唐山市丰润区人民医院

人流后会有少量阴道出血，正常阴道出血多为暗红色，或浅红色，大都是人流后宫腔出血，子宫收缩后宫腔积血排出，如阴道出血为鲜红色，考虑子宫收缩欠佳，给予缩宫素或米索前列醇片后，仍无明显改善，建议行子宫附件彩超检查，了解有无宫腔残留，吸宫不全等，如有宫腔残留，必须二次清宫，以免发生大出血，宫腔感染，盆腔炎，继发不孕等并发症。

宫颈糜烂如已行宫颈防癌筛查无异常，吃中药治疗有一定的效果，可辅助治疗，宫颈糜烂治疗以阴道上药宫颈局部用药为主，如合并HPV感染，建议阴道用抗病毒类栓剂或凝胶。如用药3个疗程后，无明显好转，建议月经干净后3-7天内，行宫颈物理治疗，破坏糜烂面，使糜烂面组织坏死脱落，重新使宫颈细胞再生，物理治疗一般有电烧、激光、波姆光、冷冻、LEEP等。

月经期如果有感染性疾病，需抗生素治疗，可以应用抗生素，没有关系，对月经应该没有影响。月经期不适合吃寒性食物，着凉等，容易引起痛经等腹痛不适。也不宜应用活血化瘀类药物，容易引起月经量增多，经期延长，阴道出血淋漓不断，甚至贫血。如果有盆腔炎或子宫内膜炎，经期应用抗生素，有利于炎症好转，但用药应足疗程，联合用药。

摘除子宫卵巢后不能再来月经，也不能生育了。摘除子宫后阴道残端容易发生肉芽肿，可引起性生活出血及性生活时阴道疼痛。摘除子宫后如阴道缩短易引起性生活不适。卵巢具有内分泌功能，分泌雌孕激素，子宫卵巢摘除后会引起内分泌变化，导致绝经期提前，不但影响性生活，而且可以引起神经系统及心脑血管系统的变化，骨质疏松等。故未绝经期前摘除子宫卵巢，应监测激素水平，必要时行激素替代疗法。

tct又称液基细胞学检查，为检查宫颈脱落细胞，主要筛查宫颈炎、宫颈癌前期病变、宫颈癌的一种方法。宫颈炎分为轻度宫颈炎、中度宫颈炎、重度宫颈炎。轻度宫颈炎可不用处理，1年复查。中度宫颈炎及重度宫颈炎应阴道上药治疗3个月以后复查。中度宫颈炎并不是很严重，所以无需特殊担心。如有宫颈癌前期病变，应检查HPV，必要时需做阴道镜检查，取活检除外宫颈癌。如有宫颈癌，需尽快住院手术治疗。

人工授精是一种辅助生育技术，主要是治疗男性少精弱精引起的不孕，女方有正常排卵，输卵管通畅，子宫内膜无异常。是利用体外设备及技术对男性精子进行优化，选择优质精子，女方阴超检测排卵，卵子成熟后，促卵泡，将优化后的精子的精子通过特殊器械送入子宫腔的过程。术后要求平卧一段时间，防止精液流出，7天后查HCG，了解有无妊娠。

十月馨是孕期补充多种维生素类药物，其中包括孕妇生理需要量的铁及叶酸，能满足妊娠期妇女生理需要，有预防贫血的作用。如果妊娠合并贫血，应另外服用抗贫血药物治疗，以纠正贫血，同时食用含铁量高的食物，猪肝、鸡肝、木耳、牛肉等，口服贫血药物，一般以补铁为主，如胃肠功能好，可加用琥珀酸亚铁或右旋糖酐铁治疗，如胃肠功能不好，可用蛋白琥珀酸铁口服液，需加用维生素C口服，促进铁吸收。

做唐氏筛查的流程：一般孕周15-20周最佳，不超过20周，年龄小于35周岁，晨起空腹，在查唐氏筛查之前做胎儿彩超，核对孕周，了解双顶径股骨长的情况，然后在再采血进行检测。唐氏筛查示筛查胎儿有没有先天性染色体畸形，结果分为高危型的低危型，低危型是正常结果，高危型需进一步检查，一般查无创DNA，无创DNA准确率高达99％，或行羊水穿刺。

孕11周阴道出血，胚胎停育是阴道出血的原因之一，此外还有别的原因，孕期常见的出血原因先兆流产，多伴有下腹痛，还有宫颈糜烂或宫颈息肉引起阴道出血。对孕11周阴道出血原因鉴别，需行子宫附件彩超彩超检查了解胚胎发育情况，如胎心消失，考虑胚胎停育，如胎心胎芽均正常，需行妇科检查，妇科检查阴道出血来源于宫颈内口，考虑先兆流产，建议保胎治疗，如阴道出血来源于宫颈表面，糜烂面或宫颈息肉，可动态观察。

阴道有正常的酸碱度，一般阴道环境偏酸性，PH值在3.8-4.4。醋为酸性，却有刺激性，一般不建议用醋洗阴道外阴，破坏阴道的酸碱性后，容易引起菌群失调，导致阴道炎症。如果有外阴或阴道的不适，建议到医院行阴道微生态的检查，明确病因以后针对性的治疗。行阴道检查前至少24小时不做阴道冲洗，否则无法取得病理性白带，无法化验出是否有疾病或是哪种类型的疾病，明确诊断以后针对病因进行治疗。建议用中药洗剂进行阴道冲洗，效果较好。

经期推迟一般指的是月经周期延长。月经周期一般为21-35天，提前或错后7天左右均属于正常范围，如果超过7天没有来月经就是月经推迟。月经推迟的原因很多，处理方法也不一样。1.首先要排除患者是否怀孕。2.口服黄体酮引起的月经推迟可以停药观察，等待月经来潮。3.宫腔手术引起的宫腔粘连导致月经推迟需要手术治疗。4.内分泌失调引起的月经推迟可以口服中药进行调理。5.一些慢性疾病引起的月经推迟，需要处理慢性疾病。6.精神紧张，压力过大，环境改变等都可以引起月经推迟。需要减轻压力，放松心情等。

孕囊张力欠佳，多指孕囊不规则，大部分为胚胎停育，可监测血HCG及孕酮值。如胚胎停育，表现为阴道出血，血HCG值较前下降，孕酮较低，应清宫治疗。如孕囊张力欠佳，但监测血HCG48小时能翻倍生长，阴道无明显出血，孕酮大于5ng/mL，可继续观察，口服保胎药物。一般观察5-7天，检测彩超孕囊是否变形，如孕囊张力恢复，考虑胚胎存活。

老年性阴道炎，又称萎缩性阴道炎，是卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，嗜酸性乳酸杆菌不再为优势菌群，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起的炎症。主要表现为外阴灼热不适，瘙痒及阴道分泌物增多，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色感染严重者呈脓性。白带可伴有性交痛，阴道粘膜充血，有闲散带小出血点或点状出血斑，有时可见浅表溃疡，炎症分泌物引流不畅，形成阴道积脓或宫腔积脓。治疗原则为抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力。

孕早期，可能是宫外孕或宫内孕先兆流产，需行彩超检查，并结合HCG及P值，明确诊断。孕中期出血，如伴腹痛，警惕先兆流产或胎盘早剥，如不伴腹痛，警惕前置胎盘，需行彩超检查，除外前置胎盘、胎盘早剥。如可排除以上情况，属先兆流产，保胎治疗。如孕晚期，阴道出血，了解有无阵发性腹痛，及有无阴道流水，妇科检查了解有无同时伴宫口开大，如伴宫口开大及阵发性腹痛，早产或临产，需住院，做好分娩准备。

经期过后即可同房。无生育要求的人，没有阴道出血即可同房。如果要备孕，同房时间就要看月经是否规律，有规律的月经周期，选择在下次来月经的前14天左右同房，受孕率最高。月经不规律则首先确定是否有排卵，可以B超监测排卵，或用排卵试纸测验，在排卵期同房。如果自身不能排卵，需要用促排卵药，同时行B超监测卵泡，待卵泡成熟时指导同房。

小腹突出，如为育龄期女性，有夫妻生活史，且伴停经史或月经不规则，首先应考虑是否妊娠，建议子宫附件行彩超检查。如除外妊娠，则行盆腔彩超检查，除外子宫附件，膀胱有无病理因素存在，如子宫肌瘤，卵巢囊肿，输卵管系膜囊肿，膀胱肿瘤等。如以上情况均排除，建议行血脂检查，及体重指数测量，考虑是否有体重增加，可经过体育锻炼，改善小腹突出情况。

一般在怀孕6周左右开始出现恶心呕吐等早孕反应。怀孕6周是指从来月经的第1天算起到停经的天数。一般恶心呕吐晨起较重，持续约1个月左右自然消失，无需特殊治疗。建议注意休息，清淡饮食，可少食多餐，保持心情愉快。告诉孕妇，此为早孕的正常反应。但如果恶心呕吐严重，不能进食水，导致脱水，低血糖，电解质紊乱，化验尿酮(+)，则需住院补液，补充电解质及能量治疗。

怀孕后小腿左侧扯着疼，首先考虑孕妇缺钙导致的肌肉痉挛，抽筋。建议行微量元素及骨密度检查，了解缺钙的程度，如缺钙严重，腿疼发作频繁，建议静脉给葡萄糖酸钙2次后，改口服补钙，如牡蛎碳酸钙泡腾片等，如维生素D缺乏，还应同时给予维生素D辅助治疗，促进钙的吸收。可每日进食纯牛奶，牛奶中含钙较多，最好是在晚睡前口服，坚持用药一个月后应该有效果。

男女做孕前检查当日早晨空腹，禁食水，禁性生活3天。男方需检查外生殖器及精液常规，需行传染病筛查，肝肾功能血糖及血型检查。女方需行妇科检查，并行子宫附件彩超检查了解生殖器官有无器质性病变，如已有性生活史的，行宫颈防癌筛查，验血包括血细胞分析加血型、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肝肾功能及血糖、优生四项、叶酸代谢检查。

白带黑色，一般应该是暗红色，好似黑色，是不是癌症，需经检查后确定，首先需行子宫附件彩超检查，了解有无宫腔内异常回声，节育环移位，是否有子宫肌瘤，卵巢囊肿等，行HCG检查除外与妊娠相关疾患，行妇科检查宫颈阴道外观正常，确定出血来源，如无器质性病变，即未长瘤子及囊肿等，宫颈及阴道正常，也无妊娠，此种情况一般考虑子宫内膜是否有炎症，是否有宫内节育器，宫内节育器可造成月经前少量深色出血，可给予妇乐片及氨甲环酸治疗，如效果不好，建议取出节育器，如药物治疗及取环后仍有白带黑色，建议行宫腔镜检查。