甲状腺外科

甲状腺乳头状癌属于甲状腺癌，为所有甲状腺癌病理类型中的一种。甲状腺癌分为四种病理类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌称为分化型甲状腺癌，治疗效果良好，甚至部分微小甲状腺乳头状癌患者经过手术等治疗手段后，均可达到治愈效果。甲状腺髓样癌和未分化癌治疗效果较差，所以及早发现、及时治疗、及早明确病情，对身体健康十分重要。 总之甲状腺乳头状癌属于癌，需根据不同情况选择不同治疗方案。患者需对此类疾病提高警惕，因发病率较高，需及时密切关注，及时到专科就诊，进行专科治疗。

晚期甲状腺癌一般是甲状腺癌发展到侵犯到气管、食道、喉返神经，有广泛的淋巴结转移和远处的转移，包括肺转移、骨转移，甚至脑转移这类的病人，称之为晚期的甲状腺癌。病人也不要太悲观，尽管预后可能和其他的相比来说差，但是通过积极的综合性的治疗，包括手术、放疗，还有个别的外放射线的照射治疗、碘-131的治疗，以及现在最新的分子靶向药，很多病人可以获益。 但总体上来说，晚期的甲状腺癌的预后要比早中期的病人预后要差很多，更显示早期诊断、早期治疗的重要性，一旦出现晚期治疗之后，通过积极的治疗有些病人还可以提高生存率和生活质量，但总体上来说效果相对比较差。建议病人有病及时看、有病早点治，也就是早期诊断、早期治疗三早原则，也是国家二级预防的重要理念，也是使现在大多数的甲状腺癌的患者生存率，从最初的比较低的生存率提高到现在的接近90%的生存率一个重要的原因。

甲状腺癌浸润相对较为严重，但浸润不同器官、不同部位，严重程度不同。如果仅侵及颈前带状肌群，手术可同时切除，大多数不会影响患者寿命。若侵犯气管、食管等重要器官，及侵犯神经、血管、周围不同器官，引起的严重程度不同，如侵犯喉返神经，如果仅为侵及，神经可剥离，不影响神经信号传导，不会出现其它症状，可手术切除治疗。但若侵犯神经较为严重，导致神经信号缺失，会引起声音嘶哑，甚至永久性声音嘶哑。 若侵犯气管，需根据侵犯气管深度不同选择不同的手术处理方案。若侵犯较轻，局部切除即可，侵犯较严重需将气管切除，甚至永久气管造瘘，侵犯食管同样处理，且严重需切除局部食管进行相关吻合等治疗。如果甲状腺癌出现侵犯，提示病期较晚，应及时到专科就诊，进行专科治疗。

慢跑不能治疗甲状腺结节。慢跑等多项体育运动只能增强身体体质，增强身体细胞活力，有助于避免各种病菌及病毒等侵害，减少机体出现各种疾病的风险，但对于已形成的甲状腺结节，慢跑并不能使结节减小或消失。若出现甲状腺结节，应及早到专业医院明确肿物良恶性，针对不同良恶性肿物及肿物不同情况决定手术治疗或药物治疗等，避免让慢跑等体育运动忽视自身健康，耽误自身病情，患者还需注意以下几点： 1、平时注意低碘饮食，对甲状腺结节存在益处； 2、避免熬夜、过度劳累，需规律生活，以避免内分泌紊乱； 3、应保持大便通畅，减少各种肠道紊乱和菌群紊乱导致身免疫性疾病的产生。

甲状腺癌早期不会有任何症状，很多病人不疼、不痒、不难受，正因为如此，很多病人没当回事，甚至知道本身自己甲状腺有结节，也不去到医院就诊，这样有的病人就会耽误病情，等真正发现淋巴结转移，或气管受侵等，相对比较偏晚。大多数甲状腺癌早期发现是通过体检来发现。 现在全民的健康意识提高，而且国家的对医疗保障投入也大，因此很多病人能够体检。在体检过程当中会发现有甲状腺结节，甚至考虑癌的问题，甲状腺癌早期如果通过治疗之后，几乎能够有100%的治愈。国家甲状腺癌的5年生存率由起初只有67.5%，上升到现在的87%，最主要的原因是二级预防做得好，即早期发现、早期诊断、早期治疗做的比较好。如果是甲状腺有结节，一定要定期复查，以免漏诊、误治。

