心内科

动脉导管未闭是小儿常见的先天性心脏病之一，很多家长对这个病症的了解比较模糊。今天就从基础概念、发病原因、危害等方面，给大家详细讲解动脉导管未闭。 动脉导管是胎儿时期连接肺动脉和主动脉的一条正常血管，主要作用是让血液绕过肺部（胎儿期肺部未发育成熟，无法进行气体交换），直接从肺动脉流向主动脉，保障胎儿的正常血液循环。正常情况下，胎儿出生后1-2天内，动脉导管会自行闭合，若出生后3个月仍未闭合，就称为动脉导管未闭。 目前动脉导管未闭的具体病因尚未完全明确，主要与遗传因素和环境因素有关。遗传因素方面，有家族遗传倾向的患儿患病风险更高；环境因素包括母亲孕期感染病毒（如风疹病毒）、服用某些药物、缺乏叶酸、患有糖尿病或高血压等，这些因素都可能影响胎儿动脉导管的正常闭合。 动脉导管未闭会导致血液从压力高的主动脉流向压力低的肺动脉，形成左向右分流。这会增加肺部的血流量，导致肺部淤血，容易引发反复呼吸道感染和肺炎；同时会增加心脏的负担，长期下去可能导致心脏扩大、心力衰竭等严重问题；少数严重病例还可能出现肺动脉高压，甚至发展为右向左分流，出现青紫症状。 主要通过心脏超声检查进行诊断，心脏超声能清晰显示动脉导管的位置、直径、形态，以及血液分流的情况，是诊断动脉导管未闭的首选无创检查方法；此外，医生通过体格检查听诊心脏杂音，也能初步判断病情。 动脉导管未闭若能及时发现并治疗，预后效果非常好，患儿可完全恢复正常的心脏功能。如果孩子被诊断为动脉导管未闭，建议及时咨询心脏专科医生，制定合适的治疗方案。

动脉导管未闭的症状表现与导管的直径大小、分流量多少密切相关。直径较小的动脉导管未闭可能没有明显症状，容易被忽视；直径较大的则会出现明显症状，需要及时干预。今天就说说动脉导管未闭的常见症状。 1、呼吸急促、喘息：这是动脉导管未闭常见的症状之一，由于肺部淤血，患儿会出现呼吸频率加快，尤其是在活动后、哭闹时或喂奶后更为明显；部分患儿还会出现喘息声，严重时可能出现呼吸困难的情况。 2、喂养困难、生长迟缓：直径较大的动脉导管未闭会导致心脏负担加重，患儿能量消耗过多，表现为喂奶时吸吮无力、容易疲劳，每次吃奶量少，且吃奶时间长；长期营养摄入不足和能量消耗过多，会导致体重增长缓慢，身高也可能落后于同龄儿童。 3、反复呼吸道感染、肺炎：肺部淤血会降低肺部的抵抗力，让患儿更容易受到病毒、细菌的感染，出现反复的感冒、咳嗽、发烧等呼吸道感染症状，严重时还会引发肺炎，且肺炎治疗后容易复发。 4、心脏杂音：医生通过听诊器可在患儿的胸骨左缘第二肋间听到连续性的机器样杂音，这是动脉导管未闭的典型体征之一。杂音的响度与导管直径大小有关，直径越大，杂音响度可能越高。 5、其他严重症状：少数直径极大或合并肺动脉高压的患儿，可能出现口唇发绀、杵状指、下肢水肿等症状，这表明病情已经比较严重，需要立即进行治疗。 如果家长发现孩子有以上症状，尤其是出现反复呼吸道感染和喂养困难时，要及时带孩子到医院进行心脏超声检查，排除动脉导管未闭的可能。早发现、早治疗，才能避免病情加重。

