肾内科

狼疮性肾炎的并发症，实则以有什么合并的临床表现，或者是最终会合并哪些问题进发探讨更加准确。首先狼疮性肾炎者可表现为大量蛋白尿，病人就会出现低蛋白血症，会发生很严重的水肿，再加上本身狼疮，就特别容易出现浆膜腔积液。在严重情况下，就会出现有胸水、腹水。另外，如果发生低蛋白血症，就会引发高脂血症，即胆固醇、甘油三酯都很高。另外，狼疮性肾炎因为出现肾功能的异常，就会有肾功能异常的合并症，比如合并有消化道的症状，恶心、呕吐，合并有贫血，甚至到最后，肾功能呈进行性下降后，会出现少尿、无尿，甚至出现尿毒症的表现。

狼疮性肾炎的饮食应该注意以下事项： 1、狼疮性肾炎常合并有高血压问题，故一般建议病人要低盐饮食，即要少吃盐，把盐控制在3-6g。实则在生活中很难控制，是一种很严格的控盐，因为除了食盐中含有氯化钠以外，酱油、各种辣酱，豆瓣酱都含有盐，所以要限盐； 2、根据情况要限水，比如病人狼疮性肾炎时水肿比较严重，除了限盐以外，还要适当限水，否则病人的水肿就不容易控制； 3、如果病人表现有肾病综合征，有低蛋白血症，蛋白质的摄取应注意。有的病人认为已经属于低蛋白血症，可多吃些鸡蛋补充，实际上并不建议。我们建议低蛋白饮食，即狼疮性肾炎患者已经出现肾功能异常，我们建议低蛋白加精蛋白的饮食，即多吃含必需氨基酸高的蛋白质，比如鸡蛋、肉等动物类的饮食。

间质性肾炎和肾小球肾炎的症状，即临床表现不太一样，具体如下： 1、因为间质性肾炎蛋白尿很少，一般不容易水肿，不会出现低蛋白血症，所以不容易发生水肿； 2、间质性肾炎，也不太容易引起血管的改变，所以高血压的表现也少。本病主要的表现是夜尿增多。实际上间质性肾炎在临床上不太容易被发现，即不太容易表现出来，往往是由其他疾病检查后发现。比如因风湿免疫病引起时，病人最容易患有干燥综合征，表现有口干、眼干等症状。经化验检查后，发现肾脏有问题； 3、化验的结常通常有肌酐高，但是尿的蛋白并不明显，该种情况容易是间质性肾炎。 总体而言间质性肾炎，临床上并不容易有表现，所以要去医院检查。在检查肾间质小管损伤的指标后才能发现，有的病人甚至因为肾小球病肾穿后，才发现还有间质性肾炎的病情。

患者在血液净化过程中感染传染性的疾病，比如乙肝、丙肝、梅毒，甚至艾滋病等经过血行传播的疾病，其实这种事件发生的概率是非常低的，即感染率非常低，尤其是在正规的三甲医院，如果进行血液透析操作，会有非常严格的隔离消毒防范的措施，所以一般是不会感染的。如果有些医疗中心发生感染，则都有原因可循的，可为操作不规范造成的感染，大家不必过于担心。 一旦发生感染，比如出现恶心、纳差、发烧等临床症状，应立即去正规的医院进行相关检查并治疗。作为透析患者本身，自己也可在预防感染上做一些工作，也可起到预防作用。比如在透析前后，尤其是透析完后，自己的双手，抓过或摁过自己内瘘的地方，不要乱摸别的东西。其次，在回家吃饭、做事之前，一定要洗手。另外，扎针过的血管，即瘘的地方一定要保持清洁，衣服要保持干净，这都是病人自己能做的措施。

血液净化的风险，即关于血液透析或者血液滤过时的风险，包括以下几类： 1、本身的治疗方法有风险存在，因为一旦做血液净化，自身的血要引出到一个透析器或者滤器内，引出血的同时会产生风险，或者病人在透析过程中出现破膜等问题； 2、血液净化一定应去医院或者到医疗中心去做，目前最担心的是感染，大家有可能在电视里或者网上听说，某个透析室，出了爆发性的传染病，即可以感染乙肝、丙肝、梅毒等； 3、血液净化过程中，患者会出现其它不适，如部分患者越透析血压就越高，部分患者一上机、透一透，就会出现低血压或者腿抽筋，还有患者会出现头痛。其次，有的患者刚开始做血液净化的时候，会出现对透析器或者滤器的过敏。

