肾内科

急性肾衰竭起病急骤，严重威胁健康，需迅速且精准处理。治疗目标在于恢复肾功能，纠正代谢紊乱，防止病情恶化。由于病因多样，要根据具体情况选择合适治疗方法，及时干预才能改善患者预后。 1、病因治疗： 迅速排查引发急性肾衰竭的根源，如感染、药物损伤等。针对不同病因，遵医嘱采取相应措施。若为感染所致，积极控制感染。若是药物因素，立即停用相关药物，从源头阻断肾功能进一步受损，为肾脏恢复创造条件。 2、纠正水电解质紊乱： 密切监测患者体内水电解质水平，精准调整。当出现高钾血症，采取降钾措施，稳定心脏功能。针对低钠血症等，合理补充电解质，维持体内电解质平衡，保障肾脏及全身器官正常运转。 3、维持液体平衡： 严格把控液体摄入量。依据患者尿量、体重及身体水肿情况，精确计算补液量。既避免因液体过多加重肾脏负担，又防止因液体不足导致肾脏灌注不良，维持肾脏正常血液供应。 4、营养支持： 合理规划营养方案，提供足够热量与优质蛋白质。根据肾功能受损程度调整蛋白质摄入量，保证身体营养需求的同时，减轻肾脏代谢负担，助力身体在患病期间维持良好状态。 5、肾脏替代治疗： 若上述措施效果不佳，肾功能持续恶化，及时启动肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析。通过这些治疗，清除体内毒素与多余水分，维持内环境稳定，为肾脏修复争取时间。 经上述方法处理后，急性肾衰竭患者预后因病因、病情严重程度及治疗及时性而有所不同。早期发现并积极处理病因，多数患者肾功能有望恢复。病情较重且治疗不及时者，即便接受肾脏替代治疗，也可能遗留肾功能不全等问题。 如何预防急性肾衰竭 合理用药： 谨慎使用肾毒性药物，像部分抗生素、解热镇痛药。用药前咨询医生，了解药物不良反应，严格按医嘱控制剂量与疗程。避免自行滥用药物，减轻肾脏代谢负担，降低药物性肾损伤引发急性肾衰竭风险。 控制基础病： 积极治疗高血压、糖尿病等慢性病，严格控制血压、血糖水平。稳定的血压、血糖能减少对肾脏血管的损害，维持肾脏正常血流灌注，防止因基础病进展导致肾脏功能急剧恶化，预防急性肾衰竭发生。 充足饮水： 日常保证充足水分摄入，促进尿液生成与排出。尿液可冲刷尿路，带走体内代谢废物与毒素，降低有害物质在肾脏沉积，维持肾脏内环境稳定，有效预防因尿路梗阻、毒素蓄积等引发的急性肾衰竭。

肾结节一旦形成，通常无法通过所谓的“自愈方法”消失，因此民间流传的“10种自愈方法”缺乏科学依据。 肾结节是指在肾脏内出现的异常肿块或病变，其性质多样，可能是良性的肾错构瘤、肾囊肿，也可能是恶性的肾癌，其存在和发展由结节的病理类型、大小、生长速度等因素决定，不存在通过特定方法自行消退的可能。 一些人认为多喝水、调整饮食、服用草药等能让肾结节自愈，这是误区。多喝水虽能帮助维持肾脏正常代谢，但无法消除结节；清淡饮食、减少高盐高脂摄入可保护肾脏功能，却不能使结节消失；所谓的“排毒”“散结”偏方更无医学依据，甚至可能因成分不明损伤肾脏，加重病情。 对于肾结节，正确的做法是及时就医，通过超声、CT或病理检查明确性质。若为良性且无明显症状，定期复查监测即可；若为恶性或有恶变倾向，需尽早手术等规范治疗。盲目追求“自愈方法”可能延误病情，尤其是恶性结节，拖延会增加转移风险，威胁生命。维护肾脏健康需遵循科学，而非轻信无根据的说法。

