小儿肾脏风湿免疫科

🏥记得有一次，一位妈妈急匆匆地带孩子来看病，孩子脸上长了很多小红点，我给他做了详细检查后，给他确诊为压力性紫癜，孩子妈妈急忙问我，压力性紫癜需要治疗吗？根据这位妈妈的问题，我想给大家聊一下这个话题。 📍了解一下压力性紫癜 压力性紫癜主要是因为各种原因导致毛细血管内的压力增高，引起毛细血管发生破裂而出现的一种症状，比如孩子在大声哭闹、用力排便时，通常会造成腹内的压力增高，影响机体内血液的正常回流，就可能会出现这种情况。 📍那这个疾病是否需要治疗呢？ 如果你也有类似的情况，先别慌，若只是偶尔出现一次，也没有伴随其他症状，是不需要给予特别治疗的。 但也要注意，如果频繁出现，或者伴随乏力、恶心、呕吐、头晕这些症状，那就需要及时与我们医生沟通了，可能是需要治疗的。 📍此外，这些应对措施可能对你有用： 1️⃣减少哭闹和剧烈运动：针对这位孩子的情况，如果大人能够让孩子减少哭闹的次数，也不要让孩子剧烈运动，如快跑，就能够预防压力性紫癜的发生。 2️⃣均衡饮食：平时可以给孩子吃牛肉、羊肉、鸡蛋、豆制品以及新鲜的蔬菜、水果，保证营养均衡，对血管有好处。 👍由于每个人对压力性紫癜的体验不尽相同，理解范围也是不一样的。因此，我想告诉大家，如果我们出现相关的症状，可以来医院，由专业医生根据情况进行评估诊断，这样比较安全。希望你们看完以后能够有一些收获，如果觉得还不错，就点赞转发一下吧~

正常心跳规定的范围是60-100次/分。身体比较好的人或者运动员，也可以到50次/分左右。不能单纯心跳数值去判断身体是否正常，还需要根据心电图情况。老年人如果有心脏病，建议维持心跳在60-70次/分，对心脏最有利，需要根据医生的安排，慢慢去调药物使用。但是如果心率太低低于50次/分，应该就诊。高于100次/分，也会明显的不舒服。特别是80岁以上的老年人，多合并躯体性疾病，应该到医赶紧救治，防止合并症或者不良预后的发生。

在临床上，通常建议小儿风湿热患者宜食用清热化湿的饮食，并应适当控制盐、水的摄入。此外，还应避免食用辛辣、温热、肥甘油腻的食物。 1、宜食用清热化湿的饮食，以易消化、高蛋白、高维生素的食物为主，如鸡蛋羹、牛奶、胡萝卜等； 2、有心力衰竭者适当限制盐和水的摄入量，少量多餐，详细记录出入水量； 3、忌食辛辣、温热食物，尽量避免摄入油腻的食物，如动物内脏、肥肉等。

1、血常规：抽取血液检查患者有无感染。 2、心电图：通过心电图判断心脏是否受到损坏，检查时患者应心情平静，避免影响诊断结果。但心电图异常只是提示心律不齐，因而心电图结果异常不能确诊，还需要结合其它检查结果进行确诊。 3、咽拭子培养：用医用棉签从患者咽部轻轻蘸取少量分泌物，然后接种到培养皿中，在一定条件下培养后进行观察，咽拭子培养出A组β溶血性链球菌，则基本可诊断为小儿风湿热。 4、血液生化检查：用于判断患儿近期是否感染过溶血性链球菌。通常患病时结果可见红细胞和血红蛋白轻度下降；白细胞总数和中性粒细胞增高；血沉增快；抗链球菌溶血素"O"滴度增高；C反应蛋白阳性。 5、影像学检查：如胸部X线、心脏超声等，可明确心脏是否病变，如心包积液、心脏扩大等，能为后续治疗提供依据。

小儿风湿热是由A组β溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，寒冷和潮湿是重要诱因。此外，小儿风湿热还与遗传、家族病史有关。 一、主要病因 1、先天因素：小儿风湿热的基因可通过父母遗传到下一代。 2、后天因素：A组β溶血性链球菌的细胞壁的M蛋白有特殊致风湿性，感染后可导致小儿风湿热。 二、诱发因素 潮湿和寒冷使得人体免疫力降低，可以诱发小儿风湿热。

