肿瘤科

进展期胃癌化疗的常见的副作用主要与应用的化疗方案有很大关系。因为进展期胃癌方案较多，如氟尿嘧啶加顺铂、氟脲嘧啶加卡铂或者紫杉醇加顺铂、紫杉醇加氟尿嘧啶。但比较常见的副作用主要包括：1、胃肠道反应，如出现恶心、呕吐、纳差；2、肝肾毒性，肝功能损伤，肾功能损伤会出现会出现下肢水肿，甚至蛋白尿；3、炎症反应，如出现口腔溃疡，因为消化系统的肿瘤一般都需要氟尿嘧啶，氟尿嘧啶最常见的副作用除恶心、呕吐外，会导致口腔溃疡，甚至很顽固的口腔溃疡；4、骨髓抑制，出现白细胞下降，病人会出现周身无力，容易出虚汗。所以至于饮食方面，建议大家以清淡易消化的食物为主，多食入新鲜的蔬菜、水果，生冷油腻食物尽量不要吃。

肺癌化疗后咯血很常见，出现这种情况考虑为肿瘤转移或复发，或者病情进一步恶化。在临床上常见的原因主要有两个： 1、化疗以后肿瘤细胞严重坏死，引起少量毛细血管破裂出现咯血； 2、肺癌病人本身伴有慢性肺气肿或者支气管扩张，在化疗过程中也会出现咯血的情况。但是如果出现这种情况，大家不要慌张。首先查明原因，进一步做胸部CT，看有无胸腔积液或者纵隔淋巴结肿大。先查明原因，再对症治疗，一般都可以缓解。临床上肺癌化疗后出现咯血常见于鳞癌，一般都可以及时得到治疗。但部分确实会出现大气管破血，破裂以后会出现急性的大咯血，甚至危及生命，所以大家一定要重视这方面。

谈及小细胞肺癌的化疗副作用，首先需了解小细胞肺癌的方案。小细胞肺癌方案基本上已延续多年，且临床疗效也非常好，如EP方案。但是小细胞肺癌的肿瘤细胞倍增时间较短，疗效好但容易复发。所以针对化疗副作用，主要常见为胃肠道反应，如恶心、呕吐、纳差，也包括肝、肾、肺毒性。另外就是免疫抑制，所有的化疗药物都有免疫抑制作用，小细胞肺癌用VP-16也存在这种情况。还有骨髓抑制也是化疗很常见的副作用，会出现白细胞降低。但是出现这些副作用大家也不用担心，因为这一般说是药三分毒，这些副作用均有办法处理，如化疗的同时配保肝药物、护胃药物，就是为了减轻副作用。另外化疗期间建议饮食是要清淡，吃点易消化、富含维生素的食物，这样更能减轻患者的化疗副作用。

小细胞肺癌化疗后出现发烧为常见症状。首先如果出现这种情况，首先要分析引起发烧原因是化疗药物的副作用，或是病人个人体质过于虚弱等。在降温方面一般进行对症处理，对症治疗。如一般常用药，可以服用维C银翘片或者扑热息痛。另外也可以配合中药，因为中药相对副作用较小。西药降温一般应用非甾体类消炎止疼药，对胃肠道有一定的刺激。本身化疗期间化疗药物对胃肠道也有很大的刺激，会出现胃肠道不舒服。所以如果体温不是非常高，还是建议可以口服中药。病情简单，可以服用柴胡口服液，如果病情比较复杂，则用中医辨证为患者进行辨证调控，达到降温、减轻副作用的目的。除药物外，生活起居上也要注意，一方面要注意保暖，另外从饮食方面而言，进食清淡、易消化的食物，对发烧的病人也有一定的好处。

首先化疗期间出现恶心、呕吐，这是正常反应，大家精神上不要紧张。从处理措施方面，可以进行药物干预，如使用胃黏膜保护剂或者H2受体拮抗剂。另外饮食方面，建议进食清淡、易消化、流质、富含维生素的食物。部分人可能进食后又呕吐，但还是建议进食，即使食物在胃内停留10分钟、20分钟，甚至更长时间，还是要坚持。因为食物在胃内待10分钟，肯定会吸收一部分。是药三分毒，化疗药物在杀死肿瘤细胞同时对身体是有损伤，既然要进行化疗了，就要考虑到是利大于弊，对病情有好处。所以出现恶心、呕吐大家不要紧张，通过药物干预、饮食上适当注意，应该会得到有效的缓解。

