药剂科

双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对黄疸的作用，包括可以减少胆红素的重吸收，并增加胆红素的排泄，以达到明显的退黄效果。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，目前在临床已经用于治疗新生儿的黄疸，而新生儿黄疸是新生儿常见的生理和病理现象，正常人血清胆红素含量为3.4-13.7μmol/L，若超过25.7-34.2μmol/L，即出现黄疸，临床表现为皮肤黏膜黄染、巩膜黄染等。 因出生婴儿肠道内细菌缺乏，或肠道内菌群少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原，同时肠腔内的β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合胆红素分解为未结合胆红素，使肠道内的胆红素重吸收增加，及胎便排出延长。由于新生儿肝细胞摄取和排泄胆红素的能力仅为成人1％-2％，因此易发生高胆红素血症。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊属于活菌制剂，在整个肠道黏膜表面可形成一道生物屏障，以降低肠道pH值，促进肠蠕动，促进新生儿肠道正常菌群的定植，降低肠道葡萄糖醛酸苷酶活性，从而减少胆红素的重吸收，增加胆红素的排泄，因此在新生儿期增加肠道中双歧杆菌和乳酸杆菌的含量，可使β-葡萄糖醛酸苷酶活性下降，减少胆红素的肝脏循环，促进胆红素排出体外，继而使黄疸减退或消失。

阿托伐他汀钙片和倍他乐克可以同时服用，当患者同时需要降脂治疗、降压治疗或控制心率时，可以同时服用阿托伐他汀钙片和倍他乐克，比如冠心病的治疗。阿托伐他汀钙片为降脂药，可以有效降低血脂，防治动脉粥样硬化，同时具有稳定斑块的作用。 倍他乐克的主要成分为美托洛尔，可以减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，减少心肌耗氧量，减少患者心绞痛的发作，同时能够增加运动耐量。高血压和血脂异常经常同时存在，两者相互影响，可使心血管疾病风险增加3-4倍。对于冠心病患者，倍他乐克通过控制心率，缓解由于心跳过快导致的灌注不足、耗氧量大，同时兼有抗缺血，以及改善预后的双重作用。 阿托伐他汀钙片除有效降低血清总胆固醇，以及低密度脂蛋白胆固醇的水平，还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎的作用。阿托伐他汀钙片可以在一天任意时间段服用，每天固定服用一次即可，服药期间需要监测肝功能。如果出现背部或四肢酸痛，则需要监测血中肌酸激酶的水平。倍他乐克普通片通常每天需要服用两次，长期服用后突然停药，可能会引起反跳现象，主要表现在心率突然增加，可能会加重冠心病心衰患者的症状，因此在日常用药时，切记不可随便停药。

服用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，通常不会引起患者出现过敏。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊属于活菌制剂，主要是长型的双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌等对人体有益的肠道固有菌群组成，可在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻滞致病菌对人体的侵袭，抑制有害菌产生内毒素，维持人体肠道正常的生理功能。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊的药物说明书中，并没有提到过敏不良反应，只提到过敏者禁用，过敏体质慎用。 一般具有过敏体质的患者可发生各种不同过敏反应，及过敏性质疾病，包括湿疹、荨麻疹、过敏性哮喘，或是对某些药物特别敏感，但找不到原因，因此如果具有过敏体质的患者，使用任何药物都需谨慎。有研究报道双歧杆菌是婴儿肠道菌群优势菌群之一，其补充双歧杆菌纠正肠道的微菌群，可减轻过敏炎症，同时益生菌株对过敏性疾病有预防作用，因此服用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，通常不会引起过敏。

