小儿心外科

两个月宝宝9斤多室间隔缺损，吃奶减少、体质变差，医生建议尽早微创手术治疗。如果等待，不进行手术治疗，没有患肺炎，那么没有风险，但一旦得肺炎就会有生命危险。 手术治疗会给宝宝做一个两公分的小切口，不仅仅能治病，而且对孩子以后的影响也最小。手术过后一周都可以出院。

婴儿肺动脉瓣狭窄，目前的治疗主要有以下几种情况： 一、保守治疗：若婴儿的肺动脉瓣狭窄程度，在轻中度之间，压差<4mmHg，可以考虑不进行治疗，只需要定期随访、定期观察即可，因为这种情况下，对婴儿生长发育、对身体的影响，相对比较轻微，暂时无需进行治疗。 二、手术治疗：肺动脉瓣狭窄的程度比较严重，属于中度甚至重度的肺动脉瓣狭窄，此时可能需要通过手术的办法： 1、经皮微创治疗：通过介入的办法，用球囊扩张，治疗肺动脉瓣狭窄； 2、外科手术：在体外循环下，进行肺动脉瓣交界的切开，同时处理肺动脉瓣上，或肺动脉瓣下的部分狭窄。 这是目前手术治疗的两种主要方法，具体情况要根据婴儿适合哪种办法，尽量选择比较微创、远期效果比较好的治疗方式治疗疾病。

8岁儿童尿床原因较多，多为功能性问题导致，具体如下： 1、不良习惯：儿童婴幼儿时期使用尿不湿，习惯性直接尿出，长期使用导致儿童没有起夜习惯，甚至3-4岁后依然存在习惯性尿床。此时应采取措施，如睡前尽量避免大量饮用奶制品及水，家长可在夜间唤醒儿童1-2次，有助于 养成起夜习惯 ； 2、发育异常：部分儿童属于发育异常，如膀胱等器官发育迟缓，可能造成反复尿床。建议到正规医院儿科或专科医院进行诊疗，多数可有良好预后。

通常把室间隔缺损分为限制性室缺和非限制性室缺。限制性室缺往往指比较小的室缺，左向右分流量比较小，临床表现除了有心脏杂音体征以外，对孩子的生长发育影响比较小，临床症状不明显。但是，较小室缺也有一种比较严重的并发症，即感染性心内膜炎，感染性心内膜炎一旦发生，非常严重，可能导致栓子脱落，出现脑梗塞或者瓣膜腐蚀的情况，出现瓣膜关闭不全，甚至出现严重感染、败血症，可能导致患儿死亡。 非限制性室缺通常是指比较大型的室缺，左向右分流量比较大，患者往往在早期会出现充血性心力衰竭表现，患者往往会出现生长发育缓慢、反复呼吸道感染，由于室间隔缺损的左向右分流量比较大，很快会出现肺动脉高压、肺动脉增粗，如果肺动脉压迫到喉返神经，可能出现声音嘶哑甚至无声表现。另一种情况是增粗的肺动脉有可能会压迫到支气管，如果压迫到支气管，尤其压迫左侧主支气管会造成支气管狭窄，从而导致肺部感染加重。如果情况持续加重，会出现心力衰竭或者呼吸衰竭，危及患者生命。 如果肺动脉高压长时间进展，会导致艾森曼格综合征，出现不可逆的肺动脉高压，肺动脉高压一旦出现，就会失去手术机会，这是一种高位的室间隔缺损，紧邻主动脉瓣，往往会导致主动脉瓣脱垂，长时间会导致主动脉瓣关闭不全，从而出现比较严重的并发症。

动脉导管未闭自愈率和动脉导管直径粗细以及患儿年龄有关，通常患儿年龄越小，动脉导管直径越小，自愈可能性越大。足月儿在出生后第一天，动脉导管闭合的几率是50%，90%的动脉导管未闭会在婴儿出生48小时之内闭合。 如果是早产儿，闭合时间可能会延迟，动脉导管直径越小、年龄越小，闭合可能性越大，通常在一岁之内仍然有闭合可能，孩子年龄超过两岁以后闭合的几率就会减小。如果长期不闭合，也可以考虑通过手术方式治疗。

