口腔科

牙髓腔穿孔的治疗，需要根据造成牙髓腔穿孔的原因确定。如果是因为龋坏达到牙髓腔造成的穿孔，牙神经无法保留，需要做杀神经治疗或者根管治疗。 如果在治疗龋齿过程中，如在磨除软化牙本质等腐败牙体组织时，已经去净腐败组织后造成的轻微穿孔，可以考虑用盖髓术或者活髓切断术，尽可能保留牙神经。 外伤造成的牙齿意外穿孔，如门牙磕掉一半，露出粉红色的牙体软组织，即可诊断为牙髓腔穿孔，如果时间比较短，建议尽量做盖髓或者活髓切断术保留牙神经，对牙齿的正常寿命起到延长作用。

龋齿一旦露神经后，医生会经常采取一种处理方法，即牙髓失活法。采用牙髓失活法可能出现并发症，该治疗用的是临床常用的砷剂，砷剂俗称砒霜，常见的并发症有疼痛、局部牙龈肿胀，主要因为在封药时，封药材料对牙髓腔产生一定压力造成。 更严重的并发症是失活剂泄漏，即封药材料没有严密地把失活剂封在窝洞中，造成失活剂外漏到牙龈，甚至通过牙龈传导到牙槽骨，造成牙龈坏死，甚至牙槽骨坏死。此类患者病情比较严重，临床需要特别注意。患者一定要注意，如果封药地方的牙龈变黑，一定要到医院就诊，该症状表明已经出现非常严重的并发症。

蛀牙一定要补，蛀牙是发生在牙齿的慢性细菌性疾病，病变从釉质或牙骨质开始由于釉质无神经分布，龋病出现后较长时间患者无自觉症状，早期不易发现。龋病又是一种渐进性疾病，不经治疗，破坏过程不会自行停止。由于釉质内无细胞和体液循环，新陈代谢较弱，无基于细胞活动的修复功能，一旦遭到破坏，只能采用人工材料修补缺损。 牙髓属于整体，牙本质刺激可以引起牙髓反应。龋病早期得到及时治疗，病变不会向纵深发展。若得不到及时治疗会引起牙髓炎、根尖组织炎。龋病早期诊断，早期治疗对维护牙齿的健康较为重要，所以蛀牙需要尽早修补。

牙髓炎最有效的止痛方法是开髓引流。因为牙髓炎引起疼痛的主要原因是由于牙髓炎症渗出，在髓腔造成较大压力，压迫牙神经引起。因此，通过开髓方法将炎症渗出物引出，缓解牙髓压力减轻疼痛。 另外，应用药物治疗可以有效缓解疼痛，例如芬必得。如果牙髓炎处于化脓期，口含凉水可以缓解疼痛。因此，经常有患者口含凉水到医院就诊，而开髓引流属于主要的牙髓炎止痛方法。

龋齿是发生于牙齿硬组织，引起牙齿颜色、质地和形态改变的一种疾病。形成时间需要1年左右。因此龋病需要早发现、早诊断、早防治。龋病临床按照病变程度分为三类： 1、浅龋：牙冠部分即为釉质龋，病变在牙釉质部分。在颈部可能发展为牙骨质龋。一般临床表现为白垩色斑，继而发展或成为黄褐色斑，无主观症状，无刺激痛； 2、中龋：中龋龋病进展到牙本质呈黄褐色或深褐色，出现主观症状，患者会存在刺激痛； 3、深龋：达牙本质深层，可见深龋洞，且龋坏面积较大。此时需要注意邻面龋和隐匿性龋，其口小底大，不容易鉴别。深龋存在食物嵌塞时会引起剧烈刺激痛。

龋齿伤到牙神经的标志比较多，主要有以下几点： 1、对冷热酸甜很敏感，而且冷热酸甜刺激消除后，疼痛或者酸痛症状不能立即解除； 2、出现自发疼痛，没有刺激、不接触冷热酸甜食物时也会产生牙齿疼痛； 3、晚上躺下后，牙齿突然出现自发疼痛。 一旦出现上述症状，需要患者立即前往医院找专业医生紧急处理。无论进行神经治疗还是根管治疗，都需要医生判断，帮助其缓解疼痛。

