妇产科

药物流产后残留，无论残留物多大，都需要清宫治疗。流产残留可导致子宫出血时间长，出血多，导致失血性休克，危及生命；残留物滞留在子宫内时间过长，容易导致感染，全身健康状况不良，伴有全身慢性疾病的患者可导致严重的全身性感染，甚至感染性休克。所以药物流产应在有抢救条件的正规医院内进行，服药后应严密观察病情变化，及时处理。

三次人流对身体伤害是很大的，应采取避孕措施。对有正常生育要求的，要积极做好备孕准备工作，避免多次流产对身体的影响。反复宫内操作，增加了感染的机会，容易诱发妇科生殖器官慢性炎症。流产的远期并发症包括宫颈粘连，宫腔粘连，慢性宫颈炎，月经失调，继发性不孕。反复流产可导致继发性贫血，要积极改善贫血，加强营养，增强体质，为正常妊娠做好准备。

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。药物米非司酮分顿服法和分服法。顿服于用药第1日顿服200mg。分服法150mg米非司酮分次口服，服药第1日晨服50mg，8～12小时再服25mg；用药第2日早晚各服米非司酮25mg；第3日上午7时再服25mg。每次服药前后至少空腹1小时。顿服法于服药的第3日早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小时；分服法于第3日服用米非司酮后1小时服米索前列醇。

流产分药物流产和手术流产。药物流产应选择在早孕49天或49天内的患者，特别适用于有流产手术高危因素存在的，或者对手术流产紧张焦虑的早期妊娠患者。手术流产的适应症较药物流产广泛，主要适用于妊娠在10周内的早孕患者，手术分为负压吸引术和钳刮术。要求术前全面体检和B超确诊宫内妊娠，术中严格无菌操作，避免并发症的发生等。

阴道炎是妇科最常见的疾病，多发病，各年龄组均可发病。由于阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；频繁的性生活，宫腔操作损伤，分娩，绝经期妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降等均可导致阴道炎的发生。阴道炎分为滴虫性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌阴道炎），细菌性阴道炎，萎缩性阴道炎及婴幼儿外阴阴道炎。

米非司酮和米索前列醇是目前临床上常用的流产药物。怀孕49天内，本人自愿的可以做药物流产。服药前应到正规医院妇科门诊，全面身体检查，血常规，血或尿HCG检测，B超等证实为宫内妊娠，除外宫外孕。服药后严密观察，如腹痛、腹泻，呕吐等，生命体征平稳的，可暂时不予处理，如阴道出血不止，宫内残留的，应急诊刮宫治疗。

卵巢粘液囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面光滑，灰白色，囊腔内充满胶冻样黏液，囊内很少有乳头生长。少数卵巢粘液性瘤可继发腹腔黏液瘤，盆腔和（或）腹腔见丰富的胶冻样粘液团块，极似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多局限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，但是有肉瘤变的可能，长期会导致继发性贫血，严重腹痛，不孕，反复流产，直肠膀胱压迫症状等。治疗上有以下方案：1.观察等待，适用于无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女；2、药物治疗，亮丙瑞林每次3.75mg或者戈舍瑞林每次3.6mg.每月皮下注射一次，这类药物不能长期应用，可导致骨质疏松和绝经综合征；3.手术切除治疗，包括肌瘤切除术，子宫切除术。

宫腔镜是一项新的妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、光源系统、灌流系统和成像系统。它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位比如宫腔、宫角、输卵管开口等部位具有放大效应，以直观准确的成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。检查的过程：1、常规消毒外阴铺无菌洞巾，在宫颈两旁局部麻醉后，无菌的导尿管置入宫腔，接20毫升注射器，轻轻注入温生理盐水，使其外流，直到排除液清亮为止；2、先用探针了解宫腔方向，然后扩张宫颈，直至宫腔镜能通过为止，宫腔镜进入宫腔深度，要小于宫腔深度1厘米左右为上限；3、插入窥镜，与冷光源连接好，打开光源排除镜中气泡，再将窥镜徐徐插入宫颈，同时注入膨宫液，使镜面在潮湿的情况下，不至于粘附粘液，以保持视野清晰；4、窥诊，宫腔镜前端到达宫腔后不要动，让助手稍加压推动膨宫液调整镜体，即可观察宫腔内部形态，如果检查输卵管开口，将镜体偏向一侧即可看见输卵管开口方向，必要时可照相。

1个月人流可以选择药物流产或手术流产终止妊娠。建议首选手术流产。手术流产包括负压吸引术和钳刮术，适用于妊娠10周内要求终止妊娠者；药物流产适用于小于40岁，有人工流产术高危因素的健康妇女。目前选用米非司酮和米索前列醇，用药前需要除外米非司酮的用药禁忌症，用药方法分为顿服法和分服法，服药后需要严密观察，宫腔残留的需及时行钳刮术清宫治疗。