诺丽果是一种热带水果，近年来被不少人推崇其保健功效，但它对肾脏健康也可能存在潜在危害，如可能增加肾脏代谢负担、可能引发过敏反应累及肾脏、可能引入有害物质伤肾、可能干扰电解质平衡影响肾脏功能、与药物相互作用可能间接损害肾脏等。 1、可能增加肾脏代谢负担 诺丽果中含有多种天然生物活性成分，如蒽醌类化合物。这类物质进入人体后，需要通过肝脏和肾脏进行代谢。若长期大量食用诺丽果，蒽醌类成分在体内蓄积，可能会加重肾脏的代谢负荷。尤其是本身肾功能不全或肾脏功能较弱的人群，肾脏对这些成分的排泄能力下降，更容易因代谢负担过重而影响肾脏正常功能，甚至可能诱发肾脏损伤。 2、可能引发过敏反应累及肾脏 少数人可能对诺丽果中的蛋白质、多糖等成分过敏。过敏反应发生时，身体会启动免疫机制，产生一系列炎症介质。这些炎症反应不仅会表现在皮肤瘙痒、呼吸急促等外在症状上，还可能影响肾脏的肾小球和肾小管等结构。过敏引发的肾脏炎症可能导致蛋白尿、血尿等症状，若不及时处理，长期持续可能会对肾脏功能造成慢性损害，增加肾脏疾病的发生风险。 3、可能引入有害物质伤肾 部分诺丽果产品在加工过程中可能会添加防腐剂、色素等化学添加剂，或因储存不当发生霉变。这些添加剂中的化学成分以及霉变产生的毒素（如黄曲霉毒素），都需要通过肾脏排泄。长期摄入含有此类有害物质的诺丽果产品，会使肾脏持续处于解毒和排泄的压力下，容易导致肾小管上皮细胞损伤，影响肾脏的滤过和重吸收功能，进而对肾脏健康造成危害。 4、可能干扰电解质平衡影响肾脏功能 诺丽果中含有一定量的钾、钠等电解质。正常适量食用时，这些电解质会被人体正常代谢和调节。但如果长期大量食用，可能会导致体内钾、钠等电解质浓度失衡。电解质紊乱还可能影响肾脏的血液供应和内环境稳定，使肾脏无法正常发挥排泄代谢废物和调节体液平衡的功能，久而久之可能对肾脏造成慢性损伤。 5、与药物相互作用可能间接损害肾脏 若正在服用某些药物（如部分降压药、利尿剂、免疫抑制剂等）的人群同时食用诺丽果，诺丽果中的成分可能与药物发生相互作用。这种相互作用可能会改变药物在体内的代谢途径或药效，导致药物在体内的浓度异常升高或降低。药物浓度过高时，其毒副作用可能增强，而肾脏作为药物排泄的主要器官之一，更容易受到药物毒性的影响，进而引发药物性肾损伤。 虽然诺丽果可能对肾脏存在上述危害，但并非所有人食用后都会出现问题，其影响与食用量、个体体质、肾脏基础功能等因素密切相关。健康人群偶尔少量食用新鲜诺丽果，一般不会对肾脏造成明显损害。但肾功能不全者、过敏体质者、正在服药的人群，应谨慎食用诺丽果及其相关产品，建议在食用前咨询医生或营养师，评估自身情况，避免因不当食用对肾脏健康造成不良影响。

尿崩症患者排尿频率明显增加，通常每小时或每半小时排尿一次，24小时总尿量可达3-20L，远超正常范围（1.5-2L/天），但具体排尿间隔因人而异，受病情严重程度、病因及个体差异影响，需结合症状与检查综合判断。 尿崩症的核心特征是抗利尿激素（ADH，又称血管加压素）分泌不足或肾脏对其不敏感，导致肾脏无法浓缩尿液，大量水分随尿液排出。根据病因可分为中枢性尿崩症（ADH分泌不足，如垂体肿瘤、颅脑外伤）和肾性尿崩症（肾脏对ADH不敏感，如遗传缺陷、药物损伤）。 轻症患者可能每1-2小时排尿一次，尿量约3-5L/天；重症患者每半小时甚至更频繁排尿，尿量可达10-20L/天，且尿液清澈如水，伴极度口渴（每日饮水超5L）。儿童患者因膀胱容量小，排尿间隔可能更短，甚至每15-20分钟需排尿一次。 诊断与治疗的关键需通过禁水-加压素试验、血ADH水平检测及头颅MRI（中枢性）或基因检测（肾性）明确病因。治疗以替代ADH（如口服去氨加压素）或改善肾脏敏感性为主，同时需控制饮水节奏（避免短时间内大量饮水诱发水中毒）。日常需监测尿量、体重及血钠水平，防止脱水或电解质紊乱。 患者应随身携带水杯和厕所地图，夜间设置闹钟定时排尿以减少睡眠干扰。饮食需低盐、适量蛋白质，避免咖啡因和酒精（利尿作用）。若出现发热、呕吐等脱水风险时，需及时调整药物剂量。通过规范治疗，多数患者可控制尿量至接近正常水平，但需长期随访，尤其是儿童患者需关注生长发育和骨骼健康。

