小儿心血管内科、小儿肾脏科/小儿风湿免疫科

室间隔缺损微创手术包括两种，经胸封堵、经皮封堵。经胸封堵是胸部开小口，通过管道输送封堵器，把室间隔缺损堵上。经皮是经过皮肤血管输送管道，把封堵器输送到缺损位置，把室间隔缺损封堵上。 这两种封堵都有可能会损伤周围传导组织，因为室间隔位置是心脏的传导系统，可能会影响心脏传导系统引起心脏传导阻滞。毕竟放有金属封堵器，镍钛合金永久放在体内，将来可能会影响生活。

动脉导管未闭患者需要手术，主要是把动脉导管结扎，结扎以后要关闭动脉导管。但手术可能会存在风险，主要是因为孩子比较小时动脉导管比较脆，结扎可能有破裂风险，但几率很小。另外动脉导管比较粗，可能心脏扩大引起动脉导管压迫喉返神经，分离动脉导管时可能会损伤喉返神经，术后会出现声音嘶哑。 小孩体内循环、淋巴循环的胸导管在动脉导管附近，分离动脉导管、结扎动脉导管时可能会损伤胸导管，引起乳糜胸。术后查看胸腔引流管，可能胸引比较多，而且胸引可能出现乳糜状、黄色脂肪样胸引流物，查乳糜试验可能是阳性，需要用脱脂奶喂养，不能吃脂肪类食物。吃含有脂肪的奶粉后可能胸引流物比较多，所以要用脱脂奶喂养。

小儿先天性心脏病最常见的类型一般分三种，青紫型先天性心脏病、潜在青紫型、无青紫型。青紫型的常见是法洛四联症，出生以后可能会有紫绀，颜面、口唇、四肢末端紫绀。 潜在青紫型先天性心脏病患儿最初时可能没有发现青紫表现，但左向右分流型先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损，早期是由左向右分流，没有明显青紫；但时间长、分流量比较大时出现肺动脉高压，出现艾森曼格综合征以后，出现右向左分流，患儿可能出现青紫表现。哭闹时患儿会出现颜面、口唇紫绀，称为潜在青紫型先天性心脏病。 还有一部分患儿的类型是单纯的肺动脉狭窄或主动脉缩窄，没有分流情况，一般不会出现紫绀，所以也叫无青紫型先天性心脏病。

动脉导管未闭手术后很少有后遗症，具体如下： 1、一般动脉导管结扎以后，若手术时损伤胸导管以后可能会引起短时间的乳糜胸，但大概半个月之后基本上都可以恢复； 2、如果损伤喉返神经，手术后可能当时有短期水肿，可能会造成轻微声音嘶哑；但手术后过一段时间如半个月、最长一个月左右，水肿消退以后，基本上声音嘶哑大多都能恢复，患者不必担心。

先天性脏病检查方法如下： 1、看孩子的精神情况，颜面紫绀情况； 2、听诊：心脏听诊等物理检查方法可以通过简单的听诊器放在孩子胸前，听心脏杂音情况，通过杂音情况初步筛查出先天性心脏病类型，是否有先天性心脏病； 3、可以通过查心脏彩超明确诊断，看孩子到底是哪一种先天性心脏病，以及有没有先天性心脏病； 4、通过心脏彩超检查以后，可以再做心脏CT明确诊断，观察大血管更清楚，患儿需要手术时有助于手术方式、手术时机的选择。

先天性心脏病的筛查时间，最好是在新生儿期，出生以后要通过视、触、叩、听，通过经皮氧饱和度筛查是否有先天性心脏病，因为不同先天心性脏病需要的手术时机不一样，先天性心脏病需要早期筛查、早期发现、早期手术。 每一个出生的新生儿都要给予心脏听诊，包括心脏叩诊、触诊，还有经皮氧饱和度筛查，尽早发现先天性心脏病。确诊先天性心脏病以后要进一步做心脏彩超，包括心脏CT，进一步明确诊断，明确诊断以后好决定手术时机。

间隔缺损手术比较安全，室间隔缺损是常见的先天性心脏病的一种。室间隔缺损的婴幼儿可以选择开胸手术，缺损地方由牛的心包补片补上，以纠正缺损畸形改变，补片补住、解剖畸形得到纠正以后和正常人没有差异。 但对大孩子较小的室间隔缺损，可以选择微创手术，包括经胸微创以及内科经皮微创，可以放封堵器、蘑菇伞，把缺损封堵，封堵后也比较安全。整体不管手术还是微创，经皮经胸介入、室间隔缺损治疗都比较安全。

新生儿的先天性心脏病有不同类型，对于室间隔完整性大脉转位，或部分合并比较小的室间隔缺损，需要早期手术，即在新生儿期手术。新生儿期手术术后恢复基本上和正常成人无区别，但要注意新吻合口是否会出现反流、是否出现再狭窄。 对于比较大的室间隔缺损，早期肺血比较多，肺炎较重，甚至会引起呼吸衰竭，要在新生儿期做手术。对于单纯室间隔缺损，新生儿期做手术，1-2个月恢复后和正常孩子无区别。

室间隔缺损干下型双向分流是否可以手术要看孩子的年龄，而且要测肺动脉压力，如果是婴儿期，干下型室间隔缺损比较大，新生儿期可能本身有肺动脉高压，为生理性肺高压期，这时双向分流可以手术。 婴儿有双向分流时需要早期手术，已经双向分流说明已经出现肺高压，但大年龄组的干下型室间隔缺损甚至成人型，可能会引起器质性肺动脉高压，这时失去手术机会，需要先口服降肺动脉高压的药物，待肺高压降下来以后可以做手术治疗。

婴儿先心病分为简单先天性心脏病、复杂先天性心脏病，简单的如室间隔缺损或房间隔缺损，术后恢复相对较快，三个月甚至半年左右基本完全恢复正常，和成人相同。 但对一部分复杂先天性心脏病，如完全大动脉转位、肺静脉异位引流、肺动脉闭锁，患者术后恢复时间较长，一般三个月以后恢复差不多，但到半年甚至一年左右还要定期复查，主要观察孩子的解剖结构有没有残余分流或有没有肺高压。