高血压肾病，早期一般不容易有并发症。因为早期时蛋白尿不严重，不会有肉眼血尿，对身体影响不是很明显。但是一旦发生肾功能异常，即高血压肾损害发展到后期，或者晚期，会和其它肾脏病一样出现并发症，比如贫血、消化道症状，最容易出现的是恶心、呕吐，甚至会出现继发性甲亢，肾性的骨营养不良等，以上实际都属于肾功能衰竭的并发症，在高血压肾病当然也会表现出来。对于高血压肾病患者而言，反而容易合并一些肾外的并发症，比如因为有高血压，而容易发生脑的问题，出现脑血栓、脑出血。或者也容易导致缺血性心脏病，即所谓的冠心病，也叫缺血性心脏病，进而出现心脏的表现，如冠状动脉狭窄、心衰等，以上这类并发症更容易出现。

血液净化预防感染分为两个方面： 1、开展血液净化的医院，或者血液净化的中心应该要做到清洁，首先是保持环境的清洁。要定期给患者做检查，一般要求每半年检查乙肝、丙肝、梅毒等，因为部分患者在其他过程中有可能会感染。或者部分患者来的时候，本身可能是窗口期的病情，所以要定期检查。另外，每次透析前后，机器表面要进行消毒、床单要更换，以上流程操作都要非常严格地去执行，即按标准操作规程执行； 2、患者自己也要注意，因为血液净化的病人本身都是尿毒症，抵抗力差，所以一定要注意好个人卫生。比如做瘘的胳膊，皮肤局部要保持清洁，有血污染的时候，要用无菌棉球或者纱布擦干净，甚至需要盖一个创可贴，如果有伤口，到了透析室不要随意触碰各种物品，因为可能带有污染。另外，回家以后在吃饭前，一定要好好洗手，以上都是非常重要的。

高血压肾病早期的治疗，跟高血压一样，包括一般治疗和降压治疗。 1、一般治疗：特别强调要低盐饮食，即病人要明确一定要限盐，尤其是北方人，吃盐比较多； 2、降压治疗：要非常平稳地进行降压，尤其是一旦合并有肾脏病，病人的降压靶目标要相对严格。但也不像糖尿病的病人，要求降压更严格，即高血压需控制到140/90mmHg以下，但老年人的血压范围可以稍微放宽，这是早期的注意事项。如果高血压肾病发展到后期，或者是晚期，已经累及到肾功能，则和肾功能异常后给予的治疗是一样的，在除低盐以外，还要给予低蛋白和精蛋白饮食，即多吃生物利用度高的蛋白，富含必需氨基酸的蛋白食物要摄入，同时给予低蛋白饮食。另外要贯穿始终的是，血压需控制平稳、达标。

高血压肾病，又称为高血压肾损害，通常没有非常特异的表现，所以早期很难被发现。很多病人，经常是因为高血压去查尿、查血，才发现有高血压肾损害。因为高血压肾损害，先是累及间质、小管，可表现有夜尿增多，有的人会发现尿液特别清，此时要去检查，如果尿的比重，或者尿的渗透压比较低，则表现尿的浓缩、稀释功能有问题。实际上一旦出现肾功能异常，就不属于早期。即一旦发现肌酐、尿素氮升高，甚至引起恶心、纳差、不想吃饭等表现时，就属于比较晚期的状态，而不属于早期表现。故总体而言，高血压肾损害，临床不容易有表现。但重要的是，有高血压的患者，要定期到医院化验尿、检查肾功能，甚至有时还要进行超声检查，查看肾脏的形态。

血液净化的方式，一般有两种：腹膜透析和血液透析。一般患者或者家属问的可能是血液透析。血液透析的血液净化方式，一般是有治疗时间的要求，如果一个人达到肾功能衰竭的水平，即患者已经处于CKD已经5期以上，肾脏几乎没有残存功能，这种情况下应该透析，每周进行8-12个小时。但具体透析情况也因人而异。现在大多数医疗单位每次透析约4个小时。血液净化即血液透析，通常是每周做2-3次，也有部分患者，有每2周做5次的情况。