眼眶病与眼肿瘤科

眼眶脑膜瘤是一种常见的眼眶内良性肿瘤，如果局部有恶性倾向时，应该在早期发现时进行手术干预。一旦通过影像学检查或者医生经验发现是眼眶脑膜瘤，不能进行观察，要早期进行手术治疗。该病手术治疗后复发率达到50%，所以肿物越大，手术难度越大，复发的可能性越高。 如果肿物单纯局限在眼眶里，进行眼眶内肿物局部切除即可。但如果肿物通过视神经或者眶上裂侵犯到颅内，这时患者需要到综合医院眼科和神经外科都有的科室，让眼科医生和神经外科医生联合进行治疗。也有一些视神经周围的脑膜瘤还没有完全侵犯到患者的神经，此时进行手术要把视神经切除，患者会非常难以接受，这种情况下可以采取放射治疗。放射治疗有立体定向放射治疗，可以只作用于脑膜瘤的瘤体内，对视神经损害比较小，对于视神经周围型脑膜瘤是个非常不错的选择。

脉络膜骨瘤的治疗主要包括注射抗血管内皮生长因子药物、光动力疗法和经瞳孔温热疗法等，根据病情不同决定使用方法。脉络膜骨瘤早期没有症状时，可以不进行任何治疗，当患者知道自己患有脉络膜骨瘤时，需要定期最长三个月左右到眼科医生处就诊，观察脉络膜骨瘤有没有变化。 当骨瘤发展到视力严重下降或者视力丧失时，治疗的意义非常低，所以早期随访非常重要。在早期随访过程中，如果发现视网膜脱离或者出血，可以进行打针、TTT激光等温热疗法和光动力疗法。光动力疗法就是注射一种药物到患者血管中，然后通过光照射起到治疗作用。上述治疗都是非常专业的眼科治疗，在小医院没有办法完成，患者最好到各地专业的眼科医院进行治疗。

眼睛前面像蚊子在飞即为玻璃体混浊，也就是老百姓所说的飞蚊症，患者的眼前像一个蚊子飞来飞去。人体眼睛里有个结构叫玻璃体，由99%是由水分、1%纤维支架组成，形状特别像果冻。随着年龄的增长，1%纤维支架断裂，飘在99%水分中，患者眼前就出现漂浮的飞蚊，其实漂浮的蚊子样东西就是1%的纤维支架断裂所引起，事实上这不是一种疾病，不需要治疗。适应飞蚊症需要患者少看白墙，少盯住强光的地方，慢慢适应症状后，飞蚊症就不会造成困扰。 但不是所有的飞蚊症都是生理性状态，也有一些情况需要及时治疗，比如眼前飞的蚊子突然变大、突然固定，以前飞来飞去，突然固定在一个地方不动，这时要高度怀疑是不是有视网膜出血、视网膜脱离，患者要及时到医院进行纠正。

小儿横纹肌肉瘤是恶性肿瘤，一旦明确诊断，要看其发展到哪期，比如其只是局限在眶内，肯定要用手术切除。如果已经侵犯到颅内，要联合颅眶手术一起治疗，病变发展较严重的情况下甚至会做眶内容切除。即便是这种情况，也不能保证完全切干净，也要联合局部放疗或者化疗治疗，局部放疗可采用敷贴方法。 所有这些恶性肿瘤疾病都有共同点，即要早期发现、早诊断、早治疗，对患儿的预后会起到较大帮助。如果能早发现、早诊断，就能达到保眼治疗，发现的较迟，就只能采用整个眶内容的切除，对患儿的生存有很大损害，所以这种情况一定要引起重视。

甲亢突眼是甲状腺相关眼病最常见的临床表现，根据患者眼球突出的不同程度，可以采取不同的治疗，具体如下： 1、如果是轻度眼球突出患者，仅仅是眼睑位置异常、眼睛磨涩或比较干燥，可用滋润营养的药物治疗； 2、眼球突出严重的患者晚上睡觉时不能够完全闭眼，建议患者戴眼罩或者涂滋润营养的眼膏保护角膜上皮；眼球突出特别严重的患者在用药物治疗的同时，也可做手术或者配戴软镜，比如严重时可做闭睑手术，暂时还纳眼球而保护角膜的上皮；甲状腺相关眼病眼球突出特别明显时，也可采用眼眶减压手术的方法缓解眼球突出。做甲状腺相关眼病眶减压手术的前提必须是甲状腺功能要正常，且甲状腺相关眼病需经过一定的治疗后，病情趋于稳定的情况下，才选用眶减压手术来治疗眼球突出。 总之，要根据甲状腺所致的眼球突出的不同程度而采用不同的治疗方法，最终达到对患者的有效治疗。

