神经外科

颅内占位性病变是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上常继发颅内压增高和局灶性神经功能缺失的体征。常见的颅内占位性病变包括各种原发性和继发性的颅内良性、恶性肿瘤，颅内出血造成的血肿，以及脑脓肿、寄生虫病、颅内肉芽肿、颅内各种囊性病变等。颅内占位性病变造成的临床表现，通常有颅内压增高、头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、癫痫发作，甚至是脑疝的形成，颅内占位性病变一般需要手术治疗。

脑胶质瘤复发的治疗方法，主要有手术、放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等。脑胶质瘤是颅内的一种进行性生长的肿瘤，在进行手术放疗和化疗之后，仍然有很高的复发比例。胶质瘤复发之后，患者也不必过于焦虑，应该及时到神经外科进行复诊，选择合适的治疗方法，主要有以下几种情况：1、复发的胶质瘤，一般仍然以手术切除肿瘤为主。2、如果肿瘤只是小灶性复发，也可以考虑通过立体定向放射外科治疗，把复发的肿瘤扼杀在摇篮里。3、体积比较大的复发肿瘤，仍然建议手术治疗，在手术切除之后，可以考虑再次进行放疗。4、对于分子表型比较特殊、适合靶向治疗的患者，也可以联合使用靶向治疗药物。5、可以根据患者自身的免疫状况来选择免疫治疗，通过再次手术，还有立体定向放射外科治疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等方法，对于复发的胶质瘤，还是能够达到比较满意的控制结果。

臂丛神经损伤，因损伤的部位和程度不同，症状也不同，具体如下：一、轻者：表现为神经震荡，上肢暂时性功能障碍，伴随有上肢刺痛或烧灼感，手臂麻木、无力。二、重者：神经轴突断裂、神经根干部断裂，可出现上肢不同程度瘫痪、肌肉麻痹或萎缩无力、运动和感觉功能障碍、反射减弱或消失等症状。三、最严重者：可引起神经根自脊髓发出处断裂，似拔萝卜样撕脱，上肢完全丧失功能，典型症状如下：1、上臂丛损伤：肩不能外展，不能曲肘和向桡侧伸腕，上肢下垂，上肢不能内旋和外旋，但手和前臂活动正常，上肢桡侧感觉障碍，肱二头肌减弱或消失。2、中臂丛损伤：中臂丛损伤较少见，表现为前臂、手、腕伸展受限，表现为腕下垂等，前臂后面有感觉障碍。3、下臂丛损伤：手部小肌肉萎缩无力，呈爪形手，上肢内侧出现感觉障碍，包括第3-5指。4、全臂丛损伤：上肢完全麻痹并下垂，肱二头肌、肱三头肌以及桡骨膜反射均减弱或消失。5、其他：若新生儿因难产引起的臂丛神经损伤，可导致上肢运动不对称、单侧弛缓性麻痹等症状。

脑震荡的治疗方法，主要是采取卧床、安静休息，避免熬夜、劳累、用脑过度，避免抽烟、喝酒等，必要时可以给予一些药物进行止痛、止吐等对症处理。因为脑震荡的患者伤后都会有不同程度的头痛、头晕，如果比较严重，可能会合并有失眠、焦虑的症状，经过安静休息、药物对症处理之后，绝大部分都能恢复正常。如果是长期遗留有头痛、头晕的症状，可以采取抗焦虑的药物进行对症处理，如果同时合并有失眠的症状，可以服用安眠药等助睡眠的药物来保证充足的睡眠。

如果脑干出血，出现瞳孔放大，这种情况一定要根据当时的具体病情来进行分析，主要考虑如下：1、有救：如果是刚发生的时候，并且有急性脑积水形成，这时还有救治的必要，可在急诊行脑室穿刺外引流手术，如果有条件，也可以进行立体定向血肿穿刺术，对于很多的脑干出血，还有一个相对比较好的治疗效果。2、没救：如果脑干出血，合并瞳孔放大，并不是急性脑积水形成，而只是单纯的脑干出血，这种情况基本就没有救治的必要，因为表明脑干出血面积相对比较大，如果这时合并有呼吸、循环功能紊乱或者衰竭，基本上后期没有救治的必要。即使使用各项治疗措施，既费钱、费时、费力，治疗效果也不佳。

3cm蛛网膜囊肿已经不小了，需要结合临床症状及时治疗。观察囊肿是否压迫到周围脑组织，如果出现神经系统症状时，要及时进行手术治疗。目前蛛网膜囊肿主要采取内镜下微创手术进行治疗，相对来说损伤比较小，术后恢复也比较快。对于生长速度过快的蛛网膜囊肿，即使体积较小，也应该考虑手术治疗。蛛网膜囊肿还会因为突然破裂而引起出血的情况，所以如果符合手术指征，应该及时手术治疗。如果合并癫痫发作，也应该在医生指导下服用抗癫痫的药物进行治疗。