眼科

近视眼分轻、中、重，或者也叫做低、中、高，低度近视指的是300度以下的近视，高度近视指的是600度以上的近视，中度近视就是300-600度之间。对于高度近视，主要有矫正方法有： 1、配眼镜，也就是框架眼镜，比较安全、经济、方便，但是不好的地方是有一个厚镜片遮挡双眼； 2、用隐形眼镜，隐形眼镜现在包括有软镜，有硬镜，高透气性，还有高含水性的隐形眼镜，这样对眼睛的损伤相对要小； 3、除了镜片，还可以做手术，手术包括角膜手术和眼内的晶体植入的手术。角膜手术也有很多方法，包括PRK、LASIK，包括现在全飞秒和半飞秒做的准分子激光手术。当然也有适应症，因为手术和角膜厚度有关，其根本原理相当于用角膜做一副镜片，所以角膜太薄不能做，比如一般是以500μm做界限。ICL手术就是把镜片放到的眼睛里，手术方法也分好几种，根据晶体的不同，可以把晶体放在虹膜上，也可以放在前房，还可以放在后房，但这个手术是内眼手术，涉及到内眼就会遇到风险，所以这个手术的选择还是要慎重。

黄斑眼病其实准确定义就是黄斑病变。现在的发病率比较高，50岁以上有1/10，80岁以上有1/4，常称之为与年龄相关的黄斑病变，症状主要是看东西视物变形、变暗，或者中央出现暗点。关于怎么治，方法也有很多，其状态有干性和湿性之分。所谓干性就是变形，老化，但是没有新生血管，没有出血、没有渗出液。而湿性就是指伴有新生血管和渗出液，治疗方法也不一样。对于干性，可以用营养黄斑的玉米黄素、叶黄素这类药物进行预防。另外出门要避免强光，可以戴过滤紫外线的墨镜，如果不能过滤紫外线，这样的墨镜不能戴，反而会导致紫外线进入眼睛过多。对于湿性比较麻烦，可以打激光，比如有PDT等激光的方法，当然现在也可以使用眼内注射的方法治疗，比如雷珠单抗、康柏西普等药物。

斜视包括各种类型的斜视，最常见共同性斜视，有内斜、有外斜、还有垂直性斜视。间歇性外斜视，可能会用由远及近的视物的方法来增加集合能力，来调整，当然这只是局限于很少数的一部分人，大多数人还是应该在医院里做检查，做正确全面的评估以后，在医生的指导下采取训练方法，可以用同视机训练的方法，也可以现在网络或者包括软件来帮来进行训练。这样的有一些人可以免除手术，但是也有一些人经过训练以后还是需要接受手术。相当一部分病人是需要手术的，但是手术也分情况，在不同年龄段，不同视力状况情况下，比如孩子有弱视，肯定要进行弱视训练，让视力达到一定的程度，再制定合理的治疗方案进行手术。

泪囊是泪道正常的本身结构，泪水由泪腺产生，通过瞬目集合到泪湖，也就是内眼角，再通过泪点、泪小管，集合到泪囊，通过鼻泪管进入到下鼻道，这是正常的泪液引流的过程。炎症常是因为管道不通，也就是鼻泪管不通，会积攒在那里，时间一长，会遭到细菌滋生，就会引起慢性炎症。症状主要如下： 1、流泪； 2、经常会感到有黏性分泌物，尤其是眼角处，用手指去挤压时，会有脓液溢出，因为含有大量的细菌，可以影响到角膜的表面，甚至可以引起急性泪囊炎，引起眼眶里的蜂窝织炎甚至波及到生命。所以对于慢性泪囊炎，还是要给予高度的重视。

慢性泪囊炎需要治疗，首先可以点用抗生素眼药水控制炎症，点完以后伴有脓液的分泌物会减少，点眼药水不会解决根本问题，可以用微创的形式做泪道的义管植入，让鼻泪管开通。一般会用比如球头管、U型管等，3个月以后把管子拔掉，保持通畅。但是复发率比较高，所以现在临床上用的相对少。更为经典的是做手术，常用手术是鼻腔泪囊吻合术，鼻腔泪囊吻合术有两个入路： 1、从皮肤的入路，也就是在的内眼角下方，斜形1-1.5cm大小的切口进入,做鼻腔泪囊吻合，做一个新通道，但是缺点是在面部可能会留有一定瘢痕，但是绝大多数超过半年以后瘢痕不会很明显； 2、微创的方法，通过鼻腔内窥镜下做鼻腔泪囊吻合术。

