患者看到的范围会发生变化； 6、看周围的东西不太清晰，或者某些地方有阴影，也是白内障早期的表现。 当患者出现以上这些因素，也就是视力下降、看东西有阴影、看东西有重影、度数发生变化、出现近视等时，可以考虑是白内障形成。这时需要去医院找专业医生来确诊是否是白内障。

当患者患白内障后，患者的视觉质量会明显下降，在日常生活中注意事项如下： 1、房间的光亮度要较好； 2、生活环境要整洁； 3、易碎的物品尽量不要放在容易碰触的地方； 4、注意合理的饮食； 5、锻炼时要注意避免外伤、摔伤等情况。 对于眼睛的情况来说，如果患了白内障，早期需要滴眼药，对于术前的患者，要求在术前滴抗生素眼药水三天，点眼药的时候要求患者把手洗干净后再滴入结膜囊内。手术后的病人要注意的是不要轻易碰触眼睛，在一个星期以内洗脸时尽量用干净的毛巾来擦拭脸部，而不要直接用水洗脸，以防止污染的水流进眼睛造成感染。还要求患者要遵照医嘱按时到眼科进行复查，比如术后1周、1个月、3个月要定时到眼科进行检查，一旦出现特殊情况要及时就诊。

当患者双眼都有白内障，且都需要做手术时，通常不选择同时做手术，具体原因如下： 1、如果在手术过程中，一只眼睛出现感染时，第二只眼睛也在做手术，这种情况患者的风险较大； 2、如果一只眼睛在手术过程中有并发症，医生的心理状态可能会受到影响，再做第二只眼睛时会有影响。 所以通常两只眼睛不同时做手术。对于特殊人群，比如患者高龄、痴呆等不能配合手术，也可以在全麻的状态下、从经济角度考虑为患者做双眼的白内障摘除手术。但是正规情况下不会选择同时做双眼的手术，因为这样患者和医生所承担的手术风险都较大。所以为了好的视觉质量及以后患者恢复的情况考虑，多选择分次进行手术。可能会隔一天，也可能隔一星期，第二只眼睛的手术时间会根据第一只眼睛的恢复状态来选择。

白内障可以导致失明，以前白内障发展到很晚期时患者就可能会失明。随着科学技术的发展，现在白内障手术的时间较早，因此白内障患者能够通过手术治疗，恢复到比较好的视力。虽然白内障是可以致盲的一个眼病，但是可以通过手术治疗让患者复明。对于早期的白内障可以通过药物治疗，对于比较严重的白内障或者视力低于0.5的患者，可以选择手术进行人工晶体植入来帮助患者恢复较好的视力。 白内障现在主要进行的是超声乳化手术。超声乳化手术的手术切口较小，仅有1.8-3mm，在这个小切口之内放入折叠的人工晶体，可根据患者的生活要求以及工作状态来帮助患者选择一个适合的人工晶体。人工晶体现在有单焦点晶体、多焦点晶体、球面晶体和非球面晶体，对于患者来说，不是晶体的价格越贵越好，而是需要选择最适合的晶体。另外，白内障患者要早期治疗，当患者出现视力下降时就要及时就诊，在白内障的程度不是很严重时进行手术治疗，效果较好。如果拖延治疗，治疗效果也会受到影响。

到眼科进行检查时，经常会有医生要求患者进行散瞳检查。对小孩子进行散瞳检查多是在进行验光时，患者的家属会担心散瞳是否对孩子的眼睛有影响。其实散瞳是比较好的检查方式，能够让睫状肌得到充分的放松，才会有较准确的验光结果，所以对儿童、青少年的散瞳检查非常有必要。对于成年人也会要求进行散瞳检查，尤其是糖尿病患者，要求每年进行一次散瞳检查。 散瞳检查时瞳孔放大，进入眼内的光线会增加，医生所看到患者眼底的范围会大很多。如果不散瞳，直接用检眼镜检查眼底，看到的范围大约为15-30度，而散瞳后能看到大于55度，甚至70-80度的范围，所以散瞳后的检查能够更详细、准确地了解患者眼底病变的程度和情况。另外，老年人的瞳孔较小，如果查眼底时不散瞳往往会漏诊。散瞳以后一般3-4小时瞳孔就能恢复到正常范围，对患者不会有影响。如果患者事先知道要做散瞳检查，可以携带有色眼镜，比如太阳镜。当散瞳结束后戴上眼镜，可以防止光线过多地刺激眼睛，这样患者会感觉更舒适。 散瞳检查对于青少年和成年人的作用不同，对于青少年散瞳是为了使睫状肌麻痹，使得验光更加准确。对于成年人散瞳只是为了让瞳孔扩大，方便医生更好、更全面地检查患者眼底的情况。对于屈光不正的患者，比如近视、远视、散光这等，都需要进行散瞳检查来进行更准确的判断。对于青少年需要散瞳后进行检查。对于成年人，当有近视、远视、散光时不一定要散瞳。但是需要注意的是，青光眼的患者禁止散瞳。所以青光眼的患者在就诊时一定要首先告诉医生自己的病情，避免散瞳，防止出现青光眼的急性发作。

高度近视指的是指屈光度大于600度，也就是600度以上的近视叫做高度近视。高度近视的患者表现为视物模糊，指的是看远处时视物模糊，看近处时清楚。高度近视容易出现高度近视性视网膜病变，出现病变以后，患者所表现的情况主要是视物模糊加重，可能某些地方看不见，也就是有东西的遮挡感，或者眼前飞蚊的情况加重。 出现上述这种情况可能出现了眼底的病变，比如变性，或者是视网膜脱离。所以出现这些症状时，患者一定要及时去眼科进行详细的检查。对于视网膜脱离的患者需要尽早进行手术治疗。高度近视患者周边的视网膜往往存在着变性区，这种患者需要定期去眼科进行详细的检查，发现变性区后及早进行激光治疗，以防止视网膜出现脱离的情况。部分患者黄斑区出现高度近视性病变，可能需要进行眼内的注药治疗。

不是所有的青光眼患者都必须做手术。青光眼有不同的类型，部分开角型青光眼患者通过药物治疗就能控制在比较好的范围，视野也不会渐行进展，这类型的病人可以进行观察。但是对于先天性青光眼的患者，需要手术治疗。另外，闭角型青光眼的患者出现视野缺损，而且视野缺损在渐行性地进行变化时，需要采取手术治疗。 手术治疗并不是一劳永逸，做完手术后，还要进行定期随访眼压、监测视野。如果眼压控制不理想，可能还会加用眼药水，或者再进行第二次甚至多次的手术。所以青光眼患者不是都必须手术治疗，根据不同的情况会采取不同的治疗方式，但是青光眼患者需要定期去专科医院进行检查和治疗。