普外科

目前治疗大隐静脉曲张的常用方法有以下几种:1.大隐静脉高位结扎＋剥脱术，该手术效果确切、彻底，复发率低，但创伤相对较大；2.大隐静脉主干射频消融＋硬化剂注射术，该手术短期效果明确，创伤小、美观，但长期效果待观察，有再通复发可能；3.大隐静脉激光融闭术，效果同射频消融＋硬化剂注射术；4.阶梯式压力治疗，对于轻微病变、不愿或不能耐受手术者可选用。

微创无张力疝修补术是采用腹腔镜技术经腹壁0.5cm-1.0cm戳孔从腹腔内在腹壁的内层植入人工补片，修补腹壁的缺损，达到治疗疝气的目的，该手术具有创伤小、疼痛轻微、术后恢复快和无明显瘢痕、美容效果好等优点，但微创无张力疝修补术需要全身麻醉，目前在地级市的三甲医院，全部住院费用一般需要12000元左右。

小儿腹股沟疝俗称“疝气”，是儿童常见的一种疾病，1岁以后不能自行愈合者需要手术治疗。 　　目前治疗小儿腹股沟斜疝的手术方案为疝囊高位结扎术，具体手术方式有三种：①传统腹股沟斜切口，②下腹部腹横纹切口，③腹腔镜微创手术。其中以腹腔镜微创手术最具优势，并迅速受到临床外科医生和患儿家属的广泛接受和欢迎 　　 小儿腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术具有以下优势： 　　1、创伤小，手术时间短（单侧5-10分钟），恢复快。 　　2、腹部无明显瘢痕，术后美容效果好。 　　3、不损伤精索和输精管，术后无阴囊红肿、硬块等现象。 　　4、能够达到真正意义的高位结扎，术后复发几率小。 　　5、能够同时检查另一侧是不是也有疝气（隐匿性疝），并给予手术治疗，避免再次手术和再次麻醉。 　　腹腔镜手术与传统斜切口对比（第一次传统斜切口手术，无法发现左侧腹股沟斜疝，术后5个月又出现左侧疝气，再次手术，选择腹腔镜微创手术。）

术前针，顾名思义就是在准备做手术前注射的针剂。术前针的目的是通过术前针的效用让患者平稳渡过手术期，达到顺利完成手术。一般在术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠针，0.1克 ，起镇静作用，阿托品针0.5毫克，抑制呼吸道腺体分泌，减少唾液、痰液的分泌，预防过多的呼吸道分泌物堵塞气管，甚至误吸入肺，为麻醉做好准备。

人体内的淋巴结是淋巴细胞聚积的组织，它具有抵抗和杀灭侵入人体的细菌等病原微生物的作用。淋巴结在人体内是按照引流区域来分布的，其中腹股沟淋巴结引流的区域为下肢及肛门、会阴部等部位，所以当上述这些部位有细菌入侵时，腹股沟淋巴结就会发炎肿大，如下肢丹毒、外伤等。腹股沟淋巴结发炎肿大一般需要应用抗菌药物消炎治疗，如青霉素、阿莫西林、头孢克肟、头孢曲松等，当局部感染灶明显时，还需要外科清创、脓肿切开引流等治疗。

