麻醉科

柳州市柳铁中心医院麻醉科，于1991年作为临床二级分科正式独立于外科，成为独立学科，是广西壮族自治区第一批麻醉医师规范化培训基地之一。麻醉科和手术室拥有手术室15间，复苏室床位13张，临床麻醉，麻醉监测及复苏相关的各类设备齐全。伴随外科的发展壮大，麻醉科在临床麻醉方面基础扎实，经验丰富，能胜任各类手术科室的各种手术麻醉。如心内直视手术，器官移植手术，神经外科手术，血管外科手术，骨科脊柱手术，妇产科各类手术；眼耳鼻喉，胃肠，肝胆，甲状腺，乳腺疝气等各类普通外科手术的麻醉；负责门诊，腔镜，放射介入等各种无痛术的实施，以及手术后镇痛；参与临床疼痛治疗；参与各临床科室危重病人的抢救。特色诊疗一、微创心脏手术的麻醉及体外循环的管理传统的心脏手术通常通过正中开胸进行，由于切口大，术后处理并发症多，可能带来很多不利影响。随着微创心脏外科手术的开展，医生可以通过小切口进行心脏手术，最大程度地避免传统手术的不利影响，降低了手术风险。该院是柳州市较早独立开展微创心脏外科手术的医院。该科在微创心脏外科手术的麻醉及体外循环的管理中积累了丰富的经验，能很好的完成手术需要的肺隔离，满足手术视野的需要。能应用多种监测手段，很好的维持患者的呼吸及循环功能稳定。体外循环期间，能在心肺不工作期间提供循环动力及氧合的动脉血，能很好的调节心肺不工作期间的水电解质平衡。该科已建立了一支强有力的队伍，能很好的完成微创心脏外科手术的麻醉及体外循环的管理，为广大患者服务。二、 复杂大血管及脑血管介入手术的麻醉随着生活水平的提高及辅助检查手段的提高，现阶段发现的复杂大血管及脑血管病变呈现上升趋势，严重影响了人们的生命安全及生活质量。复杂大血管及脑血管病变的危害极大，一旦发病后果严重（非死即残）。该科现在已能很好的完成各类复杂大血管及脑血管介入手术的麻醉，如：胸主动脉瘤的杂交手术，开胸下的人工血管置换胸主动脉的SUN式手术，升主动脉的人工血管置换手术，经股动脉植入的胸、腹主动脉的覆膜支架植入术，经股动脉穿刺下完成的脑动脉瘤栓塞术等。这一类手术病人血压波动大，术中常要控制性降压、低温及停循环等特殊措施，对全身各系统干扰大，有较特殊的血液动力学改变，因此对麻醉的要求较高。三、高龄、超高龄患者的麻醉及围术期管理80岁以上的老年人称为“超高龄”，超高龄患者身体机能下降，自主神经系统的自我调节能力差，对药物的耐受性低，各脏器功能减退，多合并有心肺脑疾病，手术麻醉风险大，死亡率高。麻醉方式的选择和管理有其特殊性。该科在超高龄患者手术麻醉方面有丰富的临床经验，曾成功为101岁的超高龄患者进行手术麻醉。对于超高龄患者麻醉，该科积累了丰富的经验，通常会做到术前充分了解患者情况，进行全面检查，多科会诊积极治疗基础疾病。尽量选择对生理功能影响小，安全性高，效果确切的麻醉药物和方法。利用监测设备完善，监测手段多样，可以在术中充分，精准监测超高龄患者各项生命体征，做到有备无患。急救药品种类齐全，为其术中生命安全保驾护航。四、静脉靶控+七氟烷吸入模式的精准麻醉靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统。靶控输注诱导时血流动力学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。七氟烷， 英文名称Sevoflurane，七氟烷作为新型吸入麻醉药应用有以下优势：具有芳香味，无刺激性；是理想的吸入麻醉药。麻醉诱导平稳、迅速；麻醉深度易控；使用简便，浓度易测；无心血管、呼吸系统副作用，无器官毒性；病人苏醒后能够提供长时间镇痛效应。该科将两者优点相结合应用于全麻患者，特别是急危重患者的麻醉，真正做到精准麻醉，取得了很好的麻醉效果，大大减少了麻醉风险和麻醉并发症。好的麻醉方式不仅为手术保驾护航，更是给患者带来福音。五、喉罩等新型气道管理工具的应用喉罩是一种应用于全麻手术中，建立安全气道的有效手段。