神经内科

头疼伴呕吐是神经内科、急诊非常常见的一种临床表现。对于年轻人，最常见的头痛原因是疲劳、睡眠不足、饮酒以及偏头痛的发作，其中偏头痛占了很大的比重。偏头痛是一侧的头反复疼，来回发作，而且疼痛的持续时间比较长，往往还伴有呕吐。呕吐是植物神经反应，在剧烈头疼的时候会影响植物神经，所以很多人会伴随出汗、脸色苍白以及呕吐。 如果是非特异性的、功能性的头痛，比如偏头痛、熬夜后头痛，最常见的是用对症的止痛药，比如布洛芬缓释胶囊，是最常用的止痛药。再休息1-2天，疼痛能很快缓解。如果头痛是突发的，非常剧烈，而且伴有肢体的其他症状，比如半侧身体发麻，无力，说话不清楚，高度怀疑是脑血管意外，要及时就诊，医生会通过查体、问诊以及相应的CT等辅助检查，帮助判断头痛的危害程度，评估风险，再对症的治疗。 以上是常见的头痛伴呕吐的处理。

高血压的时候如果摄入过多的盐，将导致血压不易控制、继发动脉粥样硬化、血管脆性增加等危险因素。糖尿病患者如果糖分摄入过多，将损伤血管。高脂血症会继发动脉粥样硬化，危害血管，进而引起脑血管疾病的发生。所以高血压患者应该限制食盐的摄入，糖尿病患者应该限制糖分的摄入，高脂血症的患者限制高胆固醇食物的摄入。而且高血压和糖尿病患者，为了防止继发动脉粥样硬化，同样需要限制高胆固醇饮食。因此有相应危险因素的患者，应该由营养师调整膳食结构，合理膳食，这对于预防脑血管疾病的发生非常重要。

蛛网膜下腔出血，主要包括以下临床表现特征： 1、突发头痛：通常以数秒钟或者数分钟的速度出现头痛，是比较常见的起病方式，患者能够清楚的描述起病时间、场景。通常患者在发病前一般有明显诱因，例如剧烈运动、情绪激动、用力排便、咳嗽、饮酒等，少数患者在安静状态下也可以发病，约1/3的患者在动脉瘤破裂前几天出现头痛、恶心、呕吐等症状。患者可以突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征，伴有或者不伴有局灶体征，剧烈活动或者活动后出现爆裂性全头剧痛，一般是难以忍受的疼痛，呈持续性进行性加重，有时上颈段也会出现疼痛，发病部位与动脉瘤破裂部位有关； 2、颈项强直：为蛛网膜下腔出血的典型临床表现，常见的伴随症状为呕吐、意识障碍、背部疼痛、怕光，多数患者发病几个小时以后会出现颈项强直，眼底检查也可以看到视网膜的出血、视乳头水肿； 3、精神症状：约有1/4的患者可以出现精神症状，例如谵妄、躁动、幻觉等，也可以出现癫痫发作，还可以伴有动眼神经麻痹、失语、偏瘫、感觉障碍等。 部分患者，特别是老年患者的头痛与颈强直等典型表现可能并不会出现，而精神症状可能较明显。

左侧头疼的原因较多，常见如下： 1、颞动脉炎：老年患者低烧伴左侧剧烈头痛，可能是颞动脉炎，医院查体会发现鼓胀、变硬的血管； 2、偏头痛：既往经常发生左侧偏头痛或右侧偏头痛，在劳累、精神紧张、睡眠及情绪不佳时发生，持续时间或短或长，临床称为偏头痛； 3、三叉神经痛：左侧额部有闪电样头疼，呈发作性，可能为三叉神经痛； 4、其它：左侧后枕部疼痛，可能是枕大神经痛、耳大神经痛等神经痛相关的疾病。

患者就诊时需进行问诊及神经系统专科查体，以判断损伤是否位于脊髓。判定脊髓损伤后需明确脊髓损伤节段，包括颈髓、胸髓、腰髓等。一般根据查体明确患者损伤平面后需进行影像学检查，临床常采用脊髓核磁检查，可发现脊髓病灶。 此外，需通过其它特殊检查进行 病灶定性 ，如抽血化验检查等。根据患者病史，包括发病情况，鉴别病毒感染诱发因素、自身免疫相关疾病因素、神经系统特异性疾病因素所造成的神经损伤。还需检查AQP4抗体、MOG抗体，从而明确脊髓炎性质。