腹股沟疝是普通外科一种常见病和多发病。 　　一、传统的手术治疗方法是利用腹壁自身的肌肉作为修补材料，由于这种术式设计上的缺陷，导致术后出现张力性疼痛、病情恢复慢、并发症多和复发率高等缺点。 　　二、1989年，Lichtenstein提出“无张力”疝修补术的新概念。 　　无张力疝修补术因其符合生理解剖结构而被推广。无张力疝修补术组术后的结果表明，其相对于传统手术具有手术操作简单、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点; 　　其缺点是部分患者局部有硬块感，有时会有局部组织反应，严重者需取出补片。另外从微创角度上尚有不足之处，因为仍需大切口和分离组织，使精索移位。 　　三、目前腹腔镜下微创腹股沟疝修补术已经成为最广泛应用的手术方式。 　　腹腔镜腹股沟疝修补术是通过腹壁上两个5毫米和一个10毫米的“钥匙孔”，置入腹腔镜和疝修补材料（补片）来增加腹壁强度，达到治愈腹股沟疝的目的。该手术属于腹腔镜微创治疗方法，也属于无张力修补术的一种，因而具有腹腔镜微创的优点及无张力疝修补术的双重优点。而且，这种方法的手术入路与传统的疝修补术的入路不同，尤其在双侧疝、隐匿疝、复发疝优势更为明显。 　　与传统疝修补术及无张力疝修补术比，腹腔镜疝修补术具有以下优越性： 　　1、伤口美观，损伤少：传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7-8CM的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0CM的小切口，美容效果显著； 　　2、病情恢复快，住院时间短：腹腔镜手术后患者2-3天即可出院； 　　3、术后疼痛轻，使用镇痛剂少; 　　4、治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口，因此可以达到事半功倍的效果； 　　5、术中可以发现隐匿性疝同时进行修补；并发症低，因腹腔镜手术不需要分离破坏病周围组织，故不会引起阴囊水肿，也极少引起尿储留; 　　6、治疗复发疝可以避免原来的手术切口，使手术更为简单。 　　7、完全符合无张力修补的原则。 　　其缺点是：全麻、价格较贵。 　　随着人们生活水平的提高，微创已成为一种治疗趋势为人们肯定接受。

一、什么是胆囊息肉？ 　　临床上，胆囊息肉或胆嚢息肉样病变是医学影像学对胆囊内壁突起性病变的一个笼统称谓。在临床上有以下几种情况： 　　1、胆固醇性息肉：又称假性息肉，约占胆囊息肉总数的65％。它外观呈桑葚状，质脆、易碎，蒂细，极易脱落，多在10mm以内，以为多发性。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或症状轻微，胆囊功能良好。胆固醇性息肉与饮食有关，高胆固醇饮食或有脂肪肝的病人易患胆固醇性息肉。胆固醇性息肉患者宜规律饮食、低胆固醇饮食、忌酒等。胆固醇摄入过多(蛋黄、肥肉、无鳞鱼类、动物内脏等)，可超过肝胆的代谢，引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶和沉淀，从而形成胆固醇性息肉。 　　2、非胆固醇性良性息肉：又称为真性息肉，约占总数的30％。主要包括：胆囊腺瘤、胆囊腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生等。其中炎性息肉是长期胆囊结石刺激合并慢性胆囊炎形成的。胆囊腺瘤是一种良性肿瘤，是胆囊癌前病变，癌变率在30％左右。胆囊腺肌增生症、腺瘤样增生也有癌变危险。此类型患者药物治疗无效，不建议保胆及药物治疗，建议胆囊切除手术。 　　3、息肉型早期胆囊腺癌：约占总数的5％，严格意义来讲已经不是胆囊息肉的范畴了。目前，对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌往往仅靠B超难以鉴别。癌性息肉的B超特征为：约80％以上大于10mm，单发，多合并胆囊结石，多位于胆囊颈部。一旦怀疑此种病变应尽早手术治疗。 　　二、胆囊息肉如何治疗？ 　　胆囊息肉的手术治疗有两个方面考虑，一方面是为了防止癌变或癌变的漏诊，这主要是指前面提到的后两种息肉类型。另一方面是针对症状，若胀痛等不适症状药物不能缓解，继发慢性胆囊炎而影响正常工作和生活的，应该考虑做腹腔镜微创胆囊切除术。 　　对于短时间内生长迅速的、长度大于10mm、单发、广基底的胆囊息肉；或伴有胆囊壁局部或整个增厚；或合并胆囊结石；以及不除外癌变可能的胆囊息肉，通常建议手术。

外伤伤口的缝合是为了让伤口顺利的愈合，所以伤口缝合后，应注意以下几点：一、要保持切口敷料的清洁、干燥。二、按照医生的交代，根据伤口情况，每天或隔天换药1次。三、四肢伤口往往需要制动休息，以减轻疼痛和出血，促进伤口愈合。四、一般要服用抗菌药物或静脉输注抗菌药物预防感染。五、不同部位的切口，缝合后的拆线时间不一样，要按照医生嘱咐的时间进行拆线。