泌尿外科

前列腺炎确诊后，先需选择有效的抗生素，在前列腺炎细菌培养结果没有出来以前，根据经验用药，首选喹诺酮类抗生素，包括左氧氟沙星，以及有厌氧菌的抗生素，如甲硝唑、替硝唑等。治疗过程中，要保持足量、联合，疗程要充足，通常应用抗生素1-2周，开始可以对急性的细菌性前列腺炎，应用静脉滴注的方法，在症状控制后再用口服。 当检查结果完全转阴、症状完全消失后，还要继续用药1周，同时要注意多喝水、注意休息，必要时借助于物理治疗，如果能用中药活血化瘀、改善局部循环，效果会更好。在治疗期间饮食要注意清淡、多喝水，避免烟、酒，尽可能的回避辛辣食物，注意休息、保暖，不要着凉，使抵抗力不易下降。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 输尿管结石往往以腰疼、腹痛、恶心为首要症状，血尿为次要症状，为上尿路结石的一种。部分患者如果仅出现血尿，往往结石较小，容易出现漏诊、误诊。正如本病例患者，血尿1个月，期间行泌尿彩超，结果提示正常，由于担心，遂来院就诊。经泌尿系CT检查，明确输尿管结石，并给予药物治疗。治疗后，输尿管结石排出，症状消失，效果良好。 【基本信息】男、35岁 【疾病类型】输尿管结石 【就诊医院】郑州市第一人民医院 【就诊时间】2021年9月 【治疗方案】药物治疗（排石颗粒）+日常行为（多饮水） 【治疗周期】门诊治疗12天，1周后复查 【治疗效果】输尿管结石排出，症状消失，效果良好 一、初次面诊 2021年9月的一天，大学同学打电话给我，说他表哥血尿一个月，在附近医院做了3次泌尿系彩超，每次彩超结果都是正常的，肾脏无积水、输尿管无扩张。想再次就医，确认是否异常。第二天，该患者来门诊就诊，是一个35岁的男性，体胖，少量吸烟喝酒。患者自述最近没有服用药物，无高血压、糖尿病等基础疾病，无手术史、无外伤史，无泌尿系结石病史，无腰疼、腹痛、尿频、尿急、尿痛、发热、恶心等症状。仅有反复的肉眼血尿，偶尔有血块，在附近一家三甲医院做彩超，显示泌尿系正常，尿常规中红细胞计数明显升高。与患者简单的交流后，开始查体，查体发现双肾区无压痛、叩击痛，耻骨上膀胱区无压痛，生殖器发育正常，尿道口无异常。于是建议患者进一步检查，明确诊断。 二、治疗经过 患者再次行彩超检查，仍未发现泌尿系统异常。泌尿系CT检查发现，左侧输尿管末端一个大小约4mm的结石，肾无积水，输尿管无扩张。遂诊断为：输尿管结石。针对患者情况，向患者提供自行排石和手术取石两种治疗方案，考虑到患者无肾积水、血尿不重、且为首次发现输尿管结石，结石较小，目前并不急需处理结石，自行排出的几率较大。但是，保守治疗的效果存在诸多不确定性，可能长时间输尿管结石无法排出。与患者沟通后，采取保守治疗，自行排石的方案，如果1月内结石未排出，或在复查过程中发现肾积水出现并持续加重，再考虑手术治疗。随后给予患者口服排石颗粒等排石药物保守治疗1周，治疗期间嘱患者多饮水、多活动，促进排石。1周后复查泌尿系CT见结石仍未排出、肾脏无积水、输尿管无扩张，建议继续保守治疗1周。5天后，患者自述，已经3天没有血尿症状，要求复查CT，显示输尿管结石已排出，治疗结束。 三、治疗效果 经过12天的保守治疗，患者在家中采取口服排石药物、多饮水的活动方式，治疗后1周复查结石未排出；继续治疗1周，治疗后第12天复查，CT结果显示，输尿管结石排出，患者血尿症状消失，效果良好。但泌尿系结石容易复发，有的结石并不会引起症状，患者往往忽略，所以叮嘱患者要长期复查及随访。 四、注意事项 真心为患者疾病康复感到高兴，但是输尿管结石一般主要是肾结石掉落入输尿管导致的，输尿管本身不会产生结石，亦不容易察觉，因此，如果患者再次出现血尿的症状，应及时与医生沟通，定期复诊。此外，输尿管结石最好的预防措施就是多饮水，保持更多的尿量对泌尿系统的冲刷；多活动，促进结石排出；患者应注意饮食均衡，多吃水果粗粮，减少高胆固醇、高脂食物的摄入。 五、个人感悟 输尿管结石为上尿路结石的一种，往往表现为腰疼、腹痛、恶心、呕吐、血尿等，此类结石较小，彩超不易发现，但95％以上患者彩超中都可发现肾积水、输尿管扩张。这个病例提醒：虽然输尿管结石基本都会堵塞输尿管，引起梗阻，所以诊断一般依靠突发腰疼症状或者彩超发现肾积水明确。但是，需要注意，如果结石较小，因炎症刺激粘附于输尿管壁，则可不引起梗阻，也没有肾积水及腰疼情况，可能以无痛肉眼血尿的单独症状出现，只依靠症状及彩超无法确定血尿病因，需要行泌尿系的薄层扫描才能找出结石，明确诊断，并给予积极的治疗。

男性尿道有三个狭窄，是尿道内口、尿道膜部及尿道外口处，肾结石容易停留于膜部以上的前列腺部，或尿道外口以上的舟状窝处，常见处理措施如下： 1、停在尿道舟状窝处：可以局部用石蜡油润滑后挤出，或用止血钳将结石夹碎取出； 2、在前列腺部：可以将结石推回到膀胱内，然后镜下用大力碎石钳将结石碎掉取出，或在镜下用钬激光(或气压弹道)碎石并取出结石。 患有肾结石，结石有可能会经肾盂出口排到输尿管内，再经输尿管排入膀胱，然后通过患者排尿将结石排出体外。这是肾结石顺利排出体外的整个过程，前题是结石体积不太大，表面光滑，而且患者的输尿管和尿道均不狭窄。