泌尿外科

朝阳市中心医院泌尿外科成立于1983年，至今已有31年的历史。现有开放床位50张，每月门诊量约800余人次，收治病人近70人次，手术60余例；现有医护人员26人，其中医生高级职称4人，中级职称5人，初级职称2人；护理队伍高级职称1人，中级职称2人，初级职称12人。配备了软式膀胱镜、硬式膀胱镜、等离子电切镜、汽化电切镜、经皮肾镜、输尿管镜、体外震波碎石机、腹腔镜等多种先进医疗设备。2009年在省内早期开展了泌尿系结石经皮肾镜、输尿管镜超声气压弹道碎石取石手术治疗，已实施手术800余例，现达到国内先进水平；另外在市内率先开展的前列腺电切、膀胱肿瘤电切、经后腹腔镜肾上腺肿物、肾囊肿等微创手术治疗技术已广泛推广于临床应用，目前我科50%以上大中型手术通过腔镜技术完成；肾肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤的开放根治性切除手术及膀胱全切肠代膀胱术已成熟开展，并逐步向腹腔镜下微创手术治疗方式过渡；泌尿外科最为突出的临床特色是不断开拓进取，应用和推广新技术、新疗法，开创了朝阳市泌尿外科领域中的绝大多数“第一次”，例如体外冲击波碎石、腹腔镜、经尿道手术、经皮肾镜等腔内技术的应用和推广等等。至今，泌尿外科的临床水平始终居于市内领先水平。泌尿外科新技术新项目:一、软式膀胱镜  膀胱镜检查是泌尿外科诊断疾病的重要手段，在膀胱及尿道疾病的诊断中具有不可替代的作用。但传统硬镜为金属材质，管径较粗且不可弯曲，从尿道插入时对周围组织损伤较大。尤其对于男性病人，尿道较长（18～20cm），插入时还要经过两个生理弯曲及尿道外括约肌，痛苦尤甚。由于不能弯曲，所以检查时有盲区，容易漏诊重要的病变。我科新引进的软性膀胱镜的出现解决了上述问题。与硬镜相比，软镜具有如下一些优点：（1）检查无盲区：这也是软镜最突出的优点。由于镜体柔软，且镜体头端可以向上向下弯曲很大角度，所以在膀胱内可以方便的扫查膀胱各壁，并且“回头看”膀胱颈部及尿道内口，做到不漏诊，而这一区域对硬镜来说属于盲区。所以对于膀胱癌术后复查的病人来说，软镜是最佳选择。软镜还可以“钻入”膀胱憩室内检查，发现憩室内的病变。此外，软镜还可以对回肠膀胱进行检查。（2）损伤小：由于镜体柔软（与导尿管相似），管径细（<16Fr），所以经表面麻醉在直视下轻柔地插入尿道，痛苦显著减少，基本不会对尿道和膀胱造成损伤。相对于硬镜，软镜更容易为病人所接受，对于膀胱癌病人则更容易坚持定期的膀胱镜检查。（3）视野清晰：软镜损伤小，可以最大限度的减少损伤性血尿对观察的影响，而且软镜还配备有吸引装置，可以将膀胱内阻碍观察的飘浮物吸走，从而保证视野清晰。此外，软镜属于电子数码成像，具有极高的图像分辨率，可以清晰的将图像放大数百倍而不失真，从而可以发现更早期及微小的病变，使疾病在早期即得到有效治疗，提高了病人的疗效。（4）对体位的要求低：病人于截石位、仰卧位及侧卧位都可以进行检查，特别适合于不能摆截石位的患者（如下肢畸形、严重关节炎及偏瘫患者等）。（5）可以同时检查尿道及膀胱：而硬镜在观察尿道和膀胱时需更换不同角度的窥镜。二、等离子电切镜等离子电切是对前列腺增生和膀胱肿瘤最有效的治疗手段。过去常规的电切镜最大的问题就是容易形成患者水中毒，止血效果差，要求外科医生手术尽可能控制在1小时内完成。我科最新引进英国佳乐等离子电切镜，同常规前列腺电切术相比，等离子电切治疗极大程度上降低了相关并发症的发生。（1）可以延长手术时间：由于采用生理盐水作冲洗液，避免了稀释性低钠血症的发生，提高了手术安全性和组织切除率。此外，较少受前列腺体积大小的限制，相对延长了手术切割时间，扩展了手术适应症，降低了手术风险，便于更彻底地切除增生的前列腺组织。（2）缩短术后恢复时间。由于等离子电切有限的热穿透，切面炭化少，对周围组织损伤小，减少了术后膀胱刺激症如阵发痉挛性剧痛。由于没有热传导效应，相邻器官和组织无电流通过，出现闭孔神经反射的机会减少，术后冲洗时间和留置尿管时间明显较汽化电切组短，缩短了患者术后恢复时间。（3）术中、术后出血少。由于采用了双极回路及低温切割，组织切割面的温度仅为40-70℃，加之极有限的热传透，电凝组织发白，极少炭化，减少了术中出血和术后焦痂脱落而致再出血。（4）提高了前列腺偶发癌的检测率。由于切割的靶组织表面温度为40-70℃，组织蒸发少，有利于组织病理检查。同前列腺汽化电切相比，切面基本没有炭化，更加容易检测出前列腺偶发癌。综上所述，经尿道前列腺等离子电切术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法。与常规前列腺电切相比较，从术中及术后并发症来看，双极等离子电切术具有更好的优势。经尿道前列腺双极等离子电切术具有“冷切割”、热穿透、热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗的特点。在治疗良性前列腺增生症中，它比常规前列腺电切术更安全、更有效。三、经皮肾镜、经输尿管镜技术治疗泌尿系结石经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术（PCNL）是指在B超或X线引导下，经腰背部皮肤用细针穿刺肾盏建立直径约0.5-2.5cm的操作通道，放入内窥镜直视下用超声气压弹道粉碎并取出结石。多数PCNL都可以实行一期手术，它的优点是一次操作，一次麻醉，痛苦小；二期手术是指先行肾穿刺造瘘，经过一周窦道形成，身体状况改善后再行手术。适合于：合并感染、肾后性肾功能不全者；有出血倾向者；一期操作出血严重者；一期或开放手术后残余结石者；优点是窦道已经形成，出血少，视野清楚。与体外冲击波（ESWL）和开放手术相比，PCNL的优点是：能直视下并碎石取石;操作可以随时停止，分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小，比反复ESWL小。经输尿管镜气压弹道碎石取石技术是指通过尿道膀胱等天然人体通道放入内窥镜进行输尿管内碎石取石。主要用于治疗输尿管中下段结石，也可以用于诊断肾盂、输尿管肿瘤等疾病；输尿管镜手术无刀口,创伤小,恢复快而受到医师及患者的青睐,在治疗输尿管疾病尤其是输尿管结石中发挥了越来越大的作用。经皮肾镜及输尿管镜技术已彻底取代了传统开放取石手术成为治疗肾结石和输尿管上段结石的先进方法。我科拥有先进的瑞士EMS第三代超声联合气压弹道碎石机以及Wolf肾镜与输尿管镜，在全市率先开展经皮肾镜、经输尿管镜碎石取石微创手术5年时间内，采取小切口或无切口的微创手术方式，已施行经皮肾镜、经输尿管镜碎石取石术800余例数，积累了大量的临床经验。该治疗方法具有残石率低、并发症少、住院周期短等优势，结合体外冲击波碎石等综合处理方法治疗全尿路结石，进一步提高了尿路结石的治疗效果。几乎可以使全尿路结石免除开刀手术。