父母发现孩子有室间隔缺损不需要紧张，因为室间隔缺损是目前治疗效果非常好的一种先天性心脏病。但要知道以下注意事项： 1、了解孩子室缺大小、类型以及部位，如果室间隔缺损比较小，可考虑观察，甚至可以等到室间隔缺损长好，即自愈。如果缺损比较大，听从医生建议，可以根据具体情况进行择期手术； 2、室间隔缺损的患儿容易合并呼吸道感染，注意给宝宝保暖，尽量避免去公共场所； 3、定期随访，比如3-6个月给宝宝做一次心脏彩超，明确室间隔缺损大小变化以及心脏状态，从而制定下一步治疗方案。

室间隔缺损X线表现和室间隔缺损大小以及左向右分流的程度有直接关系。如果室间隔缺损比较小，左向右分流量比较小，X线表现往往和正常孩子相似，没有很特殊的表现。如果左向右分流量比较大，往往会出现一系列表现，具体如下： 1、心脏方面可以看到心影增大，早期左心增大，到后期可能出现右心增大，甚至全心增大； 2、心脏方面也可以看到肺动脉段突出，在胸片上表现出肺动脉段隆起、突出，通常是由于肺动脉增粗导致。如果肺动脉压力持续增高，前期表现可能是肺充血状态，肺纹理增粗、紊乱，甚至会看到阴影。如果持续发展，发展到艾森曼格综合征，可出现心影变小，或者出现枯树征、残根征，即在肺门处肺血管粗大，远端肺血管纹理非常稀疏，是残根征或者枯树征的表现。

单心室属于发病率相对较低，但危险程度相对高的疾病，目前治疗手段，暂时不能有效治愈。主要以手术方式进行，通常分为单心室分割手术以及姑息性手术，主要内容如下： 1、单心室分割手术：通过人工合成的纤维网材料形成室间隔，在手术设计上存在一定治愈可能。但临床实际操作过程中，由于术后心脏形态、血液流动改变、身体不能完全适应等多种因素，较难达到理论上设计的治疗效果； 2、姑息性手术：不以根治心脏畸形为目的，主要通过手术方式，减少心脏内血液异常流动，以及心功能减退症状。即将上腔静脉、下腔静脉与肺动脉进行吻合，达到功能性肺循环隔离，虽然围手术期存在死亡率，但远期效果较好，属于较理想治疗手段。

新生儿房间隔缺损可能自愈，但与缺损部位以及大小有关。缺损面积小的新生儿，在1岁以内可能自愈，如中央型房间隔缺损在5mm以下时没有明显影响，可密切随访并观察缺损大小的变化，3个月左右做一次心脏彩超，观察缺损有无自愈可能。 超过1岁未愈合者，则自愈可能性较小，应考虑在2-6岁间进行介入或微创手术修补治疗，此时并发症少、风险较低，不会影响日常生活。手术前应定期到专科医院行心脏彩超检查，有利于了解病情发展情况。如果房间隔缺损较大如1cm以上，几乎没有自愈可能性，若导致患者生长发育及心脏功能受损，应尽早手术治疗，最佳手术时间在2岁以内。

6个月婴儿三尖瓣反流，通常处理方法与反流量有关，若是少到中量反流，则不必过于担心。三尖瓣是右心房室瓣，将右心房比喻为房子，三尖瓣则是房子的一扇门，如果部分原因造成房子增大，而门框随之增大，门可能无法关闭，所以出现反流。 如果反流量较少，对婴儿不会有明显影响，通常婴儿在出生后，可能存在卵圆孔未闭或动脉导管未闭，而血流可发生异常改变，有时右心轻微偏大或肺动脉压力偏高，造成继发性三尖瓣反流。大部分婴儿在1周岁内，卵圆孔或动脉导管可能闭合，则右心变小以及肺动脉压力下降，三尖瓣反流可好转。 如果三尖瓣反流明显，婴儿出现咳嗽、气短、气急现象，需要心外科及超声科医生，根据具体情况进行评估，判断三尖瓣有无病理性改变，根据评估情况决定是否需要手术治疗。