斜视与小儿眼科

10岁孩子做内斜视手术是否晚主要看患者斜视是先天性还是后天性。先天性斜视10岁手术相对较晚，后天性斜视且为近半年患病的患者，10岁进行治疗不晚。先天性内斜在国外多于1岁以前进行手术，我国稍微保守，多于1岁左右，最迟1-2岁进行手术。 在患儿3岁之前斜视如果持续存在，3岁后进行手术无效，因为患儿处于关键期，这个时候没有正常的双眼视功能，术后双眼视功能几乎难以恢复，所以这时做手术太晚。后天性斜视在患儿3岁之前有过双眼视功能，患儿后天斜视再做手术，双眼视功能可以恢复。

斜视对于儿童来说自己判断不出来，自己无任何感受。 大部分都是通过家长或者周围邻居发现孩子有时候眼睛向外跑或者有时候向上飘或向里斜，大部分都是别人来发现其眼睛往外跑这种情况，除非特殊情况如间歇性外斜视。 因为间歇性外斜视有时候眼位正有时候眼位偏斜，患者自己可以感觉眼睛何时处于正态或偏斜，但当偏斜时可使用控制力，肌肉使劲控制住眼位。 还有一种病人通过照镜子或者通过拍照时候也能发现自己眼睛斜，拍照时候通过照片发现孩子有内斜或者外斜情况，这种有可能是假性斜视，可能是因为角度问题或者是因孩子有内眦赘皮，即眼角未开，都会导致假性斜视发生。 所以要判断斜视是否需要治疗，需要到正规医疗机构做全面客观检查，来判断孩子到底是不是斜视。

儿童白内障即先天性白内障和老年性白内障类似，即晶状体混浊，但是老年性白内障是发生在老年以后，晶状体密度增高，晶状体皮质逐渐混浊，最后导致晶状体核混浊。而儿童白内障，即先天性白内障，是因为他先天晶状体就混浊，出现儿童性白内障比较严重时，家长会发现瞳孔区即黑眼仁，会看到白点，此时候很有可能是儿童白内障。若发现儿童白内障，一定要尽早给孩子进行手术，把混浊晶状体去除掉，3岁以后要装入人工晶体，3岁以前人工晶体到底装还是不装，要根据孩子具体情况来具体分析。 儿童白内障还会引起弱视发生，做完儿童白内障手术以后，下一步焦点要聚集在弱视治疗上，要给孩子配眼镜，通过弱视训练将来可使孩子视力达到正常，所以儿童白内障即先天发生白内障，要及早来进行治疗。

对于弱视治疗，一般时间原则是越早越好，但是因为需要孩子有一定配合性，若从3岁就开始，3岁时候正好是孩子视觉发育关键期也叫敏感期，此时通过戴眼镜、进行弱视训练，此时弱视眼对视觉刺激非常敏感，用较短时间就可达到很好效果，但是随着年龄增大孩子视觉发育已经成熟，对于刺激敏感可能会下降，随着年龄增大效果可能会越来越差，若有弱视一定要尽早开始治疗，尤其从幼儿园就要开始治。 现在有说法12岁以前可治疗，但是认为12岁以后也可治疗，虽然年龄增大，对弱视刺激敏感性降低，但是还是有机会把弱视治好，所以有弱视以后不要轻易放弃治疗，一定要坚持治疗。

儿童白内障是晶状体混浊，眼睛里有一个屈光组织称为晶状体，晶状体可起到透镜作用。老年性白内障较常见，老年性白内障患者年轻时表现正常，视力好，伴随年龄衰老，患者晶状体老化，透明度降低，最后出现晶状体混浊，形成白内障，影响视力。 老年性白内障也称年龄相关性白内障，小儿患白内障在眼睛内位置与老年性一样，组织成分也相同，同样也是晶状体混浊。儿童出现晶状体混浊原因，可能是患儿在母亲体内，在胎儿时期受到感染或早产，以极其它因素如遗传引起晶状体混浊进而发生小儿白内障。