晨尿颜色深黄如茶多数情况下是正常的，主要与夜间尿液浓缩、饮水不足有关，但若伴随其他症状或持续存在，可能提示肝胆疾病、尿路感染等问题，需结合具体情况判断。 夜间睡眠时，人体处于相对缺水状态，肾脏会减少尿液生成以维持水分平衡，导致尿液在膀胱内储存时间延长，水分被进一步重吸收，尿液中的尿素、尿胆素等代谢废物浓度升高，从而使晨尿颜色加深，呈现深黄或茶色。此外，若前一天饮水较少、出汗较多，或摄入较多富含维生素B族的食物（如胡萝卜、南瓜）、药物（如复合维生素），也可能加重尿液颜色，这些情况通常无需特殊处理，补充水分后尿液颜色会逐渐变浅。 若晨尿持续深黄如茶，且伴随其他症状，则需警惕疾病可能，例如，肝胆疾病（如肝炎、胆道梗阻）会导致胆红素代谢异常，血液中胆红素升高，部分胆红素通过尿液排出，使尿液呈现深黄色或浓茶色，同时可能伴有皮肤、巩膜黄染，食欲减退等症状；尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）可能因细菌分解尿素产生氨，导致尿液浑浊、异味加重，严重时可能出现血尿，尿液颜色偏红或洗肉水样。 日常可通过观察尿液颜色辅助判断健康状况，理想尿液应为淡黄色或透明色，若颜色过深，可先增加饮水量（每日1500-2000ml），观察是否改善。若调整饮水后仍持续深黄，或伴随发热、腰痛、尿频尿急等症状，建议及时就医，通过尿常规、肝功能、腹部B超等检查明确病因。此外，避免长期憋尿、注意私处卫生，可降低尿路感染风险。

白蛋白一个疗程所需瓶数并无固定标准，需依患者具体病情而定。对于轻度低蛋白血症患者，若血浆白蛋白水平轻度下降，症状不明显，一般每日补充1-2瓶，连续使用3-5天，通过少量多次补充，逐步提升血浆白蛋白浓度，改善机体营养和代谢状态。 严重创伤、大手术患者，因机体处于应激状态，蛋白消耗增加，同时可能存在毛细血管通透性增加致蛋白丢失。这类患者可能需每日使用3-5瓶，连续5-7天，快速补充丢失的白蛋白，维持血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，促进伤口愈合。 肝硬化腹水患者，肝脏合成白蛋白功能受损，且腹水形成使蛋白进一步丢失。治疗时需根据腹水程度和血浆白蛋白水平调整用量，一般每日2-4瓶，持续5-10天，提升白蛋白以减少腹水生成，缓解腹胀等症状。 肾病综合征患者，因大量蛋白尿导致蛋白丢失，需依据蛋白尿程度和低蛋白血症情况补充白蛋白。若蛋白丢失严重，可能每日使用2-3瓶，疗程7-10天，纠正低蛋白血症，减轻水肿，预防并发症。 使用白蛋白时还需考虑患者耐受性和机体代谢能力。过量输注可能增加心脏负担，引发心力衰竭等并发症。因此，治疗过程中需动态监测血浆白蛋白水平、生命体征及心肺功能，及时调整用药剂量和疗程，确保治疗安全有效。 此外，白蛋白治疗只是对症支持手段，需同时针对原发病进行治疗。如肝硬化患者需改善肝功能，肾病综合征患者需控制蛋白尿，从根本上解决蛋白异常丢失或合成不足的问题，才能取得更好治疗效果。

