骨科

髋关节发育不良的治疗比较复杂，总的根据不同的年龄段有不同的治疗策略。一般0-6个月采用Pavlik吊带来治疗。6-12个月一般采用硬支具，也就是髋人字支具来治疗。在一岁到一岁半往往有时候需要切开复位同时加石膏治疗。在一岁半以后到3-4岁甚至4-5岁之间，可能就需要采取骨盆截骨、股骨截骨、股骨头的复位和关节囊紧缩，称之为全套手术进行治疗。再大点的孩子可能就会做补救性的手术，而不是重建性的手术，当然效果也会更差。因此必须认识到，早期发现、早期治疗都可以得到几乎正常的关节；而如果晚期发现，越晚治疗，效果越差。

尾椎骨退化至皮肤内从而位于盆腔之内，而女性盆腔为孕育胎儿和生产胎儿的位置，若发生骨折主要可导致以下后遗症： 1、尾椎骨位于盆腔出口，若尾椎骨发生骨折且移位，导致盆腔出口狭窄，此时可影响胎儿正常分娩。尤其是未婚未育女性尾椎骨骨折，在将来生育或怀孕时需更加注意，与妇产科医生提前进行沟通，告知尾椎骨骨折史，继而考虑选择顺产还是剖宫产； 2、若骨折向外翘起，此时可导致患者正常坐立或半躺半靠时受到碾压，导致患者不适，需引起患者注意。

脊柱炎在临床当中最常见是强直性脊柱炎，起病比较隐匿，早期没有特殊症状，多发生于青壮年、青少年，以男性为多见，常有家族史。起病早期以骶髂关节症状为主要表现，可以有骶髂关节疼痛、腰骶部僵硬等，起病比较隐匿、缓慢。这类疾病属于风湿免疫科疾病，如果没有经过正规的医院诊治，长期以往可以出现反复腰痛、低热，还有多关节的疼痛比如膝关节、髋关节、肘关节类风湿疾病的表现，当出现多关节疼痛、腰部僵硬，尤其是晨起以后出现腰椎活动受限、双手小关节僵硬症状，建议出现这些症状尤其是青少年患者出现早期的双手晨起活动僵硬、腰背痛、腰僵，应该早期到风湿免疫科就诊。

对于严重损伤的断指，比如断指血管挫伤比较严重，还有挤压性损伤，在暴力挤压的瞬间造成毛细血管的损伤，会导致再植的失败。但是失败以后建议首先做清创、指体的缝合，3-6个月以后可以进行手指的再造手术。 再造通常用的办法是足趾移植再造手指，也就是所谓移花接木的办法，但是这种方法会造成脚趾缺失。此外，还可以采用拇甲瓣加同种异体复合移植再造的手指进行再造。

如果是肩袖刚刚做完手术，抬不起来正常，因为疼痛患者大多数抬不起来，如果5-6周以后患者还抬不起来，要考虑其他问题，常见问题如下： 1、关节粘连：关节粘连以后，开始没有做好被动活动、被动锻炼，造成关节活动度不足，患者关节活动严重受限抬不起来，可通过加强锻炼理疗、理疗师帮忙掰肩膀、器械锻炼，逐步恢复活动度改善肩膀抬起； 2、假性麻痹：假性麻痹是神经、肌肉都没有问题，缝合也很牢靠，可是患者肩袖还是抬不起来，总结为假性麻痹。 神经丧失功能运动需要专业康复科医生慢慢帮助恢复，术后通过医生指导锻炼慢慢恢复。部分患者做完手术以后三个月才去找医生，一点也抬不起，如果去查体发现把手垂下来以后可以轻度外展，说明肌肉力量没问题，再被动帮助抬肩膀，发现肩膀严重受限只能抬30度。患者一点也抬不起来，说明关节广泛粘连造成肩膀抬不起来。