甲状旁腺功能亢进是指甲状腺另一个器官，称为甲状旁腺，出现功能异常亢进。甲状旁腺通常位于甲状腺背后，每侧各有两颗，均为绿豆大小，呈扁椭圆形，可分泌甲状旁腺素。如果甲状旁腺明显增生，功能亢进，可分泌更多甲状旁腺素，即过量甲状旁腺素释放入血中可引起症状，称为甲状旁腺功能亢进。 甲状旁腺素会引起血钙增高，造成骨质疏松。故尿中钙磷增高经常为高钙血症引起的表现及骨质疏松、骨痛等，均需积极进行手术治疗。

甲状腺结节是否可治愈不分男女，只要结节局均为同样治疗方法。而结节是否能够治好需分两种情况，良性甲状腺结节可治愈，恶性甲状腺结节需根据甲状腺不同病理形态及甲状腺肿瘤病期早晚判断。若甲状腺分期较好的分化型甲状腺癌，且病期较早，可治愈。而对于病期偏晚及病理形态较差，如未分化型或髓样甲状腺癌大多数可治疗，但未分化甲状腺癌治愈效果较差。 总之，甲状腺结节需积极到正规医院及时就诊，明确肿物性质，及早发现、及早诊断、及早治疗。

甲状腺癌的手术做一侧甲状腺癌切除和中央区淋巴结清扫，或甲状腺全切和中央区淋巴结清扫，在1-1.5小时左右的时间。但如果出现侧颈区淋巴结转移，需要做侧颈区2、3、4区或2、3、4、5区的清扫，至少需要3-3.5小时的时间，因为医院的条件不一样，医生操作技术水平不一样，包括设备条件等有比较大的区别。大部分科室里面现在有很好的设备，不光有能量平台，还有超声刀、双极电凝，这样给手术操作提供了极大便利，也大大缩短了手术时间和手术当中的无血操作，手术当中基本上不会出血，而且提高了手术速度，但在下面的基层医院，可能相对要差，再加上最近需要把技术更广泛的推开，让更多广大基层医生知道怎规范操作，正确标准化的操作，使更多患者受益。 一般专科医院或专做甲状腺的医院，如头颈专科或甲状腺外科，手术时间比较短。高年医师做的多了，操作熟练，手术时间也短，相对低年资或基层医院的医生，手术时间会很长。

如果怀疑是甲状腺癌的病人，首先最基本要查的是甲功，看甲状腺功能怎么样，有没有促甲状腺素升高，如果促甲状腺升高，可能按4级诊断有潜在甲状腺癌的可能性。其次一定要做B超，因为B超目前在我国最常用，是最有效的检查手段，B超对甲状腺结节的诊断率比较高。超声有一定的局限性，和操作者本身有密切的关系，如果B超医生水平很高，准确性就很高，如果B超医生水平一般，准确性一般，一定要努力提高B超大夫的诊断水平。其次如果B超怀疑有问题，需要做细针穿刺，不是所有的病人都能做细针穿刺，有一定的要求。 根据ATA指南，一般要求1cm以上的考虑甲状腺恶性结节的病人需要做穿刺，如果很小的结节比方＜0.5cm，一般不主张做穿刺，穿刺能够定性，能够使很多病人确诊。对于怀疑淋巴结有转移的病人来说，仍然还需要补充做CT检查，因为CT检查对淋巴结的敏感性、准确性要比B超要高。因此如果怀疑淋巴结有问题的病人要做CT检查，最常用的检查就是这些。

甲状腺结节伴钙化不能完全统称为癌。甲状腺结节伴钙化通常为彩超或CT的影像结果。此时根据钙化不同，可判断肿物倾向于恶性或良性，而准确判断需进一步进行穿刺诊断。 伴细钙化的大多数肿物更倾向于恶性，而甲状腺结节伴粗钙化或完整环形钙化更倾向于良性。可行进一步穿刺诊断，存在较大提示，而穿刺属于金标准，穿刺可得到准确癌细胞，明确肿物是癌，如果没有得到准确信息，需进一步穿刺再次明确诊断。若经过穿刺没有获得明确诊断，但结合彩超、穿刺结果、CT等检查均怀疑肿物恶变。应及时采取手术治疗，明确肿物性质进行治疗。