胸外科

5mm的肺部结节属于微小结节，90%以上的微小结节终生不改变，少部分微小结节随时间延长、周围环境刺激，密度不断改变、体积不断增大，有可能向恶性结节演变。 5mm的肺部微小结节应引起高度重视，定期随访，一般是3个月随访，如果没有发生明显改变，可在12个月内随访，如果仍然没有改变，第2年再次随访，随访2年没有变化，每年定期体检，无需特意关注。 如果肺部微小结节短期内明显增大，比如3个月或者1年内明显增大，需要引起重视，进一步检查，比如进行肿瘤标志物检查、CT引导下穿刺检查，判定结节良恶性，确定最佳治疗方案。

右下肺是结节的好发部位，小结节的症状与病因有关，炎性结节会有呼吸道症状、体温异常、咳嗽、咳痰等。如果小结节是结核康复后遗留的瘢痕，一般没有任何症状。此外，真菌感染会在肺局部形成小结节，结节相对比较稳定，机体抵抗力下降或者受外界因素影响，患者会出现咳嗽、咳痰或者咳血症状。 肺部结节根据病因不同会出现不同的改变，而不是完全不变，肿瘤性结节可出现胸痛、干咳症状，结节刺激小气道会出现干咳。临床中需要进一步确定结节病因，症状与病因密切相关。

肺部多发性结节是临床上非常常见的问题，随着空气污染加重，肺部多发性结节患者逐渐增多，肺部多发性结节良性或恶性的判断，需要在专业医院，由专业医生确定。 一般良性结节影像表现较规则，而恶性结节影像表现有毛刺征、胸膜凹陷。恶性结节可通过影像检查进行初步诊断，进一步确诊需要做经皮肺穿刺或者气管镜病理检查，PET-CT检查也可以进一步确定良、恶性。

肺部12mm的结节要根据密度、体积、特征进一步划分，恶性概率具体如下： 1、纯磨玻璃结节：12mm的纯磨玻璃结节有一定恶性率，但并不高，一般不超过50%，需要进一步观查或者穿刺活检确定； 2、磨玻璃与实性成分混杂结节：12mm大小的结节恶性率非常高，可达到70%-80%以上，需要高度重视，尽快到医院治疗； 3、纯实性结节：临床中良性结节较多，比如肉芽肿、结核球样结节，以良性为主，但是需要根据形态区分，比如有明显毛刺、分叶、空泡样改变，恶性程度相对较大。 不管是哪类的肺部12mm结节，必须到专业医院的专业科室进一步判断，绝不能延误治疗时机。

肺癌化疗疗程分为两部分，能手术的患者肺癌化疗疗程和不能手术的患者肺癌化疗疗程不同。Ⅰb期以上的肺癌如果能做根治性切除术，临床常规给予4次化疗，即4个周期。4个周期化疗结束后定期随访，观察身体状态。 如果是中晚期肺癌已无手术机会，常规化疗6个周期，通过合适的化疗药物治疗6个周期，肿瘤可得到明显控制，化疗6个周期结束后根据肿瘤情况，可以加入放疗或者密切随访观察。

近10年来肺部结节微创手术越来越普及，三甲医院基本上都已开展肺部微创手术，优点是患者痛苦小、恢复快，以往需要住院7-10天，现在恢复快的患者3天便能出院。 如果术后3天能拔除引流管，患者就可以回家康复。一般完全康复需要1个月，1个月内患者需要逐渐增加活动量，多做深呼吸运动，促进肺复张，对肺功能恢复有非常大的好处。肺部结节微创手术经过1个月的康复治疗，大多数患者都能重新走上工作岗位，回归正常生活。

预防肺部结节尽可能从病因方面避免，比如戒烟、在厨房做饭时戴口罩、雾霾天气少外出，减少外部空气对肺部的干扰，对预防肺部结节有一定的好处。 肺部结节的病因非常复杂，比如严重的空气污染，家庭主妇长期在厨房内做饭时油烟对肺部的干扰，新装修的房子中有很多有害气体，以上均是肺部结节的诱发因素，但非直接相关。此外，还有吸烟，吸烟也是肺部结节或者肺部肿瘤的诱发因素，并非直接相关。预防疾病比治疗更重要，任何一种疾病能做到预防，均能防患于未然。

右上肺结节影要根据结节体积大小、密度改变、影像学特征，采取不同的治疗方法。 如果结节很规则，而且是毛玻璃样改变，大多采取随访观察。如果结节有明显恶性改变，比如出现毛刺征、分叶、胸膜凹陷、空泡征，显示有异常血管伸入结节中，可能是恶性改变，大多采取微创手术治疗。手术切除结节所在肺叶，如果结节比较小，可以切除结节所在的肺段，不仅将肿瘤切除，而且能最大限度的保留肺功能，有利于患者术后有较好的身体条件完成正常工作、生活。 对于右上肺结节应高度重视，不同情况给予不同的治疗方法，恶性结节要积极手术治疗。

肺结节空泡征是肺结节众多影像特征之一，是非常重要的表现。肺结节的良恶性与影像中的形态、密度、体积密切相关，最常见的表现有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征以及荷包蛋征，即中间密四边薄。 肺结节有空泡征，恶性概率相对较大，一般采取积极手术治疗，以免延误病情，空泡征是肿瘤局部细胞增殖，部分细胞缺乏血供出现坏死而形成，需要积极治疗。

3A期肺癌是临床上肺癌最重要的阶段，其是介于早期肺癌和晚期肺癌中间的一种类型，属于局部晚期肺癌的一种。大部分患者有手术机会，肿瘤只侵犯周围局部淋巴结，无远处转移，在肺癌临床分期定为3A期，常见症状如下： 1、干咳：肿瘤细胞或者肿块压迫局部气道，可引起刺激性干咳； 2、咯血或咳血丝：肿瘤细胞侵犯小气道，可引起局部毛细血管破裂出血，血液从气管中咳出，患者经常有咯血或者咳血丝的症状； 3、呼吸困难：肿块比较大会对局部气道产生压迫，引起相对不是很严重的呼吸困难； 4、胸痛：肿瘤刺激肋间神经可引起神经改变，导致胸痛。 所以，3A期肺癌常见症状包括干咳、咯血、呼吸困难、胸痛。