心内科

冠心病早期症状因人而异，主要如下： 1、典型劳累性心绞痛症状，在劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛或紧缩样、刀割样疼痛，部分人会向左肩部、左臂部放射，持续大概3-5分钟，休息后可以自行缓解； 2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短症状，休息后可以自行缓解； 3、饱餐、寒冷或惊吓时出现胸痛、心悸症状； 4、夜间睡觉时如果枕头枕较低，会出现胸闷、憋气的表现； 5、熟睡或白天平卧时突然出现胸痛、心悸、呼吸困难，需要立即坐起或站起才能缓解； 6、用力排便时出现胸闷、心慌、气急或胸痛等不适情况； 7、听到周围有锣鼓或其它噪音时感觉到胸闷、心慌； 8、反复出现脉律不齐、不明原因的心动过速或过缓，有时可以出现目眩、头晕或短暂晕厥。

高血压预防需要注意以下几方面： 1、均衡饮食：除获得均衡充分的营养之外，还要保持正常体型，避免肥胖所导致的高血压、冠心病、糖尿病等。食物以谷类为主，基本原则是低钠、高钙、高钾、高镁，每餐吃八分饱； 2、适量运动：运动是预防疾病和强身壮体的重要法宝，要根据年龄、体质和习惯选择不同的运动项目，长期规律，循序渐进才能收到最大效果； 3、控制体重：肥胖是高血压的重要发病因素，据文献报告，肥胖者高血压发病率是非肥胖者的4倍，因此控制体重对防治高血压有重要意义； 4、戒烟戒酒：吸烟和饮酒都是心脑血管病的危险因素，烟酒可使血压升高，促进血小板聚集，增加血栓形成的危险，因此需要戒烟戒酒； 5、心理平衡：血压与情绪关系极为密切，过度兴奋、情绪低落、焦虑不安、精神紧张、睡眠不足等都会使交感神经兴奋，分泌激素增加，从而使血管持续收缩而导致血压上升。因此，平时应提高自控能力，避免情绪过度波动，保持心情平静，养成良好的睡眠习惯，培养兴趣爱好； 6、学会自我监测血压：平时掌握自身血压水平和变化规律，尤其有家族史的人群，如果发现血压异常，需要及时就诊。

高血压的检查项目包括以下几点： 1、常规化验检查：如血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、甲状腺功能，同时还要化验尿常规，明确尿蛋白是否为阳性； 2、非常规化验检查：如血浆肾素-醛固酮水平、血尿儿茶酚胺、血皮质醇等，需要到医院高血压专科开具检查单； 3、心脏检查：高血压患者还需要检查心电图、心脏彩超，明确高血压有无引起心脏肥厚、心脏扩大、心功能下降，查胸片或胸部CT明确心脏外形有无扩大； 4、眼底改变：高血压患者还可到眼科查眼底，明确有无高血压引起的眼底改变； 5、颈动脉：查颈动脉彩超，明确有无颈动脉狭窄； 6、睡眠监测：明确是否存在睡眠呼吸暂停低通气综合征。 以上检查的目的是鉴别属于原发性高血压还是继发性高血压，明确高血压的病因，同时还要检查相关并发症。另外还要明确是否同时合并其它疾病，以便选择不同降压药物，确定不同血压控制达标值，制定合适的治疗方案。

脑出血是原发性高血压最严重的并发症之一，往往因为情绪激动、过度体力劳动或过度用脑等因素导致血压剧烈升高，造成脑血管病变部位破裂出血。原发性高血压脑出血约80%发生在大脑半球，且大多数在深部基底节区，是由于此区域一些小动脉呈直角走行，转弯处动脉壁长期处于血流冲击下，在变形基础上更容易形成微小动脉瘤。该区域出血容易引起病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即三偏征。如果出血发生在左侧半球，还会引起失语。 另外20%的患者出血部位一般发生在脑干和小脑，如果是局限性一侧脑干或小脑半球出血，分别产生一侧脑神经损害症状和对侧肢体感觉或运动障碍以及同侧肢体共济失调等。出血部位不论是在大脑半球还是脑干和小脑，昏迷等重症表现都是脑干等脑中线结构受压的结果。 脑出血致颅内压升高后，血压会进一步升高，收缩压大多会超过200mmHg，从而使病情进一步加重。高血压性脑出血较容易发生在平日不规律服用降压药物的患者，由于血压波动较大，忽高忽低，当患者运动或情绪激动时血压突然上升，容易诱发脑出血。高血压患者平时需要注意维持血压平稳，才能更好预防脑出血的发生。