很多家长在孩子被诊断为动脉导管未闭后，都会焦虑地问：“是不是必须马上治疗？”其实，动脉导管未闭并非都需要立即治疗，具体要根据患儿的年龄、导管直径大小、症状表现等综合判断。今天就给大家详细说明。 对于出生后3个月内确诊的动脉导管未闭新生儿，若动脉导管直径较小（如直径＜3毫米），且没有明显的症状（如呼吸急促、喂养困难、反复感染等），可以暂时观察，不急于治疗。因为部分新生儿的动脉导管可能在出生后3-6个月内自行闭合，尤其是早产儿，自行闭合的可能性相对更高。 出生后6个月以上，动脉导管仍未闭合的患儿，无论直径大小，通常都建议治疗，因为此时自行闭合的可能性极低；导管直径较大（如直径≥5毫米），即使年龄较小，若出现了明显的症状，如呼吸急促、喂养困难、反复呼吸道感染、心脏扩大等，也需要及时治疗；合并肺动脉高压的患儿，无论年龄和导管直径大小，都应尽快治疗，避免肺动脉高压进一步加重，影响预后。 对于需要治疗的动脉导管未闭患儿，建议在1-3岁时进行治疗，此时患儿的体重和身体状况更适合手术，且手术风险更低，术后恢复更快。若病情较为严重，出现了明显的心力衰竭或严重肺动脉高压，应立即治疗，不受年龄限制。 目前动脉导管未闭的治疗方式主要有微创介入封堵治疗和传统开胸手术治疗。其中，微创介入封堵治疗是首选，具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数动脉导管未闭患儿；少数复杂情况，如导管直径过大、形态异常等，可能需要采用开胸手术。 具体是否需要治疗、何时治疗以及选择哪种治疗方式，建议家长带孩子到正规的心脏专科医院，由专业医生根据患儿的具体情况制定个性化方案，切勿自行判断延误治疗。

很多家长在孩子做完动脉导管未闭手术后，都会担心需要长期吃药，不仅担心药物的副作用，还担心影响孩子的正常生活。今天就明确告诉大家答案，同时详细说明术后用药的相关情况。 对于单纯性动脉导管未闭，且手术顺利、术后恢复良好的患儿，通常不需要长期吃药。术后用药主要是为了预防感染、促进穿刺部位愈合以及短期调节心脏功能，一般用药时间为1-2周，具体时长由医生根据患儿的术后恢复情况决定。待患儿恢复稳定后，即可停药，不会影响后续的正常生活。 动脉导管未闭术后为了预防穿刺部位感染，医生可能会开具抗生素类药物，服用3-5天即可；对于术后出现轻微心律失常或心脏功能尚未完全恢复的患儿，医生可能会短期使用抗心律失常药物或改善心肌功能的药物，待症状缓解、心脏功能恢复正常后就会停药；部分患儿术后需要服用抗血小板药物（如阿司匹林），预防封堵器表面形成血栓，通常服用1-3个月，具体时长需遵医嘱。 如果患儿动脉导管未闭术前就合并有肺动脉高压、心力衰竭等并发症，术后可能需要根据病情适当延长用药时间，以帮助控制肺动脉压力、改善心脏功能。但这也不属于“长期吃药”，通常在病情稳定后，医生会逐渐减少药量并最终停药，具体需严格遵循医嘱。 动脉导管未闭术后无论是否需要用药、用药时长多久，都必须严格按照医生的指导服用，切勿自行增减药量或擅自停药；用药期间，家长要注意观察孩子的反应，若出现不适症状，需及时告知医生；同时，要按时带孩子复查，医生会根据复查结果评估恢复情况，调整用药方案。 总的来说，动脉导管未闭术后无需长期吃药，家长不用过度担心。只要遵循医嘱做好术后护理和复查，孩子就能顺利恢复，回归正常的生长发育轨道。