肾炎并非都需积极干预治疗，医生判定无需治疗，往往是基于患者病情综合考量。具体原因包括病情轻微稳定、潜在风险考量、自身修复可能、病情观察需求、个体差异影响等。 1、病情轻微稳定 部分肾炎患者仅存在少量蛋白尿或镜下血尿，肾功能正常，血压平稳，肾脏病理改变轻微。这类患者肾脏损伤程度低，疾病进展缓慢，在稳定状态下，暂时不需要药物治疗，持续监测即可。 2、潜在风险考量 治疗肾炎的药物可能存在不良反应，如免疫抑制剂可能降低机体免疫力、影响肝肾功能。若患者病情尚不足以抵消药物潜在风险，医生为避免过度治疗，会选择暂不治疗，优先观察病情。 3、自身修复可能 人体具有一定自我修复能力，尤其是轻度炎症引发的肾炎。若患者身体素质较好，通过休息、调整饮食和生活习惯，肾脏有机会自我修复，此时医生可能不急于介入治疗。 4、病情观察需求 部分肾炎初期症状不典型，病情存在不确定性。医生需要一定时间观察病情发展，判断疾病是持续稳定、自行缓解还是逐渐加重，以便制定更精准的治疗方案。 5、个体差异影响 不同患者对肾炎的耐受和适应能力不同。有些患者虽有肾炎表现，但日常生活未受明显影响，无不适症状。从患者生活质量和病情利弊权衡，医生会认为暂时无需治疗。 肾炎看似无需治疗不代表可以忽视。患者仍需定期复查尿常规、肾功能等指标，保持健康生活方式，避免熬夜、过度劳累、滥用药物等。一旦出现水肿、尿量变化、血压升高等异常，需及时就医，防止病情恶化。

多喝水对肾是否有好处需视具体情况而定，适度饮水对肾脏健康有益，但过量饮水或存在肾脏疾病时可能增加负担。科学掌握饮水量和饮水方式是关键。 从肾脏的生理功能来看，水是尿液的主要成分，肾脏通过生成尿液排出体内废物。饮水充足时，尿量增加，可促进尿素、肌酐等代谢产物排出，避免其在体内蓄积。同时，足够的水分能使尿液保持稀释状态，减少溶质结晶析出的可能性，降低肾结石、尿路感染等疾病的发生风险。 适度饮水有助于维持肾脏的正常滤过功能。当人体缺水时，肾脏为保留水分会减少尿量，肾小球滤过率可能暂时下降；长期缺水还可能导致肾脏血流灌注不足，影响肾脏细胞的营养供应。而保持规律饮水，能为肾脏提供稳定的工作环境，维持其正常的生理活动。 饮水对肾脏的保护作用体现在多个方面。稀释尿液可减少尿液中有害物质对肾小管的刺激，降低肾脏感染风险；对于易患肾结石的人群，足够的饮水量能降低尿液中钙、草酸等物质的浓度，减少结晶沉积机会。此外，多喝水还能帮助肾脏更好地调节体内电解质和酸碱平衡，维持内环境稳定。 但喝水过多也会对肾脏造成负担。健康人的肾脏虽有强大的调节能力，但短时间内大量饮水会使血容量急剧增加，肾脏需加速滤过以排出多余水分，长期过量饮水可能导致肾脏长期处于高负荷状态。对于肾功能不全、心功能衰竭等患者，过量饮水易引发水肿、心力衰竭，加重肾脏负担，此时需限制饮水量。 判断饮水量是否合适可参考尿液颜色。正常情况下，尿液应为淡黄色透明液体，若颜色过深，提示可能缺水，需增加饮水量；若颜色过浅或呈无色，可能饮水过多，可适当减少。此外，每日饮水量还需根据气候、运动量、身体状况等调整，一般健康成人每日需水量1500-2000毫升，包括食物中的水分。

