妇产科

受首先要明确一点：卵巢恶性与否与肿瘤的大小无关。小的肿瘤不一定是良性的，而大的卵巢肿瘤也不一定是恶性的。卵巢的恶性肿瘤一般在早期没有任何症状，到了晚期可能出现腹胀、食欲减退等不适，有一部分患者表现为恶病质，进行性体重下降。影响学上多呈囊实性改变，可见外生或者内生乳头，血流较为丰富且为杂乱的血流信号。血清肿瘤标志物多增高。

输卵管肿瘤是女性比较罕见的肿瘤，根据病理学特征可以分为良性和恶性肿瘤。输卵管的良性肿瘤，病理类型最常见的是腺瘤样瘤，其次包括血管瘤和畸胎瘤等等。如果是良性肿瘤，可以通过手术将其切除，预后较好。输卵管恶性肿瘤分为原发性和继发性肿瘤，继发性肿瘤往往来源于卵巢癌和子宫内膜癌的转移，输卵管原发性恶性肿瘤临床表现一般包括盆腔包块、腹痛、阴道排液。就诊后如果有手术指征，需要进行手术治疗。输卵管恶性肿瘤的手术范围一般包括全子宫加双附件切除，再加上大网膜切除。术后，经过病理证实，可能进行放、化疗治疗。

子宫内膜癌的常见转移方式如下： 1、直接蔓延：子宫内膜癌的病变起源地是子宫内膜，子宫内膜是长在子宫体的宫腔内，可直接蔓延到宫颈部位，形成子宫内膜癌Ⅱ期。也可以穿透子宫浆膜层，到达子宫周围； 2、淋巴结转移：子宫内膜癌也容易发生淋巴结转移，子宫内膜癌在宫腔的部位不同，因此转移的淋巴位置也不同； 3、血液转移：多在癌症晚期时发生，癌晚期时，癌细胞可以通过血液循环到达身体的其他部位。如转移至肺脏后，血液回心，然后再由心脏泵血至全身各个部位，以便供应营养。只要存在肺转移通道，就会容易产生一些全身其他脏器的转移，如肝脏、肾脏、脑部以及其他等重要脏器。

根据癌症发生在子宫得部位不同，癌症名称不同。发生在子宫内膜的癌症叫做子宫内膜癌，大部分为子宫内膜腺癌，少部分为II型癌比如浆乳癌等。以手术治疗为主。发生在子宫颈部位的癌叫做子宫颈癌，以鳞癌最为常见，与HPV病毒感染相关。子宫肌瘤绝大部分为良性肿瘤，但也存在恶变得可能性。称之为子宫肉瘤。当然还要解释一下，癌发生于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织，比如平滑肌。

怀孕40天以后，一些患者会出现恶心呕吐的症状，如为轻微的恶心呕吐，是正常的早孕反应。但是，如果恶心呕吐比较频繁，不能进食，体重较怀孕之前减少大于5%，甚至尿液中出现酮体是不正常的，在医学上称为妊娠剧吐。如果出现这样的症状就要及时到医院就诊。首先要做一些检查，包括尿常规的检查，看尿常规中是否有酮体的出现，出现酮体代表脂肪正在分解、动员，是一种消耗的表现，还有电解质的检查，包括钠、钾、氯等电解质，因为长期呕吐禁食的病人会出现水电解质的紊乱，如果出现这种症状，就要在医生的指导下进行治疗。如果呕吐频繁不能进食、症状比较严重的情况下，是需要禁食水，通过静脉的输液补充能量补充电解质纠正酸碱平衡，一般治疗2-3天以后症状会逐渐缓解，缓解以后可以逐渐进食，从喝水开始，慢慢进食软的、好消化的食物，症状得到缓解以后，可以慢慢恢复正常饮食。 恶心呕吐症状比较剧烈的患者，会出现维生素的缺乏，维生素B1缺乏可以引起Wernicke-korsakkoff综合征，包括共济失调、视物模糊、不能行走等比较严重的表现。如果维生素K缺乏的时候，还会引起来凝血功能的障碍，包括出现出血的征象，如牙龈的出血、鼻衄，这些症状都是比较严重的，所以，妊娠期间的剧烈呕吐不能忽视，如果出现呕吐剧烈，必须要到专业的医院咨询专业的医生进行治疗。如为轻度的恶心、呕吐，属于正常的反应，轻度的早孕反应可以通过饮食调节，如吃清淡的食物，帮助度过和缓解症状。一般情况，妊娠10周以后症状就会逐渐缓解消失。如为剧烈的恶心呕吐，就需要到医院就诊，通过检查化验判断病情，根据病情进行治疗。

患子宫内膜癌的患者绝大部分会出现阴道流血或者阴道排液情况没有症状的患者非常少见。阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，一般呈现点滴装，流血量不会太多。未绝经的患者可能会出现月经期延长经量增多或者月经紊乱的表现。阴道排液：多为血性液体或者浆液性分泌物，如果合并有感染则排液呈现脓性，有恶臭的刺鼻气味，这就是子宫内膜癌早期的临床表现。

发生在卵巢上的肿瘤称为卵巢肿瘤，发生在卵巢上皮的恶性肿瘤，称为卵巢上皮性癌，即通常所说的卵巢癌。由于卵巢癌起病隐匿，一经发现，多处于中晚期。卵巢癌的临床表现，包括腹胀、食欲减退、纳差等。一般卵巢癌患者，首选的治疗方式是手术治疗。如果处于晚期，可选择肿瘤细胞减灭术。如果处于早期，可选择全面的卵巢癌的分期手术。术后根据病理类型可以继续进行化疗治疗，如紫杉醇加铂类的化疗。卵巢癌的复发率较高，为80%左右。

发生在黏膜下的子宫肌瘤，可引起月经增多、经期延长，患者多有头晕、心悸、乏力等表现，易发生失血性贫血。应通过以下方法及时治疗： 1、及时到医院就诊，纠正贫血，改善一般状况； 2、宫腔镜手术治疗：在合适的时机，将肌瘤切除，术后月经量可减少，从而改善贫血症状； 3、当月经量减少后，再通过饮食，或口服铁剂等方式循序渐进补血。

子宫肌瘤良恶性的区别是子宫肌瘤本身是良性肿瘤，生长比较缓慢，而且质地较硬，为实性肿瘤。如果子宫肌瘤在短时间内生长迅速，超声下质地不均匀，以及血流比较丰富，子宫肌瘤界限不清楚等。子宫肌瘤在B超下界限应该比较清晰，属于良性表现。如果发生上述几个关键点，要考虑子宫肌瘤恶变的可能。 但是子宫肌瘤的恶变比例比较低，可能有0.5%-1%。对于子宫肌瘤来讲，大部分经过定期观察，比如查体，每年进行1次常规的盆腔彩超检查，可以对子宫肌瘤进行观察、判定。如果发生增长迅速和血流改变，以及质地改变等，要考虑到恶变的可能性，这时对于肌瘤要及时进行手术治疗。

卵巢肿瘤增大以后由于运动或者体位突然发生改变会出现蒂扭转。给大家做个比喻可能更有助于理解，卵巢的血管来源于上方的卵巢动静脉，连带外面的腹膜及结缔组织，被形象的称为卵巢悬韧带。卵巢悬韧带和卵巢的关系就像一个吊着线的皮球。扭转以后由于卵巢血供受影响，会出现下腹部疼痛。可为持续性胀痛，如缺血时间过长可以出现卵巢缺血性坏死。