眼保健科

刚出生婴儿视力正常为能感受到光的存在，也就是用医用手电筒照射婴儿瞳孔时会看到婴儿有瞳孔缩小，或者闭眼睛等躲避光照的反应。随着小婴儿的逐渐长大，到满月时会出现不明确的浏览动作，此时给婴儿眼前放置鲜艳的物件，婴儿会跟随物件的运动有不完整的头部跟随运动，眼科检查时，拿医用手电筒照射婴儿双眼，随着手电筒的移动，可以看到婴儿有跟随光照的反应。到3个月时，这种追随光动的反应就能达到稳定平滑追随。不明确的浏览动作就是指追物或追光可以不连续。

儿童视力要根据年龄判断，不能一概而论，不像成人视力大家公认标准就是1.0视力。儿童视力因为眼球处在一个生长发育阶段，在不同年龄阶段，视力标准不同。 一般情况下，新生儿视力仅有光感和眼前手动，到8个月的时候，患儿视力基本上能达到0.1。1岁视力能达到0.2左右，2岁视力一般应该在0.3左右，3岁视力应该达到0.5，4岁视力应该在0.6，5岁视力应该在0.7-0.8，6岁视力接近成年人视力，应该达到1.0。 按照年龄阶段分类的视力标准，才是儿童的正常视力标准。所以在儿童时期，不能定一个统一标准，这样不正确，一定要根据年龄，判断视力正常与否，同时给予正确指导。

先天性泪道阻塞主要表现为泪溢，时间长一些会出现泪囊炎，新生儿也叫新生儿泪囊炎，这时候会有分泌物增多，挤压泪囊区会有黏液脓性分泌物自泪囊区，即眼睛内眦部溢出。发病原因主要是由于新生儿出生时，鼻泪管下端有一层膜叫做Hasner膜，出生时应闭锁，但一部分患儿出生时没有闭锁，因此形成鼻泪管下端堵塞，还有一部分是由于一些上皮碎屑堵塞，大部分新生儿鼻泪管阻塞都是这个原因。其他比如骨性闭锁，或者泪道狭窄，都属于先天鼻泪管异常，跟先天性鼻泪管下端阻塞不一样。区分一般在临床上主要就是探通，探通是一种诊断性治疗，在探通过程中，膜性不通和泪道狭窄和闭锁，就可以分开，也就是说在探通过程中，直接就可以对先天性鼻泪管阻塞做一个诊断。

先天性泪道阻塞探通术后要根据患儿探通之前的症状，来指导术后注意事项。单纯泪道阻塞，也就是说只有泪溢情况下探通以后，只需要嘱咐家长给患儿点抗生素眼药水，一般点3-5天，局部进行按压，这样就可以了，1周复查。如果探通之前患儿泪道阻塞比较严重，又有泪囊炎，在泪囊炎控制之后，探通术后需要注意抗感染，同时要结合患儿情况，配合局部按压，可以交代家长根据患儿情况，随时来门诊就诊，一般都是1-2周以后门诊再复查。

弱视治疗现在来讲要分年龄段，有些医生主张成年以后的弱视也可以治疗，但在临床试验阶段。从经典治疗来讲，一般都是说有一个年龄分界，基本10岁以下的弱视可以治疗，在临床上也有试验基础。10岁以上弱视，治疗起来比较困难。即便针对10岁以下患儿，在治疗经验上来讲，也是越早发现，年龄越小，治疗起来提升越快。一般情况，对于弱视治疗，3岁发现弱视开始治疗，这个时期是比较好的时期，一方面自己可以配合，同时对他的视觉刺激，视觉发育也比较快，治疗结果最理想也最好。如果超过这个年龄，在6岁之前还可以治疗，治疗起来相对时间比较长，一般在3年以上，基本治疗期是1年到1年半，巩固期1年多时间。如果弱视程度比较严重，治疗起来相对时间比较长。根据程度不同，如果弱视程度比较轻，治疗时间相对比较短，治疗起来比较好治疗。对于弱视治疗，一定要有家长、患儿和眼科医生共同配合，才能达到一个相对比较好的效果。