眼眶肿多表现为眼睑肿胀，或者结膜肿胀。眼睑肿胀最常见的一种情况是麦粒肿，眼睑会出现红肿、疼痛，甚至伴发整个球结膜水肿，严重的会波及颜面部。如果是眼睑肿胀，早期时可消肿治疗，如果是感染引起，可以用抗生素，比如局部点药、湿敷、热敷治疗。 严重的情况下可以输液体，比如消炎液体，甚至肿胀特别明显时，也可联合用少剂量的激素治疗。麦粒肿通常在几天之后就会化脓，这种情况下就可做切开引流。

眼眶减压手术分骨性眶减压和脂肪减压，早期可单外侧壁减压，或者下壁减压。严重情况下可做内外的联合减压。 目前较流行的一种方法是眶内外侧壁平衡减压，用这种减压方式的患者手术以后大多数情况可以避免手术原因造成的眼球复视斜视，限制性的眼球运动障碍。还有一种方法是脂肪减压，因为眼眶周围有脂肪组织，切除一部分眼眶脂肪也可达到减压的效果，这是目前较多采用的两种手术方式。

泪腺肿瘤早期症状主要包括眼球突出、眼睛水肿、有重影、看东西复视，还有疼痛、压痛或者眼球转动时疼痛。正常人两个眼睛一样大，而且在同一水平，如果患者发现眼睛和对侧眼不一样大，或者不在同一个水平，不在同一垂直线上，就要高度怀疑后面是不是长了肿瘤。 长了肿瘤以后，患者可能会发生眼睑肿胀，眼睑肿胀和其它眼睑肿胀也不同。平时可能被蚊虫叮咬或者起麦粒肿有过眼睛红肿的表现，但泪腺区肿物由于在外上方，所以肿胀呈S型，称为横S型改变。由于眼睛外上方长的肿瘤与重力作用在眼睑外侧，呈现下垂状态，所以称为横S型改变。 另外复视指患者看到的重影不是一个眼睛重影，而是两个眼睛一起看时有重影，这时也要高度怀疑是不是眼睛泪腺区或者眼眶长肿瘤。有很多恶性肿瘤患者会疼痛，如果发生上述问题，一定要及时到正规医院进行救治。

眼眶减压手术给患者带来很大的病情改善，同时也有一定的风险，比如眶减压手术的过程中出现大出血，会引起眶压升高、挤压视神经，严重的会引起视力丧失。对于眶减压手术，眼眶手术做的较表浅时，对症状的改善有限，但是做到很靠深部时风险性就明显提高，严重情况下甚至可刺穿脑膜，引起脑脊液漏，还有感染的可能性。 后期如果平衡减压做的不理想，也会出现眼球运动障碍、复视、眼球固定。如果脂肪去除较多、眼球明显偏斜，对患者也会造成一定损害。有的双眼也不会完全对称，做手术时虽然会顾及双眼对称问题，但是因为减压手术不可能做到很精细，双眼突出会有差异。

眼眶减压手术是对甲状腺相关眼病患者采用的一种手术方式，其主要是用于眼球突出特别严重的患者。后期会引起暴露性角膜炎、视神经损伤，这种情况下可做眼眶减压手术来改善症状。该手术有一定风险，早期患者症状可以有明显改善，一般甲状腺相关眼病患者会出现眼球突出、复视、视神经损伤。手术方法可采用眶减压手术、斜视矫正手术、眼睑手术，手术一般先做眶减压手术。如果患者有复视，要做斜视的手术。 为改善患者外观，也会做眼睑整形手术，随着手术技术的逐渐提高，过去对适应症的把握较严格，但是随着手术方法的技术提高，现在对于有美容要求的，很轻微的眼球突出患者，尤其是年轻女性患者，也可采用眶减压手术改善外观，实际上有美容手术的倾向。