心血管内科

心源性休克的首选药为低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐用来补充血容量。当补充血容量后，若患者休克仍存在如皮肤湿冷、低血压状态等，应给予血管活性药物，常用的药物有多巴胺、去甲肾上腺素等，然后根据患者的血压情况调节血管活性药物的剂量。 心源性休克是由于心排出量减少，从而使有效循环血量不足，导致重要脏器和组织供血严重不足。本病的死亡率极高约70%-100％，及时的抢救可以增加病人的生存率。因此当出现心源性休克时，应立即建立输液通道，给予止痛、吸氧、补充血容量等治疗，以挽救患者的生命。

心绞痛、冠心病患者的用药包括： 1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，一般冠状动脉支架置入术后的病人需要进行一年的双联抗血小板治疗，通常是阿司匹林联合氯吡格雷或阿司匹林联合替格瑞洛。 2、降脂、稳定斑块药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等。 3、硝酸酯类，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等，可以扩张冠状动脉，改善心肌灌注。 4、β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔，可以降低心肌耗氧，缓解心绞痛。 5、钙离子拮抗剂，如硝苯地平、地尔硫卓，可以抑制心肌收缩，缓解冠脉痉挛，从而缓解心绞痛。

急性左心衰的抢救措施包括：1、嘱患者端坐位，双下肢下垂。2、面罩高流量吸氧，通常为6-8L\/min。3、心电监护，监测患者的心率、血压、血氧饱和度。4、给予镇静剂，吗啡注射液皮下注射或静脉注射。5、给予呋塞米利尿以减轻心脏负担。6、给予血管扩张剂如硝普钠扩张血管。7、给予正性肌力药，如西地兰增加心肌收缩力，如果症状仍不能改善可给予机械通气，呼吸机辅助呼吸。急性左心衰发病急骤，危及生命，患者常表现为突然喘憋、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，需及时处理。

血压的影响因素如下：一、每搏输出量，每搏输出量的变化主要影响收缩压的变化，当每搏输出量增多，收缩压升高，每搏输出量减少，收缩压下降。二、血管外周阻力，外周阻力的改变对收缩压和舒张压都有影响，但对舒张压的影响更为明显。三、大动脉的弹性，老年人出现动脉粥样硬化，血管弹性降低导致血压上升，以收缩压增高为主，导致脉压差增大。四、心率，当心率增快时舒张压上升更为显著，导致脉压差减少，反之心率减慢，舒张压降低更为显著导致脉压差增大。

胸闷、气短、胸痛是什么病，需根据病人的综合情况来考虑。冠心病的典型症状是胸痛，呈压榨样疼痛，放射至左肩、左上肢，伴胸闷、气短，有诱发因素如情绪激动、体力活动、饱食、用力排便等，持续时间约3-5分钟，含服硝酸甘油可缓解。如果是心肌梗死，疼痛性质更剧烈，持续时间多超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解，另外还需结合病人的心电图及心肌酶变化来综合评估。胸闷、气短、胸痛的症状除了见于冠心病，还可见于神经官能症、主动脉夹层、肺栓塞等疾病，因此出现上述症状后应及时就医，以明确诊断。

心脏按压与人工呼吸的方法，当发现有人出现心脏骤停后，首先进行胸外按压，按压的部位为双乳头连线中点，左手掌根放置于该部位，双手重叠，十指翘起，手臂垂直于胸部进行按压，主要利用肘关节的力量，按压的频率为100-120次/分，按压的深度为5-6cm。 连续按压30次后，以仰头抬颌法开放气道，清除呼吸道的分泌物，进行人工呼吸两次。人工呼吸时需捏住患者的鼻子，用自己的嘴包住患者的嘴吹气，如此30:2的按压通气比进行，评估患者是否有意识、有呼吸。

稳心颗粒与参松养心胶囊都是中成药，都可用于心悸、心律失常的病人。同时用药期间需注意饮食，避免进食辛辣刺激性食物，饮食要清淡。两者的区别：稳心颗粒是颗粒剂，需要用开水冲服，目前也有无糖型，糖尿病的病人可以服用且不影响血糖。稳心颗粒主要用于心悸伴胸闷、气短、乏力的病人，用于心律失常、房性早搏、室性早搏病人，还可以用于神经官能症病人，但对于心率慢的病人不建议服用。参松养心胶囊是胶囊剂，主要用于冠心病、室性早搏的病人，对于心率有双向调节作用，因此参松养心胶囊可用于心率慢的病人。

左冠状动脉前降支狭窄50%可以诊断冠心病，属于中度狭窄，不算太严重，一般对于冠状动脉前降支狭窄大于75%的病人，建议冠脉支架介入治疗，而对于前降支狭窄50%-75%的病人建议药物保守治疗。 通常明确诊断冠心病后建议病人终身服药，一般给予抗血小板聚集如阿司匹林或氯吡格雷，降脂稳定斑块如阿托伐他汀，或瑞舒伐他汀等冠心病二级预防药物治疗。嘱病人低脂饮食，避免劳累，保持心情舒畅，适当的体育运动，同时注意良好的生活方式，预防冠脉血管进一步狭窄。

心梗支架术后的寿命与患者的基础疾病、心功能以及术后的长期药物治疗有关，而与支架本身无关。据临床统计术后寿命可长达30余年。目前国内的支架大部分是药物支架，术后需要服用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板聚集药物，以预防支架内血栓，这些药物都不能擅自停用。需要服用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀降脂、稳定斑块，预防支架内再狭窄。如果心功能差，需要服用改善心功能的药物，以改善预后，可延长患者的寿命。饮食上建议低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，定期复查，均能更大幅度地延长患者的寿命。

心脏起搏器植入术后，要注意卧床休息、注意饮食、观察伤口，以及避免大幅度活动、避免接触强磁场，同时也要注意监测起搏器功能、预防起搏器综合征。1、卧床休息：术后24-48h需要卧床休息，不能活动，防止起搏器电极脱位。2、注意饮食：饮食上要注意清淡饮食，避免摄入牛奶及豆制品，以防止术后腹胀。3、观察伤口：术后需注意观察起搏器手术切口处有无红肿、渗血及感染，术后7天拆线，需观察伤口的愈合情况。4、避免大幅度活动：术后3个月安装起搏器的一侧上肢避免大幅度活动，休息时避免向安装起搏器的一侧侧卧。5、避免接触强磁场：例如大型电机、变电站等场所，应尽量避开，避免这些外界磁场对起搏器功能的干扰。6、监测起搏器功能：术后1个月、3个月、半年、1年，需要带着起搏器卡片去医院门诊做起搏器程控，以了解起搏器的寿命，监测起搏器的功能，如果起搏器电量耗竭，需及时更换起搏器。,7、预防起搏器综合征：术后患者需注意是否有头晕、乏力、低血压等起搏器综合征，如有不适需及时到医院就诊，以免对患者的病情有影响。