房间隔缺损是小儿常见的先天性心脏病之一，很多家长对这个病症的认知比较模糊，容易与其他先心病混淆。今天就从定义、类型、危害等方面，用通俗易懂的语言给大家详细讲解房间隔缺损。 房间隔缺损是指胎儿在心脏发育过程中，左右心房之间的房间隔没有完全闭合，导致心房之间存在异常通道的一种先天性心脏病。正常情况下，左右心房之间是完全分隔的，血液不能互通，而房间隔缺损会让血液在心房之间异常分流，影响正常的血液循环。 根据缺损的位置不同，房间隔缺损主要分为中央型（也叫继发孔型）、原发孔型、静脉窦型和冠状静脉窦型四种，其中中央型房间隔缺损最为常见，占所有房间隔缺损的70%以上，也是最适合微创介入治疗的类型；原发孔型和静脉窦型房间隔缺损相对少见，且多需要通过开胸手术治疗。 房间隔缺损会导致血液从压力高的左心房流向压力低的右心房，形成左向右分流。长期的异常分流会增加肺部的血流量，导致肺部淤血，让患儿容易出现反复呼吸道感染、肺炎；同时会增加右心房和右心室的负担，长期下去可能导致右心扩大、心力衰竭；如果病情拖延过久，还可能引发肺动脉高压，严重时会出现右向左分流，导致口唇发绀等青紫症状。 心脏超声检查是诊断房间隔缺损的首选无创检查方法，能清晰显示房间隔缺损的位置、直径、形态，以及血液分流的速度和方向，还能评估心脏各腔室的大小和心功能情况；此外，医生通过体格检查听诊心脏杂音（多为胸骨左缘第二、三肋间的收缩期柔和杂音），也能初步判断病情；对于复杂情况，可能还需要进行心电图、胸部X线等检查辅助诊断。 房间隔缺损的预后与治疗时机密切相关，早发现、早治疗，患儿就能完全恢复正常的心脏功能。如果孩子被怀疑有房间隔缺损，建议及时到心脏专科就诊，明确诊断并制定合适的治疗方案。

很多家长在孩子被诊断为房间隔缺损后，都会纠结“缺损多大才需要治疗”。其实，房间隔缺损的治疗与否，不仅要看缺损直径，还要结合患儿的年龄、症状、心功能等综合判断。今天就给大家明确关键数值和判断标准。 1、关键参考数值：通常情况下，房间隔缺损直径＜3毫米，属于小型缺损；直径在3-5毫米之间，属于中型缺损；直径＞5毫米，属于大型缺损。其中，小型缺损自行闭合的可能性较大，而大型缺损自行闭合的概率极低，多需要治疗。 2、无需立即治疗：对于年龄＜3岁、缺损直径＜3毫米，且没有任何症状（如呼吸急促、喂养困难、反复感染、生长迟缓等）的患儿，可以暂时观察，定期复查心脏超声。因为部分小型房间隔缺损可能会在3岁以内自行闭合，尤其是1岁以内的婴儿，自行闭合的可能性更高。 3、需要治疗：年龄≥3岁，无论缺损直径大小，若房间隔缺损仍未闭合，通常建议治疗，因为此时自行闭合的可能性极小；缺损直径≥5毫米，即使年龄较小，若出现了明显的症状，如反复呼吸道感染、肺炎、呼吸急促、喂养困难、生长迟缓、心脏扩大等，需要及时治疗；缺损直径在3-5毫米之间，若观察期间出现症状，或心脏超声提示右心扩大、心功能受影响，也建议治疗；合并肺动脉高压的患儿，无论缺损大小和年龄，都应尽快治疗，避免肺动脉高压进一步加重。 4、治疗方式：对于符合适应症的房间隔缺损患儿，首选微创介入封堵治疗，尤其是中央型房间隔缺损，介入治疗成功率高、创伤小、恢复快；对于原发孔型、静脉窦型等复杂类型的房间隔缺损，通常需要采用开胸手术治疗。 具体是否需要治疗、何时治疗，建议家长带孩子到正规的心脏专科医院，由专业医生根据患儿的具体情况制定个性化方案。切勿仅凭缺损数值自行判断，以免延误治疗时机。