主要有以下优点：（1）使用简单，可迅速建立人工气道；（2）放置成功率高，未经训练的医护人员的成功率为87%，总成功率99.81%；（3）通气可靠；（4）避免咽喉及气管粘膜损伤；（5）刺激小，心血管反应小；（6）可用于急救。目前该科已将喉罩普遍应用于全麻手术，既能在不打断自主呼吸的情况下充分开放气道，又能很好地预防呕吐反流。特别在应付困难气管插管及急救工作中起到很大的作用，为抢救工作赢得了宝贵的时间。六、多种药物配方在胃肠镜检查，妇产科检查及治疗中的应用无痛检查及治疗是一种更具人性化的新技术，已带给患者全新检查体验，整个过程轻松舒适。目前该科无痛术发展已趋于成熟，麻醉药品应用不再单一化，我们应用的麻醉药物有丙泊酚，依托咪酯，咪达唑仑，芬太尼，舒芬太尼等。根据不同病情的患者、检查治疗方式、检查治疗时间，选择不同的麻醉药品配伍方案，避免了单一化用药副作用多，用药量大，清醒慢的缺点。可使患者在检查治疗中更舒适、更安全，检查结束后神志迅速恢复清醒。七、多模式镇痛技术在术后镇痛，癌性镇痛及其它疼痛治疗中的应用近年来麻醉科使用的镇痛泵已广泛应用于临床，它是一种使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化的工具。镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。使用的镇痛药物主要有以下几种：1.低浓度局麻药2.麻醉性镇痛药3.非麻醉性镇痛药4.神经安定药5.镇吐药。目前该科已采用多模式镇痛技术，比如：连续静脉镇痛，连续硬膜外镇痛，单次硬膜外镇痛，单次硬膜外+连续静脉镇痛，皮下镇痛等。取得了良好的镇痛效果和社会效益。得到了使用者的肯定。八、自体输血在外科手术中的广泛应用自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液。主要有以下优点：1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;3、可避免同种异体输血引起的差错事故;4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快;5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。可有以下几种方式：1、回收式自体输血：常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时回收式、术中回收式和术后回收式自体输血。2、稀释式自体输血：临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。3、保存式自体输血：选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。自体输血的开展大大减少了使用异体血的机会，弥补血源不足，减少患者医疗经费。自体输血的开展已得到外科医生的肯定与合作及病人的理解与配合，具有深远的社会效益和经济效益。九、多途径静脉通路在血液透析，血液置换等危急重患者中的应用中心静脉穿刺技术应用于临床近40年，现已成为危重病人床边监测，抢救和治疗的一个重要手段。特别被广泛用于血液透析，血液置换等危重患者，一般做血液透析，血液置换时常规选择股静脉穿刺置管，而为了提高穿刺成功率该科已尝试了多途径静脉通路，有锁骨下静脉、颈内、股静脉、外周（PICC）。取得了很好的治疗效果。十、无痛分娩目前国际上最为流行和先进的分娩镇痛方式，通过将低浓度的麻醉药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔置管，连接电子镇痛泵，可以持续、恒速、小剂量地向产妇硬膜外腔注入低浓度局麻药和微量麻醉性镇痛药直接阻滞感觉神经，而不影响运动神经，以达到抑制产痛而不影响产程、宫缩和胎儿的方法，该技术成熟稳定，经过大量临床研究对产程及胎儿无不良影响。