对于帕金森病，如果治疗的目的是彻底治愈，答案是不好治疗。到现在为止还没有任何一种办法能够客观有效的根治帕金森病。 人脑中有一种黑质细胞，能够分泌多巴胺递质。多巴胺除了能使人快乐，还能使肢体协调、灵活，不僵硬。帕金森病是大脑中的细胞过早过快的衰老，比如黑质细胞在年轻的时候就大量的减少，分泌的多巴胺严重不足。多巴胺变少就会出现帕金森的一系列症状，包括震颤、僵硬、行动缓慢。帕金森是一种神经退行性疾病，目前的医疗手段无法根治神经退行性疾病。 但是，只要提高依从性，及早识别，及时就诊，医患之间建立信任，用科学有效的药物治疗，辅以康复、护理以及手术等多种综合手段，能够有效控制病情。如果确诊帕金森后讳疾忌医，心情低落，不好好用药，病情会快速的进展，不良的情绪也会加重病情的进展。如果用积极的心态面对，医患之间建立信任，乐观的面对，有好的心态再辅以正确的治疗，能够极大的缓解帕金森的症状，改善患者的生活质量，保有长期的生活和工作能力。目前有很多长期复诊的病人，患病7-8年甚至十几年的病人可以出门遛弯、旅游，没有任何的异常情况。

神经系统损伤以后，通常除周围神经系统具有再生功能外，中枢神经系统以及脑白质无法再生。如果是缺血引起的脑白质脱髓鞘，脑白质出现缺血灶，此时无法治愈。动脉硬化可导致局部缺血而形成缺血性损伤，因此脑白质出现病灶后终生存在。 如果随着时间的延长，基础病治疗效果不佳，缺血性脑血管病预防做得不好，缺血的病灶会在大脑越来越多，无论在临床上有无症状，患者可能出现新发缺血灶。随着缺血灶逐渐增加，可能影响生活能力。如果反复出现脑白质缺血灶，患者可以出现认知功能下降、步态减慢。因此脑白质缺血灶不能治愈，患者需要积极预防，以免脑白质缺血性改变的再度发生。

若小中风的患者无遗留严重肢体残疾，需要在口服药物治疗的同时，排查动脉粥样硬化危险因素及血管检查。血管检查不一定需要住院，可以在门诊进行。如果门诊行颈部血管超声检查时出现一侧、双侧或多根血管斑块、斑块过厚导致局部管腔狭窄、远端血供难以维持正常需求，则需住院进一步行影像学检查。 住院检查主要包括CT血管成像和核磁共振血管成像，部分存在严重病变者甚至需行全脑血管造影检查，评估是否需要血管内介入治疗。

视神经脊髓炎为中枢神经系统常见免疫相关脱髓鞘疾病，较多发性硬化发病率更高。但确切病因尚不明确，可与病毒感染、特殊细菌感染及支原体感染有关。近年对于其发病机制研究存在一定进步，2004年发现特异性水通道蛋白抗体属于此疾病致病抗体。 此类抗体的发现，明确视神经脊髓炎独立于多发性硬化外，成为单独 疾病 实体。水通道蛋白抗体可与星形胶质细胞的水通道蛋白结合，进而激活一系列细胞毒性反应，造成中枢神经系统损伤。机体存在水通道蛋白组织内，均可受到抗体攻击而产生病症，包括视神经损伤、脊髓损伤及脑干相应损伤。

隐球菌脑膜炎是由隐球菌感染引起的中枢神经系统的炎症， 本身不会传染。但是隐球菌是条件致病菌，在自然界广泛存在，尤其是在禽类的粪便中存在的浓度很高。多数人是吸入隐球菌，通过肺，然后通过血液，再感染中枢神经系统。 所以 隐球菌脑膜炎虽然 没有传染性，但是由肺吸入隐球菌，先患肺的隐球菌病，然后再患中枢神经系统的感染。所以要注意空气环境的卫生，减少隐球菌的吸入，尤其不要到潮湿、不通风的有禽类粪便的环境中，这种环境中隐球菌含量比较高，少到这些地方可以减少通过呼吸吸入的感染，然后减少中枢神经系统的感染。