在临床上，小儿风湿热的高发人群主要为有风湿热家族史者、营养不良者以及免疫功能低下者。 1、有风湿热家族史者：小儿风湿热具有一定的遗传倾向，风湿热的基因可能通过父母遗传到下一代； 2、营养不良者：缺乏营养的人群身体免疫力较差、康复慢，容易发生感染； 3、免疫功能低下者：此类人群抵抗力低，易被溶血性链球菌等细菌感染，从而导致本病。

在肾脏病科门诊或者住院部经常碰到风湿热的患儿，小儿的风湿热是咽喉部黏膜感染了A组乙型溶血链球菌以后导致的自身免疫性疾病，皮肤、心脏、关节是比较容易侵犯的部位。临床表现有发热、皮肤结节、环形红斑、关节疼痛，可以出现胸闷、气促、心脏炎的表现。有这些异常的临床表现，家长应引起重视，及时去医院诊治。风湿热早期的临床表现有发热、关节疼痛、皮肤出现环形红斑、皮下有结节、心电图有改变，临床诊断时，一定要注意是否有咽喉发炎，要寻找链球菌感染的证据，这样就不容易延误患儿风湿热的诊断，避免不良后果的发生。

我们在临床当中经常碰到发热小儿是否风湿热的问题，诊断方法如下：第一、要看它有哪些主要临床表现，发热、关节疼痛、皮肤红斑、皮下结节，还有风湿性心脏炎的表现，胸闷、气促这些是主要的表现，还有次要的表现，我们会进行检查，试图寻找抗O升高的链球菌感染的证据；第二、看患儿的血沉，血沉增快，还有心电图，会有房室传导阻滞异常表现，还有心脏瓣膜的改变，这些都是诊断风湿热的指标。根据这些指标，同时还需要排除其他疾病，就要考虑风湿热的诊断。

对于小儿风湿热需要合理治疗，防止病情进展造成心脏发生不可逆的改变。根据病情轻重，使用合理的抗风湿药物使危重患儿避免死亡，能够及时控制症状，减少患儿痛苦。 一、一般治疗 1、休息：急性期卧床休息至症状消失、血沉接近正常可起床活动。无心脏炎者休息1个月；心脏受累心界不扩大者休息2~3个月；心脏扩大或伴心衰者休息6个月才能恢复正常活动。 2、加强护理：避免受潮和寒冷；给予患者易消化含蛋白质和维生素丰富的饮食；心衰者适当限制水盐的摄入。 二、药物治疗 1、阿司匹林：为解热镇痛药、抗血小板聚集药，具有缓解疼痛、抑制血栓形成等作用，重度心力衰竭患者、3个月以下婴儿禁用。 2、强的松：常用糖皮质激素之一，临床主要外用治疗过敏性、非感染性皮肤病和一些增生性皮肤疾患，孕妇慎用。 3、地高辛：用于心力衰竭，地高辛属于强心苷类药物，可增强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导系统，增加心输出量，改善体循环。此外，预激综合征伴心房颤动或扑动患者禁用。 三、手术治疗 在心瓣膜严重损害时，可做瓣膜成形术或置换术，从而恢复瓣膜的正常功能，可使危重患儿的临床症状显著好转，但必须严重掌握适应症。

发热、疲倦和关节疼痛或肿大是小儿风湿热最主要的症状，部分患者还会出现面部及四肢不自主的运动，如不自觉地皱眉、咧嘴、耸肩、皮下结节、环形红斑等症状。 一、典型症状 1、发热：发热是小儿风湿热最常见的症状之一，通常体温在38~40°C，伴随扁桃体发炎等症状，面色苍白，面部无血色。 2、心脏炎症：包括心肌炎、心包炎等，表现为心悸、呼吸困难、面色苍白无血色。 3、皮下结节：常见于膝、踝、肘、腕等关节的周围，豌豆大小，多为几个或十几个，偏硬，触碰不会痛，不与皮肤粘连。 4、舞蹈病：多见于女孩，表现为面部及四肢不自主的运动，如不自觉地皱眉、咧嘴、耸肩等，兴奋时或注意力集中时症状会加剧，以上症状会在入睡后消失。一般病程1~3个月。 5、环形红斑：常见于躯干及四肢内侧的环形或半环形淡红色皮疹，通常不痛不痒，时隐时现。 二、伴随症状 部分患儿还会有食欲下降、鼻衅、多汗、腹痛、体重减轻等症状。 三、其他症状 不自觉地皱眉、咧嘴、耸肩等，兴奋时或注意力集中时症状会加剧，以上症状会在入睡后消失。