冠心病患者胸痛可采取以下措施缓解： 1、安静休息，保持情绪稳定，去除诱发因素； 2、发作时如果血压较高，无低血压、青光眼、超敏等硝酸甘油使用禁忌症，可以舌下含服一片硝酸甘油，可以稍微嚼碎含服，一般2-3分钟会起效，作用会持续20-30分钟。推荐坐立位含服硝酸甘油，因为硝酸甘油会降低血压，站立时服用会出现脑供血不足，而平卧含服可能会增加心脏负担。如果含服一片硝酸甘油5分钟左右症状仍然没有缓解，且血压尚可，可以再含服一片，同时拨打120急救电话和医务人员联系，及时送到医院治疗； 3、如果发作时患者手边没有硝酸甘油，或存在硝酸甘油使用禁忌症，或不能耐受硝酸甘油副作用，可以含服速效救心丸，如果没有效果，10分钟后再含服一次。超过15分钟仍然没有缓解，需要及时拨打120急救电话。尽管速效救心丸降低血压作用不如硝酸甘油，但依然推荐坐立位含服。

冠心病患者需要长期服药，药物的确有副作用，但发生率较低，大部分可以通过定期复查、定期化验及时发现。即使出现副作用，通过及时停药、调药，大部分可以逆转。 冠心病本身风险较大，死亡率高，只要用药获益比副作用大，就应该长期服用。如果过于顾虑不一定会发生的药物副作用而延误治疗甚至危及生命，则得不偿失。完全避免药物副作用最好是不得病，想要不得病就需要做好冠心病预防，坚持健康生活方式、预防心脏病危险因素，可尽量减少冠心病发生。

冠心病是慢性疾病，其病理基础是动脉粥样硬化，属于长期、不可逆的过程，因此无法达到彻底治愈。但随着医疗技术的不断进步，通过规范的药物治疗、介入治疗、外科手术来改善患者心肌缺血，减少或避免并发症，缓解并且稳定病情，可做到带病生存，达到临床痊愈。 冠心病是终身性疾病，需要长期服药。手术后同样需要长期用药，治疗效果及病情与患者依从性有很大关系，不要讳疾忌医，同时避免矫枉过正。需要做到定期复查，遵医嘱用药，避免自行停药、减药、换药、改药，避免或减少复发，才能保证良好的治疗效果。

高血压患者可以生育，但在备孕前需要控制好血压。如男性有高血压且正在应用降压药物，应该继续用药控制血压，不会对胎儿的健康产生明显影响。如果女性患高血压，妊娠后容易合并严重的妊娠高血压综合征，会严重威胁胎儿及母体健康。高血压女性患者在备孕前需要由医生进行全面评估，一方面控制血压水平达标，另一方面需要在医生指导下对所服用的降压药进行调整。 部分降压药如血管紧张素转换酶抑制剂即普利类以及血管紧张素受体拮抗剂即沙坦类，均具有明显致畸作用，对胎儿的生长发育具有不良影响，备孕期间应该停用，改用其它类型降压药如拉贝洛尔，必要时服用硝苯地平控释片或氨氯地平。女性怀孕期间不建议将血压控制得过于严格，如果血压不超过150/100mmHg，不建议应用降压药。怀孕期间应该更密切地监测血压，避免血压波动过大，保证母婴安全和妊娠分娩的顺利进行。

长期高血压会导致全身动脉粥样硬化，具体如下： 1、眼底：高血压会损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉阻塞可导致视力下降，严重时会失明； 2、外周血管：长期高血压引起下肢动脉粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞时，患者会出现间歇性跛行，严重时致下肢溃疡或坏疽，需要手术治疗甚至截肢； 3、肾脏：高血压会造成肾小球损害和肾小动脉病变，10-15年后会出现肾脏损害，严重者会致慢性肾衰竭，需要长期透析治疗； 4、脑血管：高血压会导致颅内动脉硬化和微血管瘤，长期动脉硬化会引起脑梗死或脑出血，严重时会导致半身不遂，甚至危及患者生命； 5、心脏：长期高血压会导致心脏肥厚，引起心脏扩大、心衰，严重影响患者生活质量。同时高血压引起冠状动脉粥样硬化会导致冠状动脉狭窄、闭塞，从而发生心绞痛、心肌梗死而危及患者生命； 6、主动脉：血压严重升高时可能造成主动脉内膜撕裂，即主动脉夹层，此类疾病死亡率较高，部分患者甚至无抢救机会。

现在新冠病毒疫苗接种已经相当普及，国家卫建委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南》中，对新冠疫苗接种的禁忌证以及相关问题都有详细说明。其中提到，痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期需要暂缓接种，心脏病、冠心病等疾病在非急性发作期可以接种。其他健康状况稳定、药物控制良好的慢性患者不作为新冠疫苗接种的禁忌人群，建议接种。慢性疾病急性发作期或未控制的严重慢性病患者不能接种。高血压患者如在药物控制下血压稳定，低于160/100mmHg，也可以接种。 因此，按照文件精神，高血压患者病情稳定时可以接种新冠疫苗，但如果血压持续升高、不稳定，甚至出现高血压并发症，如已经损害心、脑、眼底和肾脏等重要器官，出现脏器损伤和功能衰竭，则不建议接种新冠疫苗。如果患者通过规范治疗和护理，血压恢复正常，并发症逐渐稳定，病情缓和，各器官功能正常，则可以注射新冠疫苗。