儿童弱视的矫正方法主要有3种：戴眼镜、遮盖治疗和视觉训练。经典的治疗方法就是戴眼镜和进行遮盖治疗，遮盖治疗主要针对单眼弱视患儿，比如两眼视力差距在两行以上。视觉训练有很多种，主要为红闪、后像以及视力训练。这些主要针对患儿弱视造成的眼底对光不敏感，刺激眼底细胞复苏，从而达到视觉提高。在视觉训练方面，早期就是经典治疗，也就是红闪、后像和视觉训练。目前来讲，视觉训练上有很多种方法，这些经典治疗方法对于治疗弱视来讲效果都很好。困难就在于要坚持时间相对较长，一般在1年以上，而且当视力提升以后需要巩固治疗。

先天性泪道阻塞根据发病原因，治疗有保守治疗和手术探通两种。保守治疗主要是针对早期发现泪溢现象的患儿，给予局部按压，具体部位是泪囊区泪前脊后有一个泪囊凹陷区，按压每天3-4次，主要用于缓解感染。如果有泪囊炎，要做进一步治疗，主要是抗生素眼药水点眼，或者更严重时做泪囊挤压，然后把分泌物挤出来，再点眼药水。手术治疗主要根据患儿的发展情况，如果局部按摩和点眼药水3-6个月，鼻泪管下端还不能开放，就要尽早选择泪道探通术，进行探通。超过6个月以上，患儿容易感染泪囊炎，反复发作会导致慢性泪囊炎，会影响睑裂睁开眼睛宽度，睑裂变小，后期有可能发展成慢性结膜炎。所以在临床上，一定要在早期，即3-6个月时，把鼻泪管下端不能自然开放的部分，进行及时手术探通。

先天性泪道阻塞探通术，如果不强行探通非常安全，在手术过程中手术医生一定要掌握这一点。先天性泪道阻塞主要是鼻泪管下端由于发育原因，鼻泪管下端先天性有一层膜没有开放。在探通过程中，手术医生要根据泪道结构发育特点，进行探通，切不可强行往下探通。探针在进的过程中，根据泪道特点，根据泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管的结构特点，顺应往下走，也就是根据它的弯曲度，探针顺着弯道往前推进。如果遇到阻力，一定要先拿探针顺应它探到泪管壁上，若还是有阻塞，一定不能强行通过，要手法柔和，根据自己探通过程中的手感顺应往下推进，这样才不至于造成泪道穿孔事件。所以探通术如果在做的过程中，只要不是强行通过，一般都安全。

弱视对青少年的影响可以从以下三个方面来讨论： 1、学习：因为弱视患儿看物体不清楚，影响患儿学习，比如上课看不清黑板，写作业时看不清，都会影响患儿学习成绩； 2、生活：弱视儿童如果严重的话，视力标准比较低，生活也可能受到影响，比如不能从事比较快速的体育运动，或者剧烈体育运动，由于看不清物体，可能会碰撞，或者造成一些不必要的损伤； 3、影响身心健康发育：由于他看不清物体，可能会因为自己看不清，或者和同学之间的关系处理不好，还会出现同学不跟他一块玩，从自己的心理来讲也会造成一定危害。

屈光不正的检查时间要分成人和儿童来讲。儿童屈光不正由于眼球还处在发育阶段，基本是3-6个月要检查一次。主要是防止患儿眼球发育异常，比如出现高度屈光不正，或者屈光参差，或者斜视，同时可能会发展成弱视，所以患儿需要3-6个月检查一次。成年人屈光不正一般是1年检查一次，如果没有特殊情况，1年检查一次就可以。如果有异常情况，可以随时去眼科门诊就诊。综上所述，屈光不正正常情况下，没有近期视力突然下降，或者看东西模糊等异常情况，半年到1年检查1次就可以。如果出现视力下降或者视觉异常情况，及时到眼科门诊就诊。