孩子右眼弱视，即患儿左眼是正常眼，或者情况较好，患儿如果处于发育期，最基本治疗是遮盖健眼。弱视一般都表现屈光不正，应首先矫正屈光不正，再遮盖健眼。 弱视发生的原因有很多，如因为高度远视引起者，需要配戴远视眼镜，矫正高度远视，多用患侧眼睛，遮盖健眼以进行治疗。如果以上治疗仍不足，可以进行其它辅助治疗，比如使用弱视治疗仪器，进行网络训练等。 总而言之，如果患儿右眼弱视，应首先解除病因、遮盖健眼，辅助治疗。

儿童白内障术后护理需要医护人员和家长三方面共同合作： 1、医生方面，手术以后医生负责下医嘱，如早期预防眼部手术后感染，进行抗感染治疗，目前临床静脉输注抗生素较少用，多为眼部局部应用抗生素眼药水和眼药膏，预防感染和控制感染非常重要； 2、护理上应严格执行医嘱，比如医生告知每日上药次数，在患者住院期间应严格执行； 3、家长应配合，在医生下医嘱或者护士执行医嘱过程中，患儿出现哭闹不配合的情况，家长在配合医务人员工作的同时，应学会护士点眼药水方法，了解学习护理知识，如出院后不能揉眼睛，眼睛不可遮盖时间过长，以下两点非常重要： 1、不能揉，避免外伤； 2、包盖时间不能太长。 在护理中应主要注意用药时间，以及点眼药水方法。此外，应尽早恢复眼部使用，不可长期包盖。

大部分斜视需要做手术，但是有些特殊情况如孩子是调节性内斜，即孩子表现眼睛是对眼，此时到医院做阿托品散瞳检查，发现有中度远视，当戴上眼镜以后眼睛就会变回正常，但是摘掉眼镜以后发现眼睛还是内斜，对于这种病人不能进行手术治疗，这种病人可以通过戴眼镜矫正眼位，来矫正斜视，随着孩子年龄增长，若屈光度再下降眼镜度数下降，将来眼镜可摘掉，斜视就不需要手术治疗，若眼睛屈光度无下降始终需要戴眼镜，患者可能就需要一直戴眼镜。 戴上眼镜后眼睛就会变好，摘了眼镜后眼睛就会出现斜视。另外一种特殊情况即间歇性外斜视，因为表现有时候是正位，有时候是斜位，不需要做手术，有一些需要通过观察由医生来决定什么时候来做手术，除以上情况以外剩下大多数斜视都需要通过手术来治疗。

眼皮上睑下垂即通常所说先天性上睑下垂，表现即一只眼睛大一只眼睛小，主要看上睑下垂对视野影响情况，若是轻微上睑下垂，对视力影响不是很大，就要等孩子到12-13岁或者14-15岁，等他发育成熟以后做上睑下垂手术，这样两只眼睛可对称。 因为做完上睑下垂以后眼皮就会成为双眼皮，若对侧眼是单睑，外观上可能看起来不是很好看，对视力无影响，一般就要等到成人左右，15-16岁再进行手术，而对于视力有影响上睑下垂，要及早手术，手术目的是使眼皮抬起来，让光线能够进入眼睛，能够落在视网膜上，能够刺激视觉发育，手术目的是让眼皮抬起来，不是说要让它做得好看，好多家长就关心眼皮上睑下垂做完以后，孩子和对侧眼一样不一样、好不好看。所以上睑下垂早期手术治疗，目的是让眼皮抬起来让光线进入视网膜，刺激视觉发育，而不只是美容手术。

儿童泪道阻塞，临床一般自愈时间是3-4个月，教科书记载为6个月。儿童泪道有发育期，在患儿出生后4个月时仍在进行泪道发育和成熟，在这个阶段如果出现小儿流泪，或确诊未先天性泪囊炎或者泪道阻塞，医生多建议等到患儿3-4个月大时再处理。 一般患儿过百天尚未好转，自愈可能性不大，多与患儿泪道发育有关系。此时患儿家属应寻找专业医生，学习泪道按摩，在患儿4-6个月时还有治愈可能。如果4-6个月后患儿经按摩尚未好转，还可以通过简单手术治疗，如泪道探通可治愈90%以上的泪道阻塞患者。