膝关节积液的原因有很多，最主要的有老年人骨关节炎，还有外伤性膝关节损伤导致积液。老年人的骨关节炎是一种退变性疾病，是一种老化表现，膝关节积液说明产生液体和吸收液体的平衡被打破，产生的多，吸收的少。所以单纯的膝关节积液首先要把平衡恢复，服用抑制膝关节炎的药物来恢复平衡，促进积液吸收。当然膝关节的积液量如果太多，或感觉膝关节可能有感染，以及其它疾病时，可以抽液来进行化验，明确诊断，指导下一步的治疗。老百姓经常说怎么抽了膝关节积液还有，所以消炎是基础，抽液只是辅助。还有一种膝关节积液，是感染性或外伤性膝关节积液，对滑膜的影响比较小，尤其是外伤性膝关节积液，人体可以通过滑膜恢复、调整，慢慢把里边的积液或积血吸收，如果量特别大建议进行切开引流。还有非特异性感染，如结核性积液或细菌性感染积液，必须及时早期处理，不能耽误。所以必须明确膝关节积液的积液性质和病因，才能进一步治疗，不要耽误治疗的最佳时机。

足踝部骨折外固定是必须的一步，传统固定方法用夹板固定，现在不主张单纯用小夹板，足踝部皮下组织比较少，单纯用小夹板容易将皮肤压起褥疮、压破，固定松会固定不确切、紧会压破皮肤，主张用可塑性石膏进行固定。现在有特殊支具，随着技术进步有高分子可塑性支具，夹板固定也可以通过塑形，跟足踝部外形相符的塑形固定，这种夹板固定也支持。足踝部骨折固定是必须的，固定材质应该选择可塑性材料，包括可塑性石膏、可塑性高分子树脂石膏、可塑性高分子树脂夹板固定。

右肩膀疼是比较通俗的问法，其实在医学上是右肩部的疼痛，右肩部疼痛的原因特别多，有以下原因可以引起肩部疼痛； 1、外伤：撞到可能引起软组织的疼痛； 2、骨折：锁骨或者肩部的骨折、肩锁关节，包括喙突的骨折，都可能引起肩部疼痛； 3、受凉：引起软组织疼痛，也会引起肩部疼痛； 4、肩关节周围组织的炎症：俗称肩周炎，也是老百姓所说的凝肩，这种疼痛是自限性的疾病，其实不去治疗，在1年左右也会自愈。当发生肩周炎以后，如果是急性期，主要以休息为治疗，如果是缓解期，可以做肩部锻炼，从而改善功能、改善症状。可以做封闭治疗，对肩关节周围组织炎非常有效的治疗方法。

微创手术是外科医生努力的方向，拇外翻微创手术目前还在探索之中，没有太成熟的微创方法，有的微创方法有弊端。比方说因为显露的原因切口小，会损伤到里面的组织，包括拇长伸肌腱、拇长屈肌腱等会造成损伤； 有的因为显露原因，对于大的畸形矫形能力可能就要差一些，有可能术后复发。现在国际上包括德国长期做各种拇外翻微创治疗器械，由于器械比较昂贵推广也比较困难。 目前国内微创方法主要是用小的磨转将骨头磨掉，还有将第一跖骨磨断以后把畸形矫正，也有利弊，对大的骨折、大的畸形矫正不彻底，矫正能力比较差；切口小，有时候会造成跗骨损伤。

儿童出现桡骨小头半脱位是因为生理结构造成，即韧带薄弱。桡骨小头属于斜坡状，容易造成桡骨小头滑移。所以桡骨小头半脱位复位后是否疼痛与患儿受伤情况有关。桡骨小头半脱位情况下，治疗后不会疼痛，马上可以缓解，而长期疼痛说明存在其它问题。 桡骨小头半脱位属于牵拉伤，容易复位，只要在医生的牵引手法下可以牵拉、旋转，再屈曲达到复位，复位手感较为明显。复位以后儿童哭闹明显戛然而止，可以自动指到耳、鼻，同时还可以进行活动。如果桡骨小头半脱位治疗以后，孩子又哭又闹，不能活动，说明复位并没有成功，需要重新考虑是否再复位。桡骨小头半脱位需要避免和骨折混为一谈，桡骨小头半脱位是牵拉伤，孩子摔倒后需要紧急到医院检查。