房间隔缺损封堵术是微创治疗房间隔缺损的常用方式，很多家长在孩子术后都会关心“是否需要长期吃药”这个问题。今天就明确给出答案，并详细说明术后用药的相关情况，帮家长们打消顾虑。 对于单纯性房间隔缺损，手术过程顺利、术后恢复良好的患儿，通常不需要长期吃药。术后用药的核心目的是短期预防感染、预防封堵器表面血栓形成，以及辅助改善心脏功能，用药时间较短，待患儿恢复稳定后即可停药，不会影响后续正常生活。 房间隔缺损封堵术术后最核心的短期用药，常用药物为阿司匹林，目的是预防封堵器表面形成血栓，通常需要服用3-6个月，具体时长由医生根据患儿的年龄、体重、缺损大小以及术后恢复情况决定；抗生素类药物，术后为了预防穿刺部位或体内感染，医生可能会开具3-5天的抗生素，服用完即可停药，无需延长；改善心肌功能药物，若患儿术前心脏有轻微扩大或心功能稍差，术后医生可能会短期开具改善心肌功能的药物，通常服用1-2周，待心功能恢复正常后就会停药。 如果患儿房间隔缺损封堵术术前就合并有中度以上肺动脉高压、心力衰竭等并发症，术后可能需要根据病情适当延长用药时间，以帮助控制肺动脉压力、稳定心功能。但这不属于“长期吃药”，通常在病情稳定后，医生会逐渐减少药量并最终停药，具体需严格遵循医嘱，定期复查调整方案。 术后无论用药时长多久，都必须严格按照医生的指导服用，切勿自行增减药量、改变服药频率或擅自停药；用药期间，家长要密切观察孩子的反应，若出现恶心、呕吐、皮疹、出血等不适症状，需及时告知医生；按时带孩子复查心脏超声、血常规等检查，医生会根据复查结果评估恢复情况，及时调整用药方案。 总的来说，房间隔缺损封堵术后无需长期吃药，家长不用过度担心。只要做好术后护理、严格遵医嘱用药和复查，孩子就能顺利恢复，回归正常的生长发育轨道。

室间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病之一，很多家长在孩子被诊断后，都会希望缺损能自行愈合，从而避免手术。但室间隔缺损并非都能自行愈合，盲目等待可能延误治疗。今天就给大家详细说明相关情况。 室间隔缺损能否自行愈合，主要与缺损的类型、直径大小以及患儿的年龄有关。其中，肌部室间隔缺损自行愈合的可能性相对较高，膜周部室间隔缺损也有一定的自行愈合概率，而干下型室间隔缺损几乎没有自行愈合的可能；缺损直径越小，自行愈合的可能性越大，通常直径＜3毫米的小型缺损愈合概率较高，直径＞5毫米的大型缺损愈合概率极低；自行愈合多发生在3岁以内，尤其是1岁以内的婴儿，3岁以后自行愈合的可能性会显著降低。 室间隔缺损对于年龄＜3岁、缺损直径＜3毫米，且没有任何症状（如呼吸急促、喂养困难、反复感染、生长迟缓、心脏扩大等）的膜周部或肌部室间隔缺损患儿，可以暂时观察等待，定期复查心脏超声，监测缺损愈合情况和心脏功能。观察期间，要注意做好护理，预防呼吸道感染。 室间隔缺损患者年龄≥3岁，室间隔缺损仍未闭合，无论缺损大小，通常都建议治疗，因为此时自行愈合的可能性极小；缺损直径≥5毫米，即使年龄较小，若出现了明显的症状，如反复呼吸道感染、肺炎、呼吸急促、喂养困难、生长迟缓、心脏扩大、心力衰竭等，需要立即治疗；干下型室间隔缺损，由于靠近主动脉瓣，长期的异常分流可能损伤主动脉瓣，且无法自行愈合，一旦确诊，建议尽早治疗；合并肺动脉高压的患儿，无论缺损大小和年龄，都应尽快治疗，避免肺动脉高压进一步加重，影响预后。 室间隔缺损患者观察等待期间，家长要按时带孩子复查，通常每3-6个月复查一次心脏超声；若观察期间缺损没有缩小反而增大，或出现了上述不适症状，要及时就医，由医生评估是否需要立即治疗；切勿因为等待愈合而忽视孩子的症状，以免延误最佳治疗时机。 家长们要理性看待室间隔缺损的自行愈合可能性，不要盲目等待。建议带孩子到正规的心脏专科医院，由专业医生根据患儿的具体情况制定个性化方案，该观察的合理观察，该治疗的及时治疗。