进展期胃癌在临床中非常常见，根据流行病学资料调查，目前总体治愈率30%左右，但是主要是根据每个人的分期有直接关系。另外包括年龄、性别，有没有基础病。如糖尿病、高血压、冠心病等也有关系，但是按照常规的流行病学资料统计，目前我国进展期胃癌，如果是早期治愈率大概85%-90%，甚至更高；Ⅱ期一般是70%-80%；Ⅲ期不足30%；Ⅳ期低于10%。所以治愈率方面，这仅为总的医学统计，具体到临床中有部分人可能直接发病，相同的病理类型，但患者本身耐药，治愈率的统计也会有差异。所以建议患病后，及时到正规的专科医院进行治疗。

肺癌化疗后咳嗽是临床上非常常见的症状。咳嗽也分多种情况，但要先查明原因，考虑肿瘤进展，还是因为化疗期间受凉、感冒，这些均会出现咳嗽。一般常进行对症处理，如使用止咳药，咳必清或者甘草片。如果确实咳嗽比较严重，可以考虑用可待因等止咳效果比较好的药物。另外中医也有很大优势，尤其是配点中药止嗽散或者小青龙汤等，对有些肺癌咳嗽有很好疗效，所以个人临床上一般像这种情况，常用小青龙汤加减。小青龙汤主要是治外寒内阴，可以小青龙汤为主，再适当加入扶正抗肿瘤、理气化痰的药物，一般能达到很好的疗效。所以建议对出现咳嗽，中西医结合治疗可能会更好。除上述用药以外，饮食、生活起居上也要注意。首先不要受凉，其次饮食上以清淡为主，荤类食物尽量不要多吃。另外有些容易过敏的海鲜、牛奶等也要适当的注意。如果出现咳嗽症状也要酌情摄入或者先不吃这些东西，相对会更好。这些荤类的肥甘油腻食物，容易生痰，加重咳嗽。

判断肺癌的化疗效果在临床上主要是根据实验室检查和影像学诊断，一般如果将肺癌的病因、类型诊断清楚，明确小细胞癌或非小细胞癌，非小细胞癌是肺腺癌、鳞癌或其他细胞癌等，明确后则进行化疗方案。包括疗效也是根据不同的病理类型评估，总体有相应标准。但是具体不同的病理类型，常规先进行两个周期的化疗，再进行实验室检查，包括影像学检查，具体评估后，再制定下一步的治疗方案。另外临床症状也是一个很重要的评价化疗效果的方面，如化疗前一般肺癌患者都会出现胸闷、气喘、咳嗽。甚至部分患者到晚期会有声音嘶哑，喉返神经压迫以后导致声音嘶哑，也有这些情况。如果这些症状明显改善，也是评价化疗疗效的一个重要方面。

肺癌化疗后打嗝的原因主要是由于化疗药物的副作用，引起消化道功能紊乱，会出现膈肌痉挛。另外还在化疗期间由于饮食不当，吃生冷、油腻、不好消化的东西也会引起打嗝，第一种比较常见。在治疗方面，一般可以保守的按压合谷穴。另外包括按压足三里、耳垂或者喝热水、憋气均可。药物上也可以进行穴位封闭，如胃复安，足三里穴位封闭，维生素B6对合谷等穴位封闭，也会达到治疗目的。其他的还有很多，包括有偏方等也可治疗。另外从中医方面，可以吃丁香柿蒂散，对顽固性呃逆也很有很好的疗效。另外还可以配合针灸扎穴位，也能对打嗝起到治疗作用。如果以上办法使用后，呃逆还无法缓解，则为顽固性呃逆。对于这种病人，在下一次化疗的时候要适当调整化疗方案，或者化疗间隔时间较长，或者对化疗药物进行调整，这样可能会更好。

实际上现在肿瘤治疗主张多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗、中医中药、生物免疫治疗。所以个人认为胃癌没有特效药，根据每个病人疾病的不同类型，不同分期以及每个病人自身的体质，包括基础疾病。 所以确实不存在特效药，适合病人的药物就是最好的。所谓特效药，现在街上也有部分药店宣传治胃癌的特效药。 建议大家一定不要相信这些，患病后一定去正规的大医院找专科医生看诊，这样会少走弯路，也能达到说理想的治疗效果。不要相信某些广告宣传的纯中药，中医讲究辨证，没有一个药方一定能将某个病治好。 中医开中药一般开5付或者7付，其实都是根据望闻问切、四诊合参、舌脉象来辨正开方。所谓特效药都不科学，也不可取。