一般盐酸二甲双胍片对肝脏没有影响，但也有罕见发生肝功能异常的可能，并且一般肝功能不全者需禁用。虽然有罕见报道，服用盐酸二甲双胍片后出现转氨酶升高，但该药实际并没有肝毒性。盐酸二甲双胍片在小肠吸收后，在体内不经肝脏代谢，也对肝脏的代谢酶没有影响，并且该药也不经肝脏或胆汁排泄，最终会通过肾脏，以原型排出体外。因此一般服用该药对肝脏没有影响，不会影响其它经肝代谢的药物。说明书中表示肝功能不全者禁用，主要是由于服用盐酸二甲双胍片时会影响乳酸代谢。而当肝功能不全对乳酸的代谢下降时，可能会进一步增加乳酸在体内的蓄积，从而增加乳酸酸中毒的风险。 总而言之，服用盐酸二甲双胍片对肝脏没有影响，服药后不用马上监测肝功能，按照常规的血生化检查需要进行监测即可，例如可以每年或每6个月检查1次。如果服药后发生转氨酶升高，也应考虑是否是其它肝脏疾病，比如脂肪肝，或者是其它更有可能引起肝功能不全的药物所导致，比如降脂药。如果没有明显原因，再停用盐酸二甲双胍片，观察病情变化。

5mg非那雄胺片可治疗雄激素性脱发。雄激素性脱发是雄激素依赖性的多基因遗传疾病，发病机制是脱发区毛囊 Ⅱ 型5α-还原酶活性高，能将血清睾酮转化为活性更高的二氢睾酮，促使雄激素敏感部位的毛囊出现微型化，导致生长期毛发比例下降，最终导致头发进行性脱落。非那雄胺片是 Ⅱ 型5α-还原酶特异性抑制剂，无论是1mg还是5mg，作用机制都是通过抑制 Ⅱ 型5α-还原酶，抑制睾酮还原为二氢睾酮，使血循环和头皮中的二氢睾酮浓度降低，从而使萎缩的毛发恢复生长。 曾有学者研究显示，治疗男性脱发时，每日使用0.2-5mg非那雄胺片均有效，而每日1mg非那雄胺片是治疗的最佳剂量。同时研究也表明，每日使用1mg或5mg非那雄胺片的疗效没有差异。因此虽然5mg非那雄胺片也可治疗脱发，但仍建议使用1mg剂量治疗雄激素性脱发，且治疗期间坚持用药，使脱发情况持续改善。另外，治疗期间应避免精神紧张，保持健康的生活方式和充足睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼。

服用对乙酰氨基酚片期间，不建议打新冠疫苗。对乙酰氨基酚片是解热镇痛药物，通常在治疗普通感冒，或流行性感冒引起的发热，或者是头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛，以及痛经时，才会服用该药物。新冠疫苗是灭活的病毒疫苗，接种禁忌中明确指出，患有轻中度、急性疾病时，无论是否有发热的症状，都建议症状消退后再接种疫苗。 当感冒、发烧和痛经时，人体的自身免疫力会降低，此时打新冠疫苗可能会影响疫苗的效果，并且在机体免疫力下降的情况下，发生药物不良反应的概率也会变大。如果服用对乙酰氨基酚片，还可能会掩盖接种新冠疫苗后，出现的发热等不良反应。由于药物的副作用与新冠疫苗的副作用容易混淆，可能会影响判断，延误处置。因此吃了对乙酰氨基酚片后，不建议打新冠疫苗。

服用阿托伐他汀钙片的复查时间，需要根据治疗效果，以及不良反应而定。通常阿托伐他汀钙片服用后4周见效，首次服用阿托伐他汀钙片的患者，应在用药6周内复查血脂，以及转氨酶、肌酸激酶的水平。如果血脂能达到目标值，且没有药物不良反应，逐步改为每3-6个月复查一次。如果血脂未达标，且没有药物不良反应，应每3个月监测一次。 在治疗3-6个月之后，血脂仍未达到目标值的患者，则需调整降脂药的剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药物，比如依折麦布来进行治疗。每当调整降脂药的种类或剂量时，都应在治疗的6周内复查。阿托伐他汀钙片大剂量应用时，可能会导致肝功能异常，主要表现在转氨酶升高。当转氨酶升高小于参考值上限的3倍时，可酌情减量，无需停药。 2周内复查肝转氨酶的水平，多数患者肝转氨酶会逐步恢复正常。当转氨酶大于等于参考值上限3倍时，应立即停药，给予保肝药物，比如口服甘草酸二铵胶囊等，并随访肝转氨酶等肝功能指标。在服用阿托伐他汀钙片前应仔细阅读说明书，并且咨询专业的医师或药师才能服用。

