神经内科

早期时帕金森患者饮食没有过多的要求，可以进食普食，但是对于中、晚期出现吞咽障碍的患者，这时可以给予患者流食、半流食，甚至部分患者需要用鼻饲饮食。患者饮食不能过热或者过凉，以温凉的食物为主。另外进食内容上，因为蛋白质的吸收和代谢会影响美多芭的吸收，所以从食物饮食配比上，蛋白类食物要尽量少。 因为目前研究发现，大约每天40-50g蛋白就足以满足患者日常生活需要，所以可以多食谷类、蔬菜、水果类食物。蛋白摄入，主要选乳清、蛋、瘦肉和豆制品优质蛋白为主，不要食用过多的蛋白类的食物，主要是避免影响美多芭的吸收。 另外，对于帕金森患者，一般会伴有便秘，这种患者可以多食用膳食纤维，促进患者的胃肠的蠕动，防止患者出现便秘。不能过多食用肥肉、荤油，以及动物内脏等食物。另外，患者在日常生活中建议多喝水，尤其出现体位性低血压的患者，日常生活中还是提倡少量、多次、饮水。

老年痴呆通常指阿尔茨海默病，发生于老年和老年前期，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，目前病因尚不清楚，因此无法治愈。临床上治疗阿尔茨海默病的药物具体如下： 1、治疗认知功能减退的药物，如多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲、美金刚等； 2、针对老年痴呆其它症状进行治疗，如精神症状可给予抗抑郁药或抗精神病药，但这类药物要在临床医生的具体指导下应用。 虽然目前还没有特效的治疗方法，但若给予患者早期综合性治疗以及加强护理等，可以改善患者的生活质量，从而延缓病情发展。

帕金森病的治疗是根据帕金森病的不同发病时期、用药情况，以及是否存在合并症，其费用由低到高差别比较大。早期的帕金森氏患者，治疗一般是单用美多芭控制症状，所以这时患者的花费可能不高，每月大约可能就是200元左右，中期患者的症状较前加重，这时需要调整药物口服剂量，可能需要增加美多芭的口服剂量，也可能需要增加多巴胺受体激动剂或者多巴胺受体增敏剂等药物，才能综合性的改善患者的症状，这时的费用大约可能需要每个月1000元左右。 对于晚期的患者，患者可能会有合并症，可能会有其它的并发症，所以这些患者用药比较复杂，根据不同的并发症情况，费用也不同，比如患者合并肺炎，合并静脉血栓或者有褥疮，对于这样的患者，临床花费当然远远大于早期的患者，还有部分患者口服美多芭，或者口服药物效果非常差，这时可能会考虑做手术。手术有时会选择DBS手术，但是这种手术根据刺激电极电池的不同，费用大概从10-20余万不等，所以费用差异比较大。

痴呆表现如下： 1、记忆力下降，往往是近记忆障碍为主。记忆力下降也是早期临床表现，患者的表现往往就是记不清近期发生的事情，所以往往采取弥补措施，欲盖弥彰，有反常态的改变，有时反而会引起家属的关注； 2、学习能力下降，患者学习新知识，掌握新技能能力比较下降，对新知识的掌握、储存、记忆能力也下降，以及抽象思维、概括、综合分析、判断能力的明显减退； 3、情绪、人格等方面的改变，早期表现情绪不稳，患者容易出现激惹、焦虑不安，甚至患者淡漠、少言少语。部分患者没有羞耻感、道德感，变得冷漠、自私，对日常生活和兴趣失去热情，对他人漠不关心，并且行为比较自私。有时会给别人开不合时宜的玩笑，并且对自身的仪容仪表也不修边幅； 4、后期患者会失去日常生活行为能力，出现时间、地点、定向功能障碍，所以患者后期往往需要家人24小时照料。最后往往因为肺部感染或者其它的褥疮、下肢静脉血栓、多器官功能脏器衰竭而死亡。

帕金森即帕金森病，又称为震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。临床症状主要以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特点，由英国医师詹姆斯·帕金森于1817年首先报道并系统描述，随后以他的名字命名此病，其患病率随年龄的增加而升高，男性稍高于女性。 帕金森病的病因目前主要考虑为脑内多巴胺能神经元细胞的凋亡，但具体病因尚不明确，可能与环境、遗传或者接触毒性物质等多种因素有关。此外，还与神经系统老化、变性以及细胞凋亡等有一定关系，还有可能为其它多种因素的相互作用而导致此病。目前帕金森病无法完全治愈，也无法延缓病情的发展，但积极的进行早期治疗有助于患者症状改善，提高患者的生活质量。

