老年病科

董阿姨的父亲又住院了。爷爷因为肺部感染前一段在我们老年医学一科住院治疗，病情好转之后因为担心回家再发烧不敢出院，因此在我们科住了很长一段时间，住院期间也是经常肺部感染。 　　 患者为什么住院也会出现感染呢？ 　　许多家属以为医院是保险箱。其实住院期间会有医院获得性感染，感染致病力非常强的细菌，这种感染控制起来是比较困难的而且发作一次加重一次，许多患者很快就会出现生命危险，原因为：1.细菌致病力强，2.细菌广泛耐药，大家都听说过耐药菌或者超级耐药菌吧？ 　　后来我们反复劝说阿姨带父亲出院才回去。爷爷回家以后状态很不错，而且能扶着走路，人也胖了。 　　但是前两天因为发烧再次住院了。在家里的感染通常是致病力非常低的细菌，及时送医院很快就能控制，爷爷当天体温就正常了，但是在住院期间又因为感染了革兰阳性菌而再次发烧，经过再次的抗球菌治疗终于好转，并尽快离院避免再次感染。 　　现在董阿姨有了经验知道患者在医院长期住院会反复出现肺部感染，所以病情治好就赶紧回家，如果在家出现发热或者其他的不适立刻和我科联系，我们也建立了很好的连续性、协调性的医疗服务关系。 　　 对于老年体质较差的患者我们只要记住2点： 　　1.如果发现有不适的症状如乏力、精神萎靡、发热、言语混乱、食欲不佳等需要及时到医院就诊或住院治。 　　2.如果在医院期间症状缓解一定尽早出院避免医院获得性感染的发生。 　　 老年疾病有如下特点 　　老年人因机体各脏器功能下降，机体代偿能力、储备能力、免疫能力随着年龄增长而下降，故易出现如下特点： 　　1.多种疾病同时存在。 　　2.起病隐匿。 　　3.发病快，病程短，易出现意识障碍。 　　3.容易发生水、电解质紊乱。 　　4.易致多脏器功能衰竭。 　　5.容易发生后遗症和并发症。 　　6.恶性肿瘤发生率高。 　　这就可以解释为什么有的老年人前一天还好，第二天就死亡了。这种情况临床上常见，且需要各位老年患者家属充分认识上述特点，尽快发现问题，尽早送医院。 　　比如，您的父母无明显原因突然出现幻觉、幻视，有可能体内有隐匿的病情，而非精神科疾病，往往当精神科疾病治疗，造成病情进一步加重。有可能为老年肺炎，但老年肺炎不一定会出现发热，血象升高等表现，常常被漏诊。 　　因此老年人尤其是高龄老人，有任何异常表现需高度重视，尽快就诊。

降压药物种类繁多，老年人如何选择呢？今天介绍一下选择降压药物的几个基本原则。 　　1. 尽量选用长效降压药物。长效降压药物半衰期长，大多一天服用一次即可，不仅方便而且降压比较平稳。血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）都属于长效药物，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）除卡托普利、依那普利外都是长效药物。钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平、拉西地平也是长效药物，如果将短效药物制成缓释片或控释片也可以达到长效降压的效果，比如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。 　　2. 要注意药物的不良反应及禁忌证。比如CCB类药物常可以引起心率增快、双下肢水肿，因此，对于心率偏快的患者或者双下肢水肿的患者，使用时就要注意了，最好是换用其他的降压药物。药物的禁忌证也要铭记在心，否则很容易加重病情，比如有支气管哮喘的患者，β受体阻滞剂要禁用。 　　3. 降压方案个体化。根据自身高血压的特点及基础疾病情况来选择降压方案。比如心率较快的患者以及冠心病的患者可以选用β受体阻滞剂；心力衰竭的患者选用利尿剂、ACEI或ARB和β受体阻滞剂；糖尿病及慢性肾脏病的患者宜选用ACEI或ARB；有脑血管疾病（脑梗死、脑出血）的高血压患者，可选ARB或长效CCB。 　　4. 联合降压治疗。对2级或2级以上（≥160/100mmHg）高血压患者，一开始就可以采用两种降压药物联合治疗，有利于血压在较短时期内达至目标值，也有利于减少不良反应。 　　以上是一些基本的原则，制定合理的降压方案需要专业医师的参与，建议老年患者与医师一起制定个性化的降压方案，以使血压更好达标。