肾素的正常标准受检测方法、体位及饮食等多种因素影响，通常检测结果分为血浆肾素活性（PRA）和直接肾素浓度（DRC）两类。血浆肾素活性正常参考范围在立位时为0.55-7.91ng/(ml・h)，卧位时为0.05-0.79ng/(ml・h)；直接肾素浓度正常范围立位是13-155mU/L，卧位为1-54mU/L。这些数值为临床评估肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）功能提供依据。 从肾素的生理功能来看，它是RAAS的起始环节。当肾血流量减少或血钠降低时，肾脏入球小动脉的牵张感受器和致密斑会感知变化，刺激球旁细胞分泌肾素。肾素可将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶作用生成血管紧张素Ⅱ，后者能收缩血管、促进醛固酮分泌，调节血压和水盐平衡。 检测方法的差异直接影响肾素正常标准的界定。血浆肾素活性检测是通过测定单位时间内血管紧张素原在肾素作用下生成血管紧张素Ⅰ的量来间接反映肾素水平；直接肾素浓度检测则是直接测定血浆中肾素的含量。两种方法原理不同，参考范围也有区别，临床应用中需根据检测方式解读结果。 体位对肾素水平影响显著，是界定正常标准时需考虑的重要因素。人体从卧位变为立位时，重力作用使回心血量减少，肾脏灌注压下降，刺激肾素分泌增加。因此，立位时肾素正常参考范围高于卧位，检测时必须明确患者检测前的体位，以保证结果解读的准确性。 饮食因素同样会干扰肾素水平。高钠饮食会抑制肾素分泌，因血钠升高使细胞外液容量增加，减轻肾脏灌注不足的刺激；而低钠饮食或使用利尿剂会导致血容量减少，刺激肾素释放。因此，检测前需了解患者近期饮食情况，若存在影响因素，需结合临床判断结果，避免误诊。 解读肾素检测结果时，需综合多方面信息。除了检测方法、体位和饮食外，还需结合患者的血压、电解质水平、肾功能及临床症状。单一的肾素水平异常不能确诊疾病，需与血管紧张素、醛固酮等指标联合分析，必要时进行动态监测或功能试验，以准确评估RAAS功能状态和指导临床诊疗。

人通常有两个肾脏，位于腰部脊柱两侧，左右各一。这是人体正常的解剖结构，两个肾脏协同工作，承担着过滤血液、排泄代谢废物、调节水盐平衡及分泌激素等重要生理功能，对维持机体内部环境稳定起到关键作用。 从解剖位置看，肾脏的位置具有对称性。它们位于腹膜后间隙，紧贴腹后壁，左肾一般比右肾稍高，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘；右肾因受肝脏影响，上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。这种位置分布既保证了肾脏的固定性，又为其功能活动提供了空间。 两个肾脏的形态相似，均呈蚕豆形，表面光滑，分为上下两端、前后两面和内外两侧缘。内侧缘中部凹陷，称为肾门，是肾盂、肾动脉、肾静脉、神经及淋巴管等结构出入肾脏的部位。这些结构在肾门处相互伴行，共同构成肾脏与机体其他部分的联系通道。 每个肾脏由肾实质和肾盂两部分组成。肾实质又分为皮质和髓质，皮质位于外层，富含肾小体和肾小管；髓质位于内层，由15-20个肾锥体组成，锥体尖端伸向肾盂，形成肾乳头。肾盂是肾脏内部的空腔结构，与输尿管相连，其功能是收集肾脏产生的尿液并输送至膀胱。 两个肾脏的重量相近，成人每个肾脏重量120-150克，女性肾脏略轻于男性。肾脏的大小也存在个体差异，正常情况下长10-12厘米，宽5-7厘米，厚3-5厘米。虽然两个肾脏在形态和大小上可能略有不同，但功能上相互协作，共同完成肾脏的生理任务。 在生理功能方面，两个肾脏通过肾小球滤过和肾小管重吸收过程，每天可过滤约180升血液，形成1-2升尿液，将体内的代谢废物（如尿素、肌酐等）和多余的水分排出体外。同时，肾脏还能调节体内电解质和酸碱平衡，分泌促红细胞生成素、肾素等激素，参与血压调节和红细胞生成等生理过程。 值得注意的是，部分人可能存在肾脏数目异常，如先天性单肾（一侧肾脏缺如）或多肾（罕见的三个肾脏），但这种情况属于发育异常，并非正常生理状态。对于先天性单肾者，若另一侧肾脏功能正常，通常不会影响身体健康，因为单个肾脏具有强大的代偿功能，可满足机体的生理需求。 两个肾脏的存在为人体提供了功能储备，即使一侧肾脏因疾病或外伤受损，另一侧肾脏仍能维持基本的生理功能，这也是肾脏移植手术得以实施的解剖学基础。但需要注意的是，应保护好双侧肾脏，避免因不良生活习惯或疾病导致肾功能受损，以确保两个肾脏始终处于正常工作状态。