小儿室间隔缺损的治疗时机直接影响预后效果，治疗过早可能增加手术风险，治疗过晚则可能导致心脏功能受损、肺动脉高压等严重并发症。今天就给大家明确小儿室间隔缺损的最佳治疗时机，帮家长们把握关键节点。 1、最佳治疗窗口期：对于有治疗指征的小儿室间隔缺损，最佳治疗时机通常为1-3岁。这个年龄段的患儿体重和身体发育已相对成熟，能够更好地耐受手术；同时，此时心脏尚未因长期异常分流出现严重的结构和功能损伤，术后恢复快，能最大程度减少对孩子生长发育的影响。此外，1-3岁患儿的血管条件也更适合微创介入治疗，能进一步降低手术创伤。 2、需要立即治疗的紧急情况：如果患儿缺损直径较大（≥5毫米），出生后不久就出现了严重的症状，如持续呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀、喂养极度困难、体重不增、反复严重肺炎、心力衰竭等，说明病情已比较危急，需要立即治疗，不受年龄和体重的限制，即使是新生儿或小婴儿，也需及时手术，挽救生命。 3、干下型室间隔缺损的治疗时机：干下型室间隔缺损无法自行愈合，且长期的异常分流可能损伤主动脉瓣，导致主动脉瓣反流等严重问题。因此，这类缺损一旦确诊，建议在1岁左右进行治疗，避免拖延对心脏造成不可逆的损伤。 4、合并肺动脉高压的治疗时机：若患儿合并肺动脉高压，无论年龄大小，都应尽快治疗。肺动脉高压早期治疗可逆，若拖延过久，肺动脉压力会持续升高，甚至发展为不可逆的重度肺动脉高压，此时治疗效果会显著下降，甚至失去手术机会。因此，一旦发现合并肺动脉高压，需立即就医评估，制定治疗方案。 5、可适当延迟但需严格监测的情况：对于缺损直径较小（＜3毫米）、没有任何症状的膜周部或肌部室间隔缺损患儿，可在3岁以内观察等待，定期复查心脏超声。若3岁后仍未闭合，再进行治疗；若观察期间出现症状或缺损增大，需及时调整为立即治疗。 把握最佳治疗时机是小儿室间隔缺损治疗成功的关键。家长要带孩子到正规的心脏专科医院，由专业医生根据患儿的缺损类型、直径大小、症状表现和身体状况，综合判断并制定个性化的治疗时机和方案，切勿自行决定拖延治疗。

微创介入治疗因创伤小、恢复快的优点，成为很多家长对小儿室间隔缺损治疗的首选期待。但需要明确的是，并非所有室间隔缺损都能做介入治疗，具体需结合缺损类型、位置、大小等综合判断。今天就给大家详细说明。 1、适合治疗的类型：膜周部室间隔缺损，这是最适合介入治疗的类型，占所有室间隔缺损的70%左右。只要缺损边缘距离主动脉瓣、三尖瓣有足够的距离（通常≥2毫米），没有合并主动脉瓣脱垂等情况，且缺损直径在3-14毫米之间，年龄≥3岁、体重≥10公斤，通常都可以选择介入封堵治疗；肌部室间隔缺损，若缺损直径在3-12毫米之间，且位置合适，没有其他复杂合并症，也可以考虑介入治疗，尤其是对于多发肌部缺损，介入治疗的优势更为明显。 2、不适合疗的类型：干下型室间隔缺损，这类缺损位于主动脉瓣下方，缺损边缘距离主动脉瓣过近，介入封堵过程中容易损伤主动脉瓣，导致主动脉瓣反流等严重并发症，因此几乎所有干下型室间隔缺损都不适合介入治疗，只能选择开胸手术；缺损直径过大或过小，缺损直径＞14毫米的大型室间隔缺损，现有介入封堵器难以完全封堵，且手术风险较高；缺损直径＜3毫米的小型室间隔缺损，通常无需治疗或可观察等待，若需治疗，开胸手术创伤也较小，一般不建议介入治疗；合并其他复杂心脏畸形，如合并法洛四联症、大血管转位、房室间隔缺损等复杂先心病的室间隔缺损，需要进行综合的开胸手术修复，无法单独进行介入治疗；有严重肺动脉高压且出现右向左分流的患儿，介入治疗风险极高，通常不适合，需先控制肺动脉高压，再评估是否能进行手术治疗。 3、影响治疗的因素：患儿的年龄和体重也会影响介入治疗的可行性，通常要求年龄≥3岁、体重≥10公斤，这样才能保证血管条件足以容纳介入器械，且能更好地耐受手术；若患儿存在严重的肝肾功能不全、凝血功能障碍等情况，也可能无法进行介入治疗。 具体是否适合介入治疗，建议家长带孩子到正规的心脏专科医院，由专业医生通过心脏超声等详细检查评估后决定。不要盲目追求微创，选择最适合孩子病情的治疗方式，才能保障治疗效果和安全性。