医学影像科

韧带损伤时做CT检查，能看到一些CT征象，在韧带正常的走形范围内韧带的结构是增粗、模糊不清的，周围的软组织是水肿的。但是，CT检查不能很好地显示韧带的纤维束，不能清楚地显示韧带的解剖结构，只能提示临床是不是存在韧带的损伤。准确的评价韧带的损伤，还是采用磁共振来检查，能够清晰地显示韧带的解剖结构，准确的判断韧带的损伤程度。

骨脂肪瘤是骨内的良性肿瘤，好发于四肢长骨的干骺端，根骨也是好发部位。男性发病较多。骨脂肪瘤在骨内多表现为圆形的骨质破坏，边界清楚，可有清晰的硬化边，骨质破坏区内的脂肪成分是它的特征性的表现。 在CT上可以清楚的显示脂肪成分，CT值表现为负一百左右。磁共振上脂肪成分也表现比较特殊的信号特征。T1加权像和T2加权像均呈高信号。在T1和T2压脂序列上均表现为低信号。骨脂肪瘤骨内常常伴发钙化或坏死，钙化在核磁T1、T2加权像均表现呈低信号。液化坏死时，液化坏死的组织在核磁的T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。

膝关节交叉韧带包括前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带和后交叉韧带在核磁上均表现为低信号的条带影。前交叉韧带，由2-4束纤维组成，纤维之间可以存在高信号的脂肪组织。前交叉韧带的前缘比较清楚，后缘可以模糊。后交叉韧带是一条比较致密的低信号带。交叉韧带的损伤多见于青少年，其中以前交叉韧带损伤比较多见。交叉韧带的损伤，临床上分成部分的韧带撕裂和完全的韧带撕裂。部分的韧带撕裂，主要表现为韧带的增粗，迂曲或者部分的纤维的断裂。T1加权像是中等信号，T2加权像是弥漫的高信号。韧带的完全撕裂，主要表现为韧带连续性的完全的中断，断端可以回缩，T2加权像呈弥漫的高信号，周围可有水肿。除了韧带损伤的直接征象，还可以看到一些伴发的征象，像关节的积液、半月板的损伤、副韧带的损伤等等。

X线平片检查是应用X线成像的检查方法，有辐射。X平片检查对于骨关节的损伤和骨关节的病变，是常规首选的影像学检查方法，能清晰地显示骨的破坏情况，但对骨质破坏内部的结构和关节内的一些小的骨折，显示的不理想，对周围的软组织的改变显示的也不足。CT是X线成像，有辐射，CT对关节周围的改变、关节周围的损伤、关节内的小的骨折、重叠部位的骨质的破坏，像脊柱、骨盆、跗骨重叠部位的病变显示的更理想。CT的重建技术能够更好的显示骨质病变内部的细微结构，三维重建技术也可以直观的立体的显示病变的形态，还可以进行手术的模拟。磁共振的检查没有辐射，可以很好地显示骨关节的骨质结构，关节软骨的结构，关节内的韧带、肌腱的结构，以及周围软组织的改变，组织成像分辨率非常好，对于病变的组织结构能够很好地显示。

骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，发病年龄是11-40岁，多位于长骨的干骺端。骨软骨瘤的影像学主要表现为四肢长骨的干骺端向外的骨性突起，骨软骨瘤的骨皮质和母骨的骨皮质相连续，髓腔和母骨的髓腔相通。骨软骨瘤由骨性的基底突起和顶端的软骨帽组成，基底是骨性的，软骨帽是软骨性的，磁共振成像软骨帽T1加权像表现为低信号，T2加权像呈高信号。随着年龄的增大，骨软骨瘤逐渐成熟，软骨帽逐渐骨化，骨软骨瘤多是背离关节面生长的骨性突起。通常也称骨疣。

转移性骨肿瘤多发生于中老年病人，往往年龄大于40岁，转移性骨肿瘤多位于脊柱、骨盆和四肢的近端。转移性骨肿瘤多为多发的骨质破坏。根据影像的表现常规分成溶骨性转移、成骨性转移和混合性转移。溶骨性转移主要表现为多发的溶骨性的骨质破坏，病变的边界不清。最常见的肿瘤像乳腺癌、甲状腺癌。成骨性骨肿瘤多表现为骨质里斑片状的骨质硬化，最多见就是前列腺癌的骨转移，以骨质的硬化为主。混合性的骨转移相对少见，溶骨性的破坏和成骨同时存在主要见于前列腺癌和乳腺癌等。转移瘤的磁共振检查比平片和CT更好的显示转移的骨髓浸润。溶骨性的骨肿瘤，在磁共振上主要表现为T1加权像的低信号，T2加权像的高信号。成骨性的转移，在磁共振上T1加权像和T2加权像均表现成低信号。磁共振的检查能够更好的显示骨髓的变化情况，骨转移瘤的分布情况，比CT和磁共振更早地显示病变。

踝关节损伤是足踝部损伤最多的一个部位。对于踝关节韧带的损伤，常规的CT只能提示周围韧带的弥漫性肿胀，不能准确的评价韧带损伤的程度。磁共振能够很好地显示韧带的解剖结构以及显示韧带损伤的程度，是部分的撕裂，还是完全的撕裂，能够做出准确的评价。但是磁共振对于韧带附着点的小的撕脱骨折显示的不如CT好，因此CT对于韧带附着点的小的撕脱骨折要优于磁共振检查。

良性骨肿瘤多生长缓慢不侵犯周围的结构或者仅对周围的组织结构有压迫性的改变，多没有转移，骨质破坏多表现为膨胀性的骨质破坏，边界比较清楚，往往会有硬化边。膨胀性改变可以导致骨皮质变薄。良性的骨肿瘤较少出现骨膜的反应。很少出现软组织的肿块。