临床上多个系统疾病均可导致头晕，同时伴有四肢乏力。除了根据病人头晕的性质、持续时间、加重及缓解因素，以及伴随症状等进行鉴别，还应重视病人的基础疾病，如有无高血压、糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎等。根据各大系统可粗略进行以下分类： 1、神经系统：短暂性脑缺血发作或脑梗死，以及神经变性性疾病、多系统萎缩、脊髓亚急性联合变性、帕金森病等，均可引起非特异性头晕、四肢乏力； 2、血液系统：贫血，如再生障碍性贫血； 3、内分泌系统：低血糖性脑病、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退； 4、循环系统：慢性心衰、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、二尖瓣狭窄、室间隔缺损，以及病窦综合征、高血压、体位性低血压等； 5、呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺不张等； 6、肿瘤肿瘤脑转移，肿瘤晚期恶病质； 7、消化系统：肝硬化、肝性脑病； 8、泌尿系统：肾衰竭等； 9、精神心理方面的因素：焦虑、抑郁状态； 10、其它，如一氧化碳中毒性脑病、酒精中毒、戒断综合征等。

对于帕金森病早期患者，辅助治疗方法主要指除药物以外的非药物治疗方法，具体如下： 1、康复与运动疗法：康复与运动疗法对帕金森病患者症状的改善，乃至对延缓病程的进展可能都有一定的帮助，可以根据不同的行动障碍，进行相应的康复或运动训练，如健身操、太极拳、慢跑、大步走等运动，进行语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等。若能每日坚持，则有助于提高患者生活自理能力，改善运动功能，并能延长药物有效期； 2、心理疏导：帕金森病患者多存在抑郁等心理障碍，抑郁可以发生在帕金森病患者运动症状出现之前或之后，是影响患者生活质量的主要危险因素之一，同时也会影响抗帕金森病药物治疗的有效性。因此，要重视改善患者的抑郁等心理障碍，给予患者坚定战胜疾病的信心，以及社会和家庭对患者的理解、关心和支持，予以有效的心理疏导和抗抑郁治疗； 3、照料护理：对于帕金森病患者，除了专业性药物治疗以外，科学护理对维持患者的生活质量也比较重要，补充营养、科学的护理通常对于有效控制病情、改善症状，可以起到一定的辅助治疗作用，也可以有效防止误吸或跌倒等可能意外发生的事情。

一过性短暂性头晕在日常生活中较为常见，其常见于以下几种疾病： 1、良性阵发性位置性眩晕：也称为耳石症，其主要表现为与改变体位相关的短暂性的眩晕发作，数秒钟至十余秒钟可完全缓解。如果不改变体位，头晕可以不发生； 2、晕厥发作：通常是由多种原因引起的一过性全脑供血不足，常见于心源性晕厥或血管迷走性晕厥，常伴有双眼视物不清、短暂性意识丧失等症状。 其它病因也可以引起相似的短暂性眩晕发作，具体病因要根据发病过程、患者年龄、有无其它合并症及相关检查以明确诊断，并根据病因进行针对性治疗。

肌肉僵硬、小于65岁的帕金森患者，如果不伴智能减退，可选择以下药物： 1、非麦角类多巴胺受体激动剂，如吡贝地尔、普拉克索； 2、单胺氧化酶抑制剂，如司来吉兰、雷沙吉兰或加用维生素E； 3、金刚烷胺； 4、复方左旋多巴，如美多芭、息宁； 5、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂，如恩他卡朋。 首选药物并非完全按照以上顺序，需要根据患者的不同情况选择个体化方案。

预防老年期痴呆，主要包括如下方面： 1、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇都是痴呆发病的危险因素，所以控制上述危险因素也就减少了痴呆的发生风险； 2、经常睡眠不足，对大脑可以造成不可逆的损伤，增加痴呆的发生风险。所以要保证充分有效的睡眠，可以减少痴呆发生的风险； 3、受教育程度低，也是痴呆发生的危险因素之一，考虑低教育程度状态是痴呆发生的危险因素，所以一定要保持继续学习的能力，降低痴呆发生的风险； 4、合理膳食，高胆固醇是单纯的痴呆危险因素，所以在平常进食过程中不要吃高胆固醇量、高饱和脂肪酸类食物。含镁类比较高的食物有利于预防老年痴呆，可以适当多吃； 5、增加社会融入性，多培养兴趣爱好，保持乐观的心情，多做运动、锻炼，也是防止痴呆发生的手段。挥拍类运动，比如羽毛球、网球等都可以减少痴呆发生的风险。