牙龈出血治疗方法主要是洁治术，去除菌斑、牙石，必要时可以局部用药物治疗。牙龈炎和牙周炎是牙龈出血的常见病，因此治疗时需要除去病因，主要是洁治。洁治术去除牙齿周围菌斑、牙结石以及病原微生物，防止牙龈出血。 牙周炎需要彻底清除牙周菌斑，及牙周袋内部病原刺激物，消除牙龈炎症使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，争取适当牙周组织再生，清除菌斑生物膜、控制感染。出血还可以进行全身治疗，维护牙周，松动牙齿可以拔除。但白血病引起的牙周出血禁用洁治术，防止出血不止。

口腔溃烂应该是指口腔溃疡，经常见到很多患者口腔里反复出现溃疡，一般都是因为体内微量元素、维生素缺乏或者身体抵抗力、免疫力低下引起。 治疗首先需要补充微量元素、维生素，并通过加强锻炼提高自身的免疫力、抵抗力。妊娠期或月经期女性也会伴随着口腔溃疡，但比较难治。如果月经期经常伴随口腔溃疡，需要调整其激素水平。对于口腔溃疡反复发作、迁延不愈患者，还需要适当口服提高免疫力的免疫增强剂，如转移因子等药物。 平时患者最主要的是增加抵抗力，多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素、微量元素，还要保持愉快的心情，尽量少生气，少熬夜，多喝水，多休息，都是增强抵抗力，提高自身免疫力的方法。

隐形牙箍是指隐形矫治器，隐形矫治是近几年发展相对比较快的新矫正方式，应由医生根据畸形情况建议患者选择隐形矫治还是贴片式矫治。 如果要做隐形矫治，首先要拍全景片、头颅侧位片，通过全景片、头颅侧位片进行投影测量，采集患者牙齿的数据，如咬合数据或上下牙间的牙量、骨量等，再进行综合评断，做出诊断计划。 然后通过扫描或取硅胶模型取患者口内的模型，将数据传输到远方的加工所，即牙套加工厂，再使用专门的软件制作牙套。加工厂会在牙套做好后寄给主治医生，主治医生通知患者前来医院就诊，先给予第一阶段的牙套，回家自行佩戴，2-3个月复诊1次，这时医生会根据牙齿矫正的具体进展情况考虑是否戴用下一阶段的牙套。最后，还会有保持阶段的牙套，即最后一副牙套。

临床上将根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，急性根尖周炎又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖炎。急性浆液性根尖周炎患者临床表现主要是咬合痛，临床检查牙齿经常会发现龋坏，牙齿已经变色，无活力，存在叩痛，X片检查无明显异常，牙齿几乎不松动。急性化脓性根尖周炎可分为为三种： 1、根尖脓肿，其存在自发痛，剧烈持续性跳痛，伴肿胀加重，患者存在牙齿浮出感，检查时存在明显叩痛，牙齿可有松动，下颌淋巴结肿大； 2、随病情发展变成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿患者存在持续性波动性跳痛，疼痛加剧可伴有体温升高和乏力，检查叩痛明显，牙龈红肿，扪诊深部可有波动感； 3、黏膜下脓肿，黏膜下组织较疏松，脓液达到黏膜下时压力突然减轻，所以患者自发痛、咬合痛突然减轻，全身症状缓解；检查时叩痛减轻，根尖片可以看到大面积阴影，根尖区可以见半圆形隆起，存在波动感。 慢性根尖周炎患者一般无自觉症状，偶有咀嚼时感觉到牙齿不适，常伴有牙髓炎或牙髓炎病史，伴有反复肿痛史，需要通过X光检查才可发现，因此根尖周炎需要到正规医院找正规医生进行规范治疗。