慢性泪囊炎的预后总体很好，首先经过的治疗总能够控制，甚至可以把治愈。比如后续可以点抗生素眼药水减少炎症，会发现黏稠的分泌物会减少，但是只能够让炎症的控制在一定范围之内，保持一定时间内不发作。 要彻底解决还是要做重新通道，包括义管植入、手术。手术又包括外路鼻腔泪囊吻合术，这是比较经典的手术，在内眼角的下方鼻旁做1.5cm左右的切口完成，缺点就是在面部会留有瘢痕，但绝大多数的人会在半年以后不明显。为了避免面部瘢痕，现在可以采用内窥镜鼻腔手术，这样皮肤上没有任何痕迹，时间也很短，10分钟左右基本上就可以做完。

眼睛干涩，主要见于视疲劳、睑板腺功能障碍等，针对眼睛干涩不同原因，治疗也不同。 1、视疲劳：日常生活中最多见的是由于长时间用眼，引起眨眼的时间及次数减少。眼表的泪液过度挥发，引起眼睛干涩的症状。这种以休息为主，如眼睛干涩症状严重，可以点人工泪液滋润眼表，如玻璃酸钠眼药水，同时通过热敷、按摩，促进眼周微循环，解决眼睛干涩，促进泪液分泌。 2、睑板腺功能障碍：分泌的泪液及有效成分减少，也会引起眼睛干涩症状。一般治疗较复杂，首先要检查睑板腺功能，根据睑板腺功能的检查结果，可以采取局部点人工泪液，热敷、按摩等综合治疗，严重的睑板腺功能障碍，可以通过激素等治疗。 3、干燥综合征：需要与风湿免疫科联合治疗。

结膜角膜缘自体移植术，主要是提供角膜缘干细胞，翼状胬肉就是因为角膜缘的干细胞功能障碍导致，所以可以取一段含有角膜缘干细胞的结膜组织弥补翼状胬肉切除以后留下的空缺，完善角膜缘的干细胞功能。当然翼状胬肉的手术还要包括单纯切除方法，还有翼状胬肉转移的方法，但最好是使用自体干细胞的移植改善、完善角膜缘干细胞的功能，效果总体还是很好，当然也有少量的复发。

眼睛发红有红血丝，原因较多，比如结膜炎、过敏反应，还有视疲劳等。 1、结膜炎：因为细菌或者是病毒的感染引起眼睛充血，外观来看就是发红、有红血丝。患者主要是有手揉眼睛、感冒的病史，这种情况多伴发结膜充血、眼睛有分泌物，黄色或者白色的分泌物，眼睛有疼痛感或不伴疼痛感，一般是以抗生素类眼药水或抗病毒眼药水治疗为主、 2、过敏反应：可引起眼睛的充血，这种情况下外观看也是眼睛发红有红血丝的。除此之外，眼睛会有局部痒的感觉，大多伴发过敏性鼻炎。治疗时主要用抗过敏的药物，眼睛局部点抗过敏的眼药水来治疗。 3、视疲劳：视疲劳也可以引起眼睛的一些充血的症状，视疲劳有明确的病史，如长时间看手机、看书等，用眼时间较长等情况。对此可以滴一些抗视疲劳的眼药水，或者是滋润眼表的眼药水，但最终是以休息为主。 以上情况是临床上常见的一些情况，比较少见的还有巩膜炎或葡萄膜炎，这些都可以引起眼睛充血、发红。

如果出现眼屎较多的情况，需要首先辨别眼屎的颜色及形状。如果眼屎的颜色是黄色黏稠状的，这种情况多见于细菌感染。如果眼屎的颜色是白色，或者是呈稀水样的，这种情况多见于病毒感染，而病毒感染多伴发于感冒病史。 另外，如果严重的过敏反应伴炎症感染，也可以出现较稀的黄白色眼屎。 针对这种情况，用药是存在不同的，如果是黄色的较浓稠眼屎，以抗细菌感染治疗的眼药水为主，如左氧氟沙星或托百士滴眼液。如果是伴发于感冒病史的病毒感染性结膜炎，这种情况需要进行抗病毒治疗，如使用更昔洛韦或阿昔洛韦的眼用凝胶或滴眼液。