备孕时吃盐酸二甲双胍片的作用，一方面是降低血糖，一方面可能是为改善多囊卵巢综合征，主要分析有以下几点： 1、降低血糖：盐酸二甲双胍片属于降糖药，通过增加周围葡萄糖的利用率，提高胰岛素敏感性，以及减少肝糖原的生成来降低血糖，主要用于2型糖尿病和1型糖尿病。如果怀孕前有糖尿病，可以服用盐酸二甲双胍片，来降低血糖，而一旦怀孕，一般会改用胰岛素配合生活方式来降糖； 2、改善多囊卵巢综合征：但还有部分超出说明书的适应证，比如可作为糖尿病前期的预防用药，还有时会用于多囊卵巢综合征。盐酸二甲双胍片可通过增加胰岛素敏感性，减轻体重，来改善胰岛素抵抗，从而降低体内过高的胰岛素水平，可以间接减少胰岛素对卵巢的刺激，减少雄激素的分泌。因此该药可用作多囊卵巢综合征的二线治疗，部分正在备孕，希望怀孕的多囊卵巢综合征患者，可能会服用盐酸二甲双胍片，来改善多囊症状，增加排卵的可能。 但盐酸二甲双胍片用于多囊卵巢综合征，属于超说明书用药，一定要请医生，判断是否适合服用。 备孕期间服用盐酸二甲双胍片时，突然怀孕对胎儿是否安全，目前在已有的经验中，备孕、妊娠期孕妇服用盐酸二甲双胍片后，并没有增加导致出生缺陷的风险。在某些妊娠期胰岛素抵抗严重，或者是胰岛素使用剂量过大的患者中，存在超说明书使用该药的情况，一旦发现怀孕一般不用担心对胎儿有不好的影响，但还是要及时就诊。如果患者需要降糖，一般会首选胰岛素降糖。

双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊可以治疗便秘。便秘是指排便次数减少，或粪便干燥、难解，通常指2天以上无排便，根据病因可大致分为器质性便秘和功能性便秘。而双歧杆菌主要用于功能性便秘的治疗，主要是功能性便秘与肠道菌群失调有密切的相关性。 如果患者平时饮食中含有大量蛋白质、碳水化合物缺乏，使肠内发酵菌相对减少影响发酵，大便容易呈碱性并干燥，而双歧杆菌三联活菌剂可通过直接补充人体肠道内，有益的正常生理细菌，平衡肠道菌群，从而阻止病菌的植入与繁殖并发酵。另外，还可产生乙酸和乳酸等有机酸中和大便碱性，促进肠道蠕动，合成多种维生素及生物酶，激活人体吞噬细胞活性，增强机体免疫功能，如与其他促进胃肠动力药物，如莫沙必利，联合治疗功能性便秘疗效更为显著。生活中建议患者注意培养良好的排便习惯，并合理饮食，如多食用粗纤维的粮食和蔬菜、多饮水等，同时坚持参加锻炼，以改变便秘的症状。

双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊说明书上，并未标有明确的不良反应。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊属于益生菌制剂，主要由长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌等对人体有益的肠道固有菌群组成，对人体通常无害。此药可维护人体肠道正常细菌菌群平衡，抑制病原菌的生长，防止便秘、下痢和胃肠障碍等，同时在肠道内合成维生素、氨基酸和提高机体对钙离子的吸收，降低血液中胆固醇水平防治高血压，改善乳制品的耐乳糖性提高消化率，增强人体免疫机能，以及预防抗生素的副作用等好处。 但作为药物，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊并不建议长期服用，通常患者服用7-14天症状即可缓解，而对于病情特殊的患者可遵医嘱服用。对于健康人群建议日常生活中，可以常喝含有益生菌的奶制品，以调理肠胃功能，同时需要注意的是双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊应在2-8℃冷藏保存，以免降低活菌活性继而使药物失效。