肿瘤内科

辽宁省朝阳市中心医院肿瘤内科是一个由46名年轻医护人员组成的充满活力的集体。有床位93张，科室设有肿瘤内科及下设放疗室，备有西门子直线加速器，CT模拟定位机、血管B超机、体腔热灌注治疗机、Spectra血细胞分离机、专门的化疗药品生物柜，B超引导赛丁格穿刺技术（PICC）为目前国内护理操作先进技术。目前新引进了生物治疗及热灌注技术，使肿瘤患者拥有更多的治疗手段。在院领导的大力支持下，经过多位肿瘤医生的不懈努力下，目前是首批市级重点专科，在朝阳地区处于领先位置，科室现开放床位70张，科室人员50岁以上2人，30-50岁28人，30岁以下16名。医生全部是本科以上学历，护士都是大专以上学历，硕士研究生11名，本科32名，大专3名，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师7人，医师7人，主任护师2人，副主任护师2人，主管护师4人，护师7人，护士11人，技师2人，物理师1人，技术实力较为雄厚，多人在各专业学术团体任职。科室曾荣获多项荣誉称号，2014年荣获朝阳市中心医院“先进科室”，2014年荣获朝阳市中心医院“实施临床路径管理优秀科室”，2014年荣获“辽宁省癌痛规范化治疗示范病房”，2013年荣获共青团辽宁省委员会“青年文明号”，2012年荣获共青团朝阳市委员会“青年文明号”。目前科室专长于乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、大肠癌、肝癌、淋巴瘤及妇科肿瘤的诊断及治疗，为每一位患者提供规范化及个体化治疗，在朝阳市中心医院积极倡导多学科综合治疗协作组（MDT）这一肿瘤诊治新模式，讨论疑难病例，共同针对手术、化疗、介入、靶向治疗等多方面进行探讨，提高诊疗水平，从而为患者制定个体化、最优化的治疗方案。今年引进的生物治疗技术，使肿瘤患者在传统的放化疗治疗之外拥有了更多的治疗手段，同时引进了体腔热灌注治疗机，使恶性胸腹水患者得到更好的治疗，拥有更好的生活质量，也填补了我市的该项空白。2012年始，肿瘤内科响应卫生部要求，着力创建癌痛规范化示范病房，对于肿瘤疼痛患者采用口服药物、透皮贴剂、皮下持续泵入吗啡等方式，止痛治疗，在2014年的全省首批示范病房检查中受到了高度评价，并成为首批通过的癌痛规范化示范病房，在朝阳地区起到了表率和带头作用。肿瘤内科新技术新项目：一、B超引导下改良塞丁格(MST)置管技术改进了传统的PICC置管方法和进针部位，通过B超仪探头对目标血管进行评估，横断面的测量，精确的定位，对穿刺用的细导针进行实时引导，大大提高了一次性穿刺的成功率，降低了患者置管后静脉炎、导管相关性感染及静脉血栓等并发症的发生率，同时导管留置在上臂，操作安全，肿瘤内科开展了“超声引导下塞丁格技该技术的成功开展标志着本院静脉治疗技术上了一个新台阶”，填补本院及朝阳市区在此项技术上的空白，对本院静脉输液技术发展具有重要意义。二、植入式静脉输液港2013年9月14日肿瘤科成功开展了“植入式静脉输液港”新项目.此项技术简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间。“植入式静脉输液港”目前已成为发达国家和地区继中心静脉导管之后又一种极其重要的输液途径和方式，主要适应于长期输液、静脉化疗、TPN外科大手术、老年、小儿、家庭病床或意识障碍不能很好配合治疗的病人等。护理人员只需要找到穿刺座，从穿刺座定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。此输液港可以终身携带，亦可根据病情随时取出，成为输液通道的“保护港”。静脉输液港完全植入患者体内，没有长期体外留置部分，治疗间歇期维护方便，感染率低，不影响外观，而且患者的日常活动也不受限制，能像正常人一样洗澡、活动”提高患者生活质量。《植入式静脉输液港》的开展在辽西属于首例，提高本院的经济效益同时收到良好的社会效益。三、热灌注恶性胸腹腔积液是恶性肿瘤常见的伴发症状，是病情进展或复发的结果，也提示疾病的预后不良，恶性积液控制难度较大，若控制不理想将影响后续的抗肿瘤治疗，导致患者恶病质，加速病情发展。单纯的穿刺排液或行闭式引流术。可立即减轻压迫症状，但反复大量排液使机体丢失大量蛋白质等营养物质，从而导致病情迅速恶化。体腔热灌注化疗利用穿刺技术，将化疗药物稀释液抽吸到治疗机内自动加热后注入体腔，在计算机全程监控下，精确控制温度和进出水量，保持治疗相对恒定的温度，循环灌注以充分发挥杀伤机制。体腔热灌注化疗作用机制：1、顺铂为水溶性，分子量大，注入体腔后不易透过胸(腹)膜屏障，使体腔内药物浓度明显高于血浆浓度可在体腔内维持有效的高药物浓度，穿透性强，能渗人肿瘤表面杀死深层的癌细胞，而进入人体循环的药量极少，全身毒副作用小。2、由于肿瘤组织血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，因此热灌注化疗对肿瘤血管有破坏作用，研究显示，42℃以上的灌注液持续接触1h左右可明显杀灭肿瘤细胞，同时热灌注时肿瘤组织血管通透性增高，利于化疗药物渗入肿瘤细胞内发挥杀灭作用。3、热化疗液的循环灌注对广泛种植在浆膜上转移的癌细胞进行机械冲刷作用，使受累浆膜和积液中的癌细胞变性凋亡，并清洗排出体外，消除引发恶性积液的病因，而且循环液量大，药刺激性小，可防止浆膜炎、粘连，改变了传统的利用化疗药物刺激制造浆膜增厚、粘连减少胸(腹)腔积液形成的治疗观点。4、体腔热灌注化疗的热效应可提高肿瘤细胞对顺铂等化疗药物的敏感性，由此产生的治疗效果不是单纯的叠加作用，而是倍增关系。体腔热灌注治疗恶性体腔积液效果较理想，不良反应少，患者能耐受，是目前治疗恶性体腔积液比较有前景的治疗手段之一。四、生物治疗肿瘤生物治疗是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。DC是迄今为止发现的功能最为强大的抗原提呈细胞(即把肿瘤的相关信息提供给人体内正常存在的具有杀伤肿瘤活性的细胞)，在人体的免疫系统里扮演近似“雷达”的角色，CIK是外周血单个核细胞，在体外经多种细胞因子共同诱导培养后，产生的一类以CD3+CD56+T细胞为主要效应细胞的异质细胞群，因此CIK同时具有T细胞和NK细胞这两种人体内主要具有抗肿瘤活性细胞的效应，其在体外抗肿瘤活性较以往生物治疗中培养的LAK、CTL、TIL活性强100～1000倍。DC+CIK细胞免疫疗法就是在体外培养干细胞，诱导其分化为树突状细胞，再用经抗原刺激的树突状细胞诱导CIK细胞产生特异性肿瘤杀伤作用，DC+CIK细胞疗法联合应用将取得“1+1>2”的疗效，可以显著地抑制肿瘤细胞的生长、增殖，明显改善患者的生活质量，提高肿瘤患者的生存期，是继肿瘤手术、放疗、化疗后又一种更加有效的新手段，该疗法既可单独使用，也可以作为手术、化疗和放疗后的有力辅助手段，效果显著。生物细胞免疫疗法治疗肿瘤，具有以下优势：1、效果确切，有效率高，对有些癌症，有效率高达70%。2、无放、化疗毒副作用，病人不痛苦，耐受性好，杀瘤特异性强。3、能够激发全身性的抗癌效应，对多发病灶或转移的恶性肿瘤同样有效。4、可以帮助机体快速恢复被放、化疗破坏的抗癌免疫系统，提高远期抗癌能力。5、对癌症术后防复发效果显著，远期抗癌效果良好。五、止痛泵疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。多数患者可通过口服阿片类止痛药物缓解疼痛，但有部分患者不能口服药物，不适合应用透皮贴剂等，可应用止痛泵持续泵点吗啡镇痛。止痛泵一般由阻尼管、加药口、贮液器、保护外壳、过滤器、控流管、保护套等组成，其内注有止痛或麻醉药物，患者通过滴定，计算固定时间内所需吗啡剂量，加入止痛泵，持续泵点，另外借助PCA（病人自控装置），令病人可自行控制追加药液的输注剂量，达到个体化用药的目的。附，肿瘤内科放疗室简介放疗室在院领导的大力支持下，引进德国西门子29对电动多叶双光子、六挡电子线PRIMUS.M直线加速器，配备进口LAP激光灯。一套进口完善的质量保证设备，德国PTW绝对剂量仪、德国PTW晨检仪、美国MED--TEC等中心校准仪、德国PTW固体水，光射野验证片，保证放射治疗的精确性，放疗室以西门子加速器LANTIS放疗网络为依托，连接美国飞利浦PINNACLE9.0计划系统实现了放射治疗的数字化管理，完成了在放射治疗过程中减小了人为的误差。同时，科室还购置了山东新华数字化SL--ID型模拟定位机，保证定位验证及普通放射治疗的顺利进行。以上设备在辽宁省内，属于先进行列。放疗室治疗团队是一个医疗水平过硬的队伍，由医师、物理师、技师、护理队伍组成，人员进修于北京肿瘤医院，辽宁省肿瘤医院，师承国内著名专家。以病人为中心，设计完善的治疗方案，在最大程度上，减少了病人的痛苦，带给患者福音，减少外地就医的麻烦。放疗室在朝阳市第一家使用电动多叶的三维适形放射治疗，联合先进的TPS能够提高肿瘤剂量，更有效地杀灭肿瘤细胞，保护周围正常组织器官，减少放疗并发症。该技术适合我市的大部分肿瘤的患者的治疗，在治疗精度上大大提高。中国医科大学第一附属医院放疗科为科室的协作单位，本院长期聘请李光主任及科内教授会诊，并可依托院内远程会诊网络进行远程会诊，为